Сломался зуб – страшная сила бруксизма

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратился Павел (49 лет), у которого отломился нижний передний зуб. Причем зуб отломился из-за привычки сильно сжимать зубы, то есть Павел сам себе сломал зуб из-за перенапряжения жевательных мышц. На других зубах очень заметны проявления патологического сжатия зубов – глубокие клиновидные дефекты, стертые края, сколы, трещины на зубах. Еще на верхней челюсти и на нижней нет по одному зубу, причем наверху остался корень. Павел работает в ресторане и внешний вид ему очень важен – он хотел срочно восстановить сломанный нижний и отсутствующие зубы и как-то отреставрировать зону улыбки, чтобы зубы выглядели более красиво.

Решение: удалили обломок центрального зуба и еще 3 нижних передних зуба, удалили корень зуба сверху. Все 4 центральных нижних зуба восстановили мостовидным протезом на двух имплантах. Верхние центральные 4 зуба и 2 нижних отреставрировали винирами. Верхний разрушенный зуб восстановили коронкой из керамики на импланте. Так как проблемой отломанного зуба был бруксизм, то помимо восстановления зубного ряда и реставрации зубов проведено лечение бруксизма при помощи уколов ботокса и миофункциональной гимнастики.

Диагностика и планирование восстановления отломанного зуба

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор провел осмотр, проанализировал результат компьютерной томографии, которую Павлу сделали прямо в ходе консультации. У Павла все признаки патологического сжимания зубов – бруксизма. На многих зубах глубокие клиновидные дефекты, шейки центральных нижних зубов совсем тонкие (поэтому один из зубов и сломался). Края зубов со сколами, сильно стерты. Павел жалуется, что зубы болезненно реагируют на температуру, на кислое.

Причина разрушения зубов в сильном сжатии челюстей и скрежетании зубами из-за нарушения нормального тонуса жевательных мышц.

На панорамном снимке видно, что у корней всех передних нижних зубов образовались кисты – кость из-за повышенной нагрузки рассасывается у корней.

Отколотый нижний зуб сломан под корень, из-за кисты у корня восстанавливать его штифтом и коронкой нецелесообразно – нет никаких гарантий сколько этот зуб простоит, значит потребуется удаление сломанного зуба. Соседние зубы тоже с плохим прогнозом, поэтому стоматологом-ортопедом совместно с хирургом-имплантологом принято решение удалить все 4 нижних центральных зуба. Для восстановления зубов будут установлены два импланта и на имплантах керамический мостовидный протез на 4 центральных нижних зуба.

Еще у Павла разрушился зуб на верхней челюсти, только корень остался. По анализу КТ зубов решено удалить корень зуба и заменить его имплантом, чтобы потом восстановить зуб коронкой на импланте.

Для восстановления нижнего зуба справа стоматолог-ортопед предложил также поставить имплант и керамическую коронку, но по просьбе Павла этот этап будет выполнен позже, в рамках данного лечения решаются только самые актуальные вопросы.

Важный момент - нужно устранить причину разрушения зубов, чтобы ситуация не повторилась.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Очень много есть ситуаций, где недостаточно просто полечить зуб или восстановить его. Часто требуется комплексный подход, который устраняет и причину, и последствия. Для этого в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» есть необходимые специалисты. В частности, при бруксизме в комплексном лечении принимают участие стоматолог-ортопед, стоматоневролог и миофункциональный терапевт. Иногда требуется исправление прикуса, тогда к команде присоединяется ортодонт. Если нужны импланты, то участвует хирург-имплантолог. Мы направляем все свои усилия на возвращение пациенту максимума здоровья, чтобы результат протезирования зубов служил как можно дольше».

Стоматолог-ортопед составил комплексный план стоматологической реабилитации для Павла:

1. Удаление четырех нижних центральных зубов (в том числе сломанного зуба). Удаление корня зуба на верхней челюсти. Установка двух имплантов Astra Tech на нижней челюсти и одного импланта на верхней челюсти. Все проводится в седации. Сразу будет установлен временный протез нижних зубов.
2. Лечение клиновидных дефектов и кариеса.
3. Нормализация тонуса жевательных мышц – ботулинотерапия, миофункциональная коррекция.
4. Протезирование центральных нижних зубов мостовидным протезом на имплантах. Реставрация керамическими винирами 4-х верхних передних зубов. Установка коронки на импланте для восстановления верхнего зуба.

Удаление зубов и установка зубных имплантов

Удаление 5 зубов выполнено в седации. Одновременно хирург-имплантолог выполнил подсадку костного материала, чтобы добавить объем кости для надежной интеграции имплантов. В седации пациенту легче выдержать длительную операцию, нет волнения и скачков давления. Благодаря отсутствию стресса заживление проходит быстрее и без осложнений.

Врач анестезиолог не отходит от пациента всю операцию и мониторит все жизненные показатели при помощи современной аппаратуры.

После удаления зубов и имплантации выполнено сканирование, и по цифровой модели изготовлены временные конструкции. На импланты на нижней челюсти закрепили мостовидный протез для центральных зубов. Павел ни дня не ходил без передних зубов, эстетика была восстановлена сразу.

Комментарий хирурга-имплантолога Т.Р. Жазыкоева: «В зоне имплантации кость не очень прочная, пришлось добавлять костный материал. Чтобы не травмировать зону имплантации и восстановить внешний вид был установлен мостовидный протез, который не давил на импланты, давая им как следует врасти в кость, и при этом зона улыбки выглядела эстетично».

Лечение кариеса и клиновидных дефектов зубов, устранение бруксизма

Время ожидания приживления имплантов не пропадало даром. Стоматолог-терапевт В.Л. Ушакова отреставрировала клиновидные дефекты зубов композитом Estelite, вылечила кариес, заменила разрушенные пломбы.

Так как разрушение зубов вызвано патологическим сжатием челюстей, то кроме лечения зубов проводились действия по регулировке работы жевательных мышц. Лечение бруксизма в «Диал-Дент» (Москва) всегда проводится комплексно.

Стоматоневролог А.А. Корнилова выполнила инъекции препарата ботулотоксина в жевательные мышцы. Ботулотоксин расслабляет мышцы, снимается спазм, уменьшается сила сжатия зубов. Действие ботулотоксина длительное, эффект от процедуры сохраняется до 6 месяцев. Постепенно мышцы привыкают к более расслабленной работе, и может быть достаточно несколько уколов.

Комментарий стоматоневролога А.А. Корниловой: «Нужна правильная диагностика, чтобы точно установить причину патологического сжимания зубов. Если причина в сбое работы мышц, то ботулинотерапия очень эффективно нормализует тонус мышц и предотвращает разрушение зубов. Несколько уколов могут навсегда устранить проблему».

Дополнительно для расслабления жевательных мышц и контроля их работы Павел выполнял упражнения, подобранные миофункциональным терапевтом Т.Б. Цукор. Лечебная физкультура для лица дает отличный результат в комплексном лечении.

Комментарий миофункционального терапевта Т.Б. Цукор: «Миофункциональные упражнения способны как укрепить, так и расслабить мышцы. После проведения диагностики я составляю индивидуальную программу упражнений, а помощник логопеда затем помогает пациенту их выполнять, контролирует процесс. Регулярность и правильность выполнения упражнений даст надежный фундамент для сохранения результатов реставраций зубов, так как тонус мышц будет в норме».

После нормализации работы мышц и приживления имплантов можно было переходить к протезированию.

Протезирование нижних и верхних зубов

Мостовидный протез, коронка на имплант и виниры выполнены из прессованной керамики E.max. Этот материал прочный, обладает высокими эстетическими качествами, благодаря чему реставрации из керамики E.max практически не отличаются от натуральных зубов. А еще виниры из керамики E.max можно сделать очень тонкими, то есть зуб препарируется минимально.

На два импланта внизу установили постоянный керамический мост на 4 единицы. На верхней челюсти закрепили коронку на имплант на боковой зуб и виниры на 4 центральных зуба.

При протезировании центральных зубов была тщательно рассчитана форма реставраций, чтобы нагрузка на зубы распределялась равномерно.

Как уже говорилось выше, восстановление нижнего зуба справа запланировано позже – будет сделана коронка ни импланте. В настоящий момент это дополнительная финансовая нагрузка для Павла, а с точки зрения медицины этот этап можно отложить на несколько месяцев.

Павел остается под наблюдением стоматоневролога и миофункционального терапевта, но тонус мышц уже значительно меньше, реставрациям зубов не грозит разрушение.

Уход за зубами после имплантации и протезирования

После установки имплантов особенно важно тщательно удалять зубные отложения. Наши гигиенисты подбирают наиболее эффективные средства для самостоятельного ухода за зубами и деснами, а также составляют индивидуальный график профессиональной чистки зубов.

Мы считаем профилактику болезней зубов и десен очень важной, поэтому создали программу «Зубы на всю жизнь». Соблюдение всех рекомендаций специалистов помогает продлить срок службы реставраций и имплантов до пожизненного.

Специалисты «Диал-Дент», вернувшие здоровье и красоту Павлу

С.В. Цукор – стоматолог-ортопед – диагностика, составление плана лечения, протезирование керамикой.

Т.Р.  Жазыкоев - хирург-имплантолог – удаление зубов, установка зубных имплантов, пластика кости.

О.А. Тюмдеев – анестезиолог – проведение седации, контроль состояния пациента.

В.Л. Ушакова – стоматолог-терапевт – лечение кариеса, лечение клиновидных дефектов зубов.

А.А. Корнилова – стоматоневролог – диагностика, ботулинотерапия.

Т.Б. Цукор – миофункциональный терапевт – разработка индивидуальной программы упражнений от бруксизма.

Д.В. Волк – зубной техник керамист - изготовление временного и постоянного мостовидного протеза на имплантах, виниров, а также коронки из керамики на имплант.

Е.П. Смирнова – гигиенист стоматологический – обучение чистке зубов, проведение плановой профессиональной гигиены полости рта.

М. Эркимбекова, Е. Шилова, О. Кормалова – ассистенты стоматологов – работа на приеме «в 4 руки».

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7 499-110-18-04. Задать вопросы можно на странице Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» в VK.
Записаться также можно в Telegram, Max, или по WhatsApp через виджет в правом нижнем углу.