Сложнейшее вырвнивание зубов с дистрактором и операцией на челюстях. Тотальное протезирование керамическими коронками и винирами

Чтобы сразу заинтриговать нашего читателя, будущего пациента «Диал-Дент» покажу фото до лечения у нас и фото после комплексного стоматологического лечения.

Любое стоматологическое лечение начинается с консультации и диагностики. Объемы и правильность диагностики разниться от врача к врачу и от клиники к клинике. Каких-то жестких стандартов диагностики не существует.

Уже при первом осмотре пациента. Была выявлена тяжелая деформация прикуса. Зубные ряды имели сильные искривления, как верхней челюсти, так и нижней. Скученность зубов это состояние когда зубам не хватает места, была очень выражена. Прикус был обратным – это когда нижние зубы перекрывают верхние. В нормальном прикусе должно быть наоборот!

Начальная диагностика прикуса.

При начальной диагностике прикуса было понятно, что мы имеем дело с очень серьезным нарушением прикуса. Ни о каком протезировании или имплантации в таком прикусе речь идти не может! Сначала нужно выровнять зубы и исправить прикус! Для глубокой диагностики прикуса пациент был направлен к врачу - ортодонту «Диал-Дент» Барановой Ольге Александровне.

Более глубокая диагностика прикуса и геометрии черепа. Компьютерная томография. Для того что бы понять как исправлять деформацию мы тщательно изучаем геометрию черепа. Размеры черепа, размеры челюстей (длина ширина и т.д.), размеры зубов, углы наклона челюстей в черепе и углы наклона зубов в челюстях, и множество других геометрических параметров анализируется по рентгеновским снимкам и компьютерной томографии черепа.

После анализа геометрии черепа по компьютерной томографии и телерентгенограммам были выявлены все нарушения в размерности и позиции челюстных костей в черепе и зубов. Стало понятно, что мы имеем дело с так называемым хирургическим случаем нарушения прикуса.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Наша диагностика продолжается. Настал этап изучения ситуации с височно-нижнечелюстными суставами у этого пациента. Дело в том, что при деформациях прикуса, особенно при тяжелых деформациях, страдают височно-нижнечелюстные суставы! Даже если нет на них жалоб, то мы все равно проводим оценку подвижности суставов, объемов открытия и закрытия рта, работы межсуставного диска и других параметров. Если жалобы на височно-нижнечелюстные суставы присутствуют, например, боль, щелчки, заклинивание и т.д или мы видим что рот открывается не полностью или несимметрично то мы просто обязаны выполнить такому пациенту компьютерную томографию височно-нижнечелюстных суставов, а в ряде особо сложных случаев и магнитно-резонансную томографию ВНЧС.

Анализ височно-нижнечелюстных суставов у нашего пациента показал, что суставы смещены и деформированы. Не учитывать в нашем лечении состояние суставов нельзя! Просто выравнивание зубов при проблемах с суставами без учета суставного фактора практически всегда приводит к осложнениям со стороны суставов. Соответственно нами был тщательно изучен еще один фактор, влияющий на принятие решения об тактике и стратегии исправления прикуса в этом случае!

Компьютерная томография зубов проводиться прямо в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент», что очень удобно. На 3D снимке мы видим все зубы, всю кость вокруг зубов. Если есть какие то невидимые снаружи проблемы они могут быть заметны на компьютерной томографии. Мы видим скрытый кариес между зубами, кисты в челюстях, парадонтальные карманы и другие повреждения костных структур челюстей. В нашем центре после выполнения компьютерной томографии челюстей мы загружаем данные КТ в стоматологический искусственный интеллект Диагнокат. Сначала обработку КТ производит ИИ. Затем врач контролирует анализ от ИИ дополнительно интерпретируя данные. Основным преимуществом использования ИИ в стоматологии является то, что анализ производиться быстро, буквально за минуты и всеобъемлюще! То на что у врача уйдет пол часа, ИИ сделает за 3 минуты.

Изучение компьютерной томографии показало, что у пациента есть два зуба, которые не спасти. Зубы нужно удалить. Но у нас пока нет комплексного плана действий. Мы находимся в процессе сбора диагностических данных. Когда будет полный план, полная последовательность действий только тогда мы приступим к реализации. Некоторые этапы можно совмещать, например, удаление зуба и имплантацию. В других ситуациях зуб, который точно надо удалить, мы оставляем на период ортодонтического лечения. И таких примеров масса. Пока нет полного плана, лучше не делать никаких лечебных мероприятий во избежание ошибок.

Диагностика у логопеда миофункционального терапевта «Диал-Дент». В нашем центре есть уникальный специалист миофункциональный терапевт Цукор Татьяна Борисовна. Этот специалист участвует в диагностике при исправлении прикуса, а так же активно включается в лечебный процесс. Все дело в том, что зубами, челюстями управляют мышцы. Работа мышц губ, языка, жевательных мышц очень влияет на прикус и положение зубов в челюстях, да и на положение самих челюстей. Изменение прикуса, позиции зубов влияет на речь. Если мы не изучим досконально работы мышц орофациальной зоны до лечения, мы рискуем проглядеть дисфункции в работе мускулатуры, которые в свою очередь не будучи исправленными, приведут к рецидиву (откаты исправленного прикуса к деформации обратно)

Логопед - миофункциональный терапевт «Диал-Дент» Цукор Татьяна Борисовна с ортодонтом «Диал-Дент» Барановой Ольгой Александровной работают над анализом ситуации пациента.

Диагностика у логопеда-миофункционального терапевта показала, множество особенностей в работе мускулатуры лица и прикуса, которые если с ними не работать будут затруднять нам исправление прикуса и стабилизацию результата. Здесь необходимо отметить, что наш пациент профессионально занимается чтением лекций и коучингом на очень высоком профессиональном уровне. Речь и дикция для него супер важная функция. Он был очень впечатлен что мы и этому уделяем внимание при исправлении прикуса, о чем он сказал в своем видеоинтервью после лечения.

Логопед-миофункциональный терапевт «Диал-Дент» диагностировала:

• Укороченную уздечку языка и на фоне этого ограничение подвижности языка. Если это не устранить, то никогда мы не сможем добиться правильной работы языка. Язык всегда будет мешать прикусу быть стабильным.
• Инфантильный тип глотания. Не вдаваясь в подробности, скажем только, что такой тип глотания всегда со временем ведет к обратной деформации прикуса после исправления. То есть это один из факторов, приводящих к рецидиву после исправления прикуса.
• Был обнаружен сниженный тонус верхней губы.
• Так же были обнаружены нарушения в звукопроизношении некоторых звуков.

Все диагностическая информация от нашего логопеда-миофункционального терапевта поступила в виде письменных рекомендаций и письменного заключения как самому пациенту, так и ортодонту то есть Барановой Ольге Александровне.

Диагностика у врача остеопата «Диал-Дент» Бустрова Виктора Васильевича

Врач остеопат «Диал-Дент» Бытров Виктор Васильевич часто участвует при диагностике сложных деформаций прикуса и в при их лечении. В общем, участие остеопата можно описать следующим образом, остеопат проводя мануальную диагностику (т.е руками) видит зоны напряжения в теле и источники этих напряжений. Второй момент, это когда мы исправляем прикус, мы вмешиваемся в пусть и неправильную, но привычную для пациента телесную ситуацию. Не всегда тело сразу отпускает все привычные напряжения и дисфункции. Остеопат, опять же мануально помогает телу пациента быстрее настоится на режим изменений и пройти его с минимальным сопротивлением и дискомфортом. В этом кейсе помимо многих дисфункций в теле Виктор Васильевич выделил важные для стоматологического лечения регионы. Было выявлено, что верхняя челюсть очень узкая и стоит с наклоном в черепе, что создает напряжение в швах черепа в покое и при функции. Так же было обнаружено ограничение подвижности корня языка с обеих сторон. Язык и его правильная подвижность, очень важны для удержания результатов исправления прикуса. Поэтому предполагалось параллельно со стоматологическим лечением делать раз в месяц лечебные визиты к остеопату.

Диагностика у ЛОР врача кандидата медицинских наук Архандеева Андрея Валерьевича

Для стабильных во времени результатов исправления прикуса нужно, чтобы нос пациента дышал свободно! Первоочередная задача ЛОРа, когда он работает для стоматологов дать оценку носовому дыханию. Дыши или не дышит нос пациента? Если не дышит, то на сколько процентов не дышит каждая ноздря. Для этого в рамках комплексной рентгенологической (компьютерная томография) и эндоскопической диагностики (с применением очень маленьких камер) проводиться исследование, которое называется передняя активная риноманометрия (ПАРМ). Эта риноманометрия в «Диал-Дент» проводиться на современном компьютеризированном диагностическом комплексе фирмы Atmos (Германия).

У нашего пациента при диагностике было обнаружено много ЛОР проблем, которые нужно было учитывать при стоматологическом лечении и исправлении прикуса! Это частое явление так как нос и рот человека функционально и анатомически очень связанны. В диагнозе нашего пациента было искривление перегородки носа, затруднение носового дыхания на 80 процентов, аллергический ринит. Вся диагностическая информация от ЛОРа была взвешена нашими стоматологами. Было понятно, что в этом кейсе участие ЛОРа в лечении очень желательно.

В итоге после двух недельной диагностики и анализа всех данных был составлен план лечения. Если говорить коротко, то он включал в себя:

• Снятие зубных отложений, зубного камня и зубного налета ультразвуком и методом Аир Флоу.
• Удаление двух зубов, не подлежащих восстановлению и спасению.
• До исправления прикуса необходимо сделать временную коронку на один из зубов, который сильно разрушен, но который мы не планировали удалять. Временная коронка делается на период ношения брекетов. После окончания лечения брекетами коронка будет заменена на постоянную коронку.
• Исправление прикуса. В исправление прикуса будет входить два этапа. Первым этапом мы запланировали расширение неба специальным небным дистрактором. Вторым хирургическим этапом стала ортогнатическая операция на обеих челюстях. Само же исправление прикуса мы решили провести на брекетах. Элайнеры для исправления прикуса в этом случае не подходили из-за слишком высокой сложности деформации.
• После ортодонтии (исправления прикуса) мы запланировали пролечить каналы в одном из зубов. Один зубы был у нашего пациента депульпирован (т.е. из зуба были удалены нервы). Но каналы в нем были пролечены плохо. Мы понимали, что когда-то давно плохо пролеченные каналы в зубе могли привести к осложнениям в отдаленные сроки после лечения и испортить нам результат. Например зуб мог заболеть или на нем могла появиться киста зуба. Для того чтобы предотвратить эти нежелательные явления мы планировали перелечить каналы зубов с микроскопом.
• Затем, мы планировали установить два зубных импланта в те зоны челюстей, где у пациента не было зубов. Мы уже почти два десятилетия установливаем импланты системы Астра Тех (Швеция). Это очень надежные зубные импланты премиального уровня, которые могут сложить пациентам десятилетиями! Установка имплантов должна была пройти одновременно с костной и десневой пластикой в седации.
• И последним завершающим этапом этого сложного комплексного стоматологического лечения должно было стать тотальное протезирование зубов. На все свои зубы пациента, которых оставалось 26 мы планировали установить керамические коронки и виниры. Две керамических коронки мы планировали установить на два зубных импланта. После этого у нас получался идеальный прикус из 28 зубов. Тотальное протезирование на завершающем этапе позволяет нам достигнуть высочайшей стабильности прикуса и завязать все в функционально-эстетический баланс.
• Ну и конечно же, после выполнения любого стоматологического лечения от простых кейсов и до самых сложных мы обеспечиваем всех наших пациентов программой наблюдения и профилактики, которая называется «Зубы на всю жизнь». В рамках этой программы мы проводим периодические регулярные встречи с пациентом, выполняем осмотр, проверку прикуса, проводим оценку стабильности зубов и контролируем много других параметров с течением времени.

Работа началась.

Гигиенисты стоматологические нашего центра почистили пациенту зубы, подготовив его к удалению двух зубов. Снижение количество зубного камня и зубного налета перед удалением зубов делает заживление после удаления более быстрым и с минимальными рисками воспаления.

Стоматолог-хирург «Диал-Дент» Жазыкоев Тимур Русланович провел удаление двух зубов по нашему комплексному плану. Удаление мы провели через несколько дней после чистки, чтобы зубной налет не успел снова накопиться.

Наш главный врач Цукор Сергей Владимирович он же стоматолог ортопед и зубной техник Дмитрий Волк сделали пациенту одну временную коронку долгосрочного ношения, восстановив форму одного зуба на период исправления прикуса.

Временную коронку мы сделали через две недели после удаления зубов. Дали немного времени пациенту восстановиться после удаления и дали возможность десне зажить на месте удаленных зубов.

Все подготовительные этапы у нас выполнены. Начинаем выравнивание зубов и исправление прикуса. Шаг первый фиксация брекетов.

Через несколько недель после начала исправления прикуса на брекетах был установлен дистрактор в верхнюю челюсть. Дистрактор это такой аппарат, который устанавливается хирургическим методов в верхнюю челюсть пациента. Применяется при сильном сужении челюсти, когда одна брекет-система не может побороть сильнейшую скученность зубов. Метод применения дистрактора называется по научному дистракционный остеогенез. В мировой медицинской практике метод называется SARPE (Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion)

Ставит дистрактор челюстно-лицевой ортогнатический хирург. В процессе операции установики дистрактора, рапиливается хиругическим путем верхняя челюсть по срединному небному шву. В каждую из сторон челюсти закрепляется конец дистрактора. В середине дистрактора имеется винт. При вращении винта концы дистрактора расползаются в стороны, смещая и раздвигая половинки верхней челюсти. Этот винт подкручивают один раз в день, понемногу раздвигая верхнюю челюсть до запланированных размеров. Кость на каждой половинке челюстей стремиться закрыть щель, которая получается при расширении. Происходит нарастание кости и последующее полное сращение челюсти в нужном врачам положении. Крутят винт дистрактора один месяц, достигая необходимого расширения. Потом активная фаза применения дистрактора прекращается, но он остается во рту еще шесть месяцев до полного сращения неба. Чрез несколько месяцев, когда врачи Диал-Дент убеждаются что челюсть срослась как нужно, дистрактор удаляют тоже хирургическим путем. Необходимо заменить, что в процессе активации винта дистрактора пациент может чувствовать сильное давление на кости черепа. Но это давление переноситься пациентами нормально.

Применение дистрактора

Через год от начала ношения брекетов пришло время второго хирургического этапа – ортогнатической операции на обеих челюстях. Задача этой операции нормализовать размер и позицию челюстей в черепе. В взрослого пациента с серьезными анатомическими нарушениями других способов исправить прикус не существует.

Панорамный снимок зубов пациента после ортогнатической хирургии. Перемещенные челюстные кости закреплены в новой позиции специальными металлическими пластинами, которые хорошо видны на рентгене.

Ортогнатическая хирургия приходит на помощь врачам «Диал-Дент» в особо сложных случаях деформации прикуса. Конечно же, мы всеми возможными способами пытаемся избежать этой серьезной операции. У нас есть методы позволяющие обойтись без хирургии на челюстях как, например, в этом кейсе Протезирование зубов с исправлением неправильного прикуса. Но в этом случае обойтись без ортогнатической хирургии челюстей не представлялось возможным.

Операция проводиться в стационаре под наркозом. Занимает несколько часов. Потом пациент находиться в стационаре от 3-х до 10-ти суток. Считается, что полное сращивание костей челюстей в новой позиции происходит через 4-6 месяцев. Все это время во рту пациента продолжают находиться брекеты.

И вот, спустя примерно полтора года от начала ношения брекетов, исправление прикуса завершается. Посмотрите на результат исправления прикуса брекет-системой. Впереди еще предстоит ряд важнейших этапов стоматологической реабилитации.

После исправления прикуса мы перешли к установке двух зубных имплантов. За одну операцию имплантации зубов мы установили два зубных импланта Астра Тех (Astra Tech), а так же выполнили костную и десневую пластики. Операция заняла три часа и была выполнена в медицинском сне в седации. При выполнении стоматологического лечения с седации, мы защищаем пациента от стресса. Пациент спит а мы выполняем какие-то этапы стоматологического лечения, в этой ситуации это была установка зубных имплантов.

После установки зубных имплантов мы ждали четыре месяца для того чтобы кость приросла к имплантам и они закрепились в кости – остеоинтегрировались.

Через четыре месяца начался последний, финишный этап стоматологического лечения – протезирование зубов керамическими коронками и вининирами на все 28 зубов пациента. Такое протезирование, когда все зубы закрываются коронками и винирами, называется тотальное протезирование. Необходимость в тотальном протезировании часто возникает при лечении взрослых пациентов с серьезной деформацией прикуса, когда просто выравнивание зубов не достаточно. При тотальном протезировании, надев на каждый из зубов керамическую реставрацию (винир или коронка), мы улучшаем форму зуба, завязывая весь прикус в новый эстетико-функциональный комплекс. Если мы не поменяем керамикой анатомическую форму зубов, то мы не сможем добить ни идеальной функции прикуса, ни идеального внешнего вида улыбки, ни стабильности!

Работы по покрытию всех зубов керамическими коронками и винирами происходит в несколько этапов, которые длятся по примерно пять часов. Обычно этапов 4-5. Все этапы идут друг за другом в течение месяца, то есть примерно один этап раз в неделю.

Коронки и виниры делаются из керамики на каждый зуб отдельно! Никогда никакие зубы не соединяются вместе! Если есть импланты, а в нашем случае их два, то на имплант тоже делает коронка, которая привинчивается к импланту, полностью повторяя цвет, форму и функцию отсутствующего зуба.

Спустя месяц мы можем увидеть результаты нашего многолетнего труда. Давайте сравним фотографии зубов до стоматологического лечения в Диал-Дент и после.

Основные цены на стоматологические услуги:

• Компьютерная томография (КТ) обеих челюстей — 3 800 ₽
• Коронка цельнокерамическая (в том числе на каркасе из оксида циркония) — от 65 000 до 80 000 ₽
• Керамический винир — от 65 000 ₽
• Операция установки имплантата Astra Tech (Швеция) - все включено — 55 000 ₽
• Лечение у остеопата (1 визит) — от 7 000 до 12 000 ₽
• Стоматологический наркоз (седация) взрослым - первый час — 15 000 ₽

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие эту работу:

• Цукор Сергей Владимирович - Тотальное протезирование керамическими коронками и винирами
• Баранова Ольга Александровна - Ортодонтическое лечение. Исправление прикуса брекетами. Планирование
• Жазыкоев Тимур Русланович - Установка имплантов. Костная пластика. Десневая пластика
• Волк Дмитрий Владимирович - Изготовление керамических коронок и керамических виниров
• Тюмдеев Олег Алексеевич - проведение седации (медицинского сна)
• Орашева Умият гигиенист Диал-Дент - снятие зубного камня и зубного налета
• Щелканова Ольга Александровна - лечение зубов с микроскопом
• Цукор Татьяна Борисовна - миофункциональная коррекция
• Быстров Виктор Васильевич- остепатическое сопровождение в период исправления прикуса