Исправление прикуса: сочетание классических брекетов и ортокраниодонтических методов

Проблема: в клинику «Диал-Дент» обратился 14-летний пациент с пожеланием исправить криво растущие зубы. Пациент жаловался на скученность зубов, неправильный прикус, а также на неэстетичный внешний вид зубов. Молодой человек стеснялся улыбаться и мечтал о красивой гармоничной улыбке.

Решение: проведено ортодонтическое лечение с применением методов ортокраниодонтии и брекет-системы Damon. В работе приняли участие ортокраниодонт, остеопат, миофункциональный терапевт. Исправлено положение зубов, изменен размер челюстей, увеличен объём дыхательных путей, нормализовано положение шеи, головы, улучшена осанка.

Чем занимается ортокраниодонтия?

Основные методы ортокраниодонтии (одного из разделов холистической стоматологии) базируются на связях между нарушениями прикуса и взаимоотношением костей черепа, работой височно-нижнечелюстных суставов и нейромышечной системы, положением тела (скелетным равновесием и мышечным балансом), состоянием дыхательных путей. Врач-ортокраниодонт находит более точные и верные пути решения проблемы пациента, так как смотрит на ситуацию комплексно, во взаимосвязи с близкими структурами. При таком подходе результаты лечения будут более стабильными. Традиционное ортодонтическое лечение не всегда может помочь пациенту, если зубочелюстная аномалия связана с черепными нарушениями. Исправление прикуса без учета сложных взаимосвязей в организме чревато рецидивами и даже осложнениями. Врачу-ортокраниодонту, работающему вместе с остеопатом, миофункциональным терапевтом, нейромышечным стоматологом удается добиться успеха в сложных случаях нарушения прикуса, при этом нет негативного влияния на другие органы и системы, а результат стабилен.

Основоположником ортокраниодонтии в России является стоматолог А.О. Савинов. Врач-ортодонт «Диал-Дент» О.А. Баранова прошла несколько обучающих курсов и семинаров у доктора А.О. Савинова и успешно применяет ортокраниодонтические методики при решении сложных случаев.

Первичная консультация ортодонта

Пациент посетил первичную консультацию, на которой врач обратила внимание пациента и его родителей, что помимо неровных зубов, скученности, нарушения прикуса, есть признаки, говорящие о наличии черепных нарушений: уплощенное лицо, неправильное положение шеи. Врач разъяснила, что обычное выравнивание зубов на брекетах может не дать стабильного результата. Нужно работать не только с зубами, но и с мышечными структурами лица и шеи и обеими челюстями, стимулируя их развитие.

Более точный план лечения будет составлен только после углубленной ортодонтической диагностики.

Углубленная ортодонтическая диагностика

В диагностику входят все нужные врачу исследования: от фотографирования пациента до консультаций у смежных специалистов, и заполнение ортодонтической карты.

Все исследования и консультации проводятся в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент», что очень удобно для наших ортодонтических пациентов.

В рамках углубленной ортодонтической диагностики выполнены рентгеновские снимки (компьютерная томограмма, телерентгенограмма головы) и расчеты по ним; фотометрия; сканирование челюстей и расчеты по моделям зубов; обследование состояния височных суставов; обследование положения верхней челюсти и ее взаимоотношения с другими костями черепа; пациент прошел консультации у остеопата, миофункционального терапевта, стоматолога-терапевта.

В других ситуациях по необходимости могут быть добавлены консультации ЛОРа, нейромышечного стоматолога, имплантолога, ортопеда - все врачи есть в «Диал-Дент».

Врач-ортодонт выявила по компьютерной томографии зубов непрорезавшийся сверхкомплектный зуб на нижней челюсти (клык), который не давал ровно расти передним зубам, его рекомендовано удалить (фрагмент компьютерной томограммы зубов представлен ниже):

Диагноз миофункционального терапевта: инфантильный тип глотания, язык тугоподвижный, расположен в неправильной позиции за нижними зубами, прокладывание языка между зубами сбоку, нижняя губа и мышцы щек напряжены при глотании, повышенный тонус нижней губы, недостатки произношения некоторых звуков.

Миофункциональный терапевт порекомендовала приступить к упражнениям до начала ортодонтического лечения и выполнять их в течение 6-9 месяцев. Комплекс включает миогимнастику, упражнения на активацию и улучшение подвижности языка, специальные расслабляющие задания. В начале лечения нужно пройти курс массажа языка – выполняется специалистом на приеме в клинике.

Диагноз остеопата: соматические дисфункции, которые локализованы в висцеральной системе.

Диагноз ортодонта: нарушение положения зубов - ротация и небное положение зуба 16, ротация зубов 15 и 14, вестибулярное положение зуба 13, скученность фронтальной группы зубов верхнего и нижнего зубных рядов; нарушение смыкания зубов - обратная резцовая окклюзия в области зубов 21/32, палатокклюзия в области зубов 16/46. Скелетный класс I с тенденцией к III.

Помимо неправильного положения зубов и нарушения прикуса выявлено недоразвитие верхней челюсти в переднем отделе. Верхняя челюсть занимает заднее положение относительно основания черепа и не дает нижней челюсти занять правильное положение. Таким образом, виновником нарушения прикуса стало недоразвитие верхней челюсти, что в свою очередь связано с неправильным положением языка во рту.

Составление плана лечения

По итогам углубленной диагностики врач-ортокраниодонт О.А. Баранова составила план лечения:

1. Профессиональная гигиена полости рта.
2. Санация полости рта.
3. Миофункциональная коррекция.
4. Удаление ретинированного клыка.
5. Релиз швов черепа и верхней челюсти у остеопата. Коррекция во время ортодонтического лечения.
6. Лечение при помощи пластиночного аппарата – 8 мес.
7. Ортодонтическое лечение на брекетах Damon – 12 мес.

Как видно из плана, ортодонтическое лечение будет состоять из двух этапов:

1. Лечение на пластиночном аппарате для стимулирования роста верхней челюсти и выдвижения ее вперед.

2. Лечение на брекетах Damon для выравнивания зубов и создания правильных контактов между зубами.

Остановимся подробнее на некоторых этапах лечения.

Применение пластиночного аппарата для верхней и нижней челюсти

Пластиночный аппарат, основанный на разработках доктора О.А. Савинова, изготовлен индивидуально. Такие аппараты ортокраниодонты, посещавшие семинары доктора О.А. Савинова, успешно применяют у пациентов для стимуляции роста верхней и нижней челюстей и правильного позиционирования нижней челюсти. Аппарат закрепляется на верхней челюсти и воздействует на нее. Нижняя челюсть занимает правильное положение благодаря особой конструкции пластинки, и движется вслед за верхней челюстью, тем самым способствуя росту лицевого скелета вперед.

Пластиночный аппарат состоит из трех частей и трех винтов, которые раздвигают части пластинки, стимулируя рост верхней челюсти по всем направлениям.

Вот так пластинка смотрится во рту:

При смыкании челюстей нижние зубы попадают в специальные выемки, и нижняя челюсть занимает правильную позицию, относительно верхней. Следуя за ростом верхней челюсти, нижняя челюсть постепенно тоже выдвигается вперед, то есть обеспечивается выдвижение обеих челюстей. Здесь важно, чтобы челюсти были сомкнуты в спокойном состоянии, а такое положение возможно, только если нос дышит. Если есть проблемы с носовым дыханием, то к лечению подключается ЛОР, который работает в «Диал-Дент» в тесном сотрудничестве с ортодонтами.

Пациент носил пластинку 8 месяцев.

На этом этапе пациент периодически посещал остеопата для снятия напряжения в швах черепа, верхней челюсти, мышцах, что ускоряет рост лицевого скелета. Также подросток продолжал занятия, назначенные миофункциональным терапевтом, но уже в домашних условиях.

Ортодонт внимательно следила за тем, как организм отреагирует на рост челюстей, поэтому была выполнена промежуточная телерентгенограмма головы в боковой проекции, на которой ортодонт увидела, что шея «скомпенсировала» изменение положения челюстей, что было нежелательным эффектом, и дыхательные пути, которые требовалось расширить благодаря выдвижению челюстей вперед, стали уже из-за движения шеи вперед, а напряжение в шее усилилось. Это проявление взаимосвязи положения головы и шеи от положения челюстей, которое многие ортодонты не учитывают, и, не работая с остеопатом, упускают.

Почти два месяца остеопат проводил коррекцию постуры, работал усиленно с шейным отделом, чтобы адаптировать постуру и шею к изменившемуся положению челюстей и изменившемуся росту лицевого скелета.

Лечение брекетами Damon

После расширения челюстей врач перешел ко второму этапу лечения. На зубы установили металлические брекеты Damon.

На дальние жевательные зубы установили ортодонтические накладки (синего цвета, чтобы легче было убрать их после достижения нужного эффекта, не затрагивая ткани зуба). Эти завышающие прикус накладки разобщают прикус, дают возможность зубам двигаться в нужном направлении под действием брекет-системы.

Ортодонтическое лечение на брекетах Damon направлено на изменение поворота и наклона отдельных зубов, выравнивание их по дуге, создание физиологичных контактов между зубами.

Остеопатическая поддержка продолжалась и на этом этапе. Пациент посещал остеопата после установки брекетов, а также при смене дуг. Остеопатическая коррекция снимает напряжение в костях черепа, суставах и мышцах. Достижение ортодонтических задач ускоряется, пациент более комфортно проходит все стадии лечения брекетами.

Лечение брекетами длилось 10 месяцев.

Результат ортодонтического лечения с применением ортокраниодонтических методов

Поставленные цели достигнуты: зубы выровнены, прикус нормализован, дыхательные пути расширены за счет изменения положения челюстей, профиль лица и осанка стали гармоничнее. Ортокраниодонтический подход позволил сократить длительность лечения брекетами и ретенционный период.

Изменение постуры видно по фотографиям, сделанным до и после лечения:

Рост лицевого скелета направлен вперед, что гармонизировало профиль, сделав его не таким плоским как было до лечения:

На телегентгенограмме головы, выполненной в начале, середине и в конце лечения, видно, что шея вернулась в правильное положение, устранено негативное отклонение, возникшее как компенсация изменения положения челюстей после ношения пластиночного аппарата. В итоге лечения дыхательные пути стали шире.

Стоимость ортодонтического лечения (по ценам 2021 года), включая аппаратуру, миофункциональную и остеопатическую коррекцию, составила 314800 рублей.

Гигиена во время ортодонтического лечения и после него

Пациент посещал гигиениста перед установкой брекетов, а также в процессе лечения, каждые 4 месяца. После снятия аппаратуры рекомендуется посещать гигиениста и врача-ортодонта для контрольных осмотров каждые полгода. Удаление зубного налета сохраняет здоровье десен, улучшает дыхание, предупреждает развитие кариеса. Профилактика и регулярные наблюдения у врача помогут сохранить здоровье зубов на долгие годы. Подробнее о программе профилактики читайте тут.

Специалисты, принимавшие участие в комплексном лечении

1. Ортокраниодонт О.А. Баранова – диагностика, составление плана лечения, разработка индивидуального пластиночного аппарата, лечение пластиночным аппаратом, лечение брекетами Damon.
2. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – разработка комплекса миофункциональных упражнений, проведение миогимнастики.
3. Остеопат В.В. Быстров – остеопатическая коррекция.
4. Хирург В.П. Алавердов – удаление сверхкомплексного ретинированного зуба.
5. Стоматолог-терапевт Ю.А. Борисова – лечение кариеса перед ортодонтическим лечением.
6. Гигиенист стоматологический Д. Сорокина – профессиональная чистка зубов.
7. Ассистенты стоматологов Д. Певнева, О. Ноздрина, А. Арзуманян.

Другие примеры ортодонтического лечения смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.