Реставрация прикуса керамическими коронками

Проблема: женщина 60 лет обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент», чтобы вылечить больные зубы, разобраться со старыми коронками на передних верхних зубах, которые начали шататься. Пациентка хотела выполнить необходимое протезирование зубов, так как снизу слева не было жевательных зубов. Основные жалобы: неудобство при жевании, неприятный запах изо рта, неэстетичный внешний вид зубов. Женщину также беспокоили периодические головные боли.

Решение: выполнена гигиеническая чистка зубов. Проведено лечение кариеса некоторых зубов и лечение каналов в проблемных зубах под микроскопом. Удалены нежизнеспособные зубы. Выполнено исправление прикуса капами 3Д смайл. В работе над коррекцией прикуса приняли участие нейромышечный стоматолог, миофункциональный терапевт, остеопат. Установлены 6 имплантов Astra Tech под седацией с костной подсадкой и пластикой десны. Зубы и импланты покрыты коронками из керамики Эверест (диоксид циркония). На передние верхние зубы установлен мост на имплантах. Головная боль устранена благодаря восстановлению функции жевания с помощью физиологичного протезирования зубов.

На первичной консультации у стоматолога-ортопеда

На консультации у стоматолога-ортопеда женщина рассказала, что коронкам на передних зубах более 20 лет. Последнее время она стала замечать, что коронки шатаются, у десен скапливаются остатки еды, которые сложно удалить, появился неприятный запах. Пациентке не нравился внешний вид коронок, так как были видны темные края около десны. Справа снизу стоял мост, зубы под которым беспокоили периодическими болями, слева снизу жевательные зубы отсутствовали.

Пациентки была вынуждена жевать на правой стороне, из-за чего иногда болел челюстной сустав справа. Позднее эта боль распространялась на правую часть головы.

Стоматолог-ортопед отправил пациентку на компьютерную томографию зубов (КТ). В «Диал-Дент» для оценки результатов КТ применяется специальная программа Диагнокат. Это компьютерный помощник врача, искусственный интеллект, который анализирует КТ по 122 параметрам и выдает информацию о наличии кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтита, кист в каналах зубов и т.д. Итоговый диагноз всегда ставит врач-стоматолог. По результатам КТ стоматолог-ортопед установил, что передние верхние зубы под мостом несостоятельны, их необходимо удалить. Справа снизу один из зубов также подлежит удалению как нежизнеспособный. Все отсутствующие зубы будут восстановлены имплантами Astra Tech. Некоторые зубы нуждаются в лечении.

У пациентки стояли 2 импланта сверху справа. По оценке стоматолога-ортопеда, их можно оставить для дальнейшего протезирования.

Так как у пациентки неправильный прикус, повышенная стираемость зубов из-за скученности, то перед началом протезирования зубов необходима ортодонтическая подготовка, направленная на выравнивание зубных рядов, создание равномерных промежутков между зубами для эстетичного протезирования и изменение наклона нижних зубов. Коррекция прикуса также необходима, чтобы устранить излишнее напряжение в жевательных мышцах, что устранит головные боли. Выравнивание зубов по дуге и создание правильных контактов между зубами защитит в дальнейшем коронки от скалывания. Устанавливать дорогостоящие импланты Astra Tech и керамические коронки из диоксида циркония в неправильный прикус – это выбрасывать деньги пациента на ветер, импланты со временем расшатаются, коронки будут испытывать излишнее напряжение и начнут скалываться или сваливаться.

Пока пациентка проходила диагностику и консультации, объединенные коронки на передних зубах окончательно слетели, а так как все зубы под ними сгнили и подлежали удалению, план лечения составляли с учетом ситуации.

Комплексный план лечения

1. Углубленная ортодонтическая диагностика.
2. Лечение проблемных зубов перед ортодонтическим лечением.
3. Удаление всех нежизнеспособных зубов (два зуба будут удалены до ортодонтического лечения, и еще два на этапе имплантации).
4. Временное протезирование во фронтальном отделе верхней челюсти для возможности проведения ортодонтического лечения, а также по эстетическим соображениям, чтобы пациент не ходил без зубов все ортодонтическое лечение.
5. Ортодонтическая подготовка к тотальному протезированию капами 3D Smile. С участием нейромышечного стоматолога, остеопата и миофункционального терапевта.
6. Имплантация зубов. Установка 6 имплантов Astra Tech с костными подсадками и пластикой десны под седацией.
7. Протезирование всех зубов и имплантов керамическими коронками из диоксида циркония.

Комплексный план лечения учитывал все нюансы и жалобы пациентки, и был ею одобрен. После подписания всех документов началось лечение, некоторые этапы которого мы рассмотрим подробнее.

Лечение зубов под микроскопом и удаление проблемных зубов

Комплексное лечение обычно начинается с гигиенической чистки зубов и лечения зубов. После профессиональной гигиены стоматолог-терапевт выполнила лечение кариеса зубов и перелечивание каналов некоторых зубов под микроскопом. Лечение выполняется до начала ортодонтического лечения, чтобы не нарушать ход исправления прикуса капами.

В это же время были удалены зубы, не подлежащие лечению, зуб снизу справа и два резца сверху. Центральные верхние резцы оставили как основу для временного протезирования, чтобы на время ортодонтического лечения сохранить эстетику. На передние верхние 4 зуба изготовили временный протез.

Исправление прикуса капами 3D Smile (3Д смайл)

Пациентка прошла углубленную ортодонтическую диагностику. По результатам диагностики врач-ортодонт составила план лечения и предложила разные системы для выравнивания зубов. Пациентка не хотела носить брекеты, поэтому был предложен альтернативный план лечения на капах 3Д смайл.

На некоторые зубы установили аттачменты – специальные накладки из пломбировочного материала, которые лучше удерживают капы на зубах и усиливают действие в определенном направлении.

На верхних центральных зубах временный протез:

Снизу справа удалили мост, удалили зуб, также установили аттачменты для кап.

Ортодонтическое лечение на капах выполнялось с участием невролога, нейромышечного стоматолога, остеопата, гигиениста и миофункционального терапевта. Основные цели лечения – выровнять зубы, поставить нижнюю челюсть в правильное положение и стабилизировать это положение миофункциональной гимнастикой и остеопатической коррекцией. Врач-невролог оказала на данном этапе медикаментозную поддержку, сняв излишнее напряжение в жевательных мышцах при помощи ботулинотерапии. Нейромышечный стоматолог определил нужную высоту прикуса, при котором боли в височно-челюстном суставе будут устранены. В дальнейшем это положение нижней челюсти будет зафиксировано высотой керамических коронок.

Имплантация зубов под седацией

Хирург установил 6 имплантов Astra Tech под седацией с костными подсадками и пластикой десны. Седация – поверхностный сон, контролируемый врачом-анестезиологом на протяжении всей операции. Пациент не стрессует, не реагирует повышением пульса и давления на вмешательство, не чувствует боли, не ощущает течение времени, но реагирует на команды врача. После седации не остается неприятных воспоминай, а процесс заживления проходит намного быстрее из-за отсутствия влияния факторов стресса.

На нижнюю челюсть установили особые короткие импланты Astra Tech c учетом небольшой высоты костной ткани до уровня, где пролегает нижнечелюстной нерв. Специальная конструкция имплантов обеспечивает их надежную фиксацию в кости даже при небольшой высоте. В линейке зубных имплантов Astra Tech предусмотрены импланты на очень разные ситуации, с постоянно высоким качеством и показателями надежности, поэтому в «Диал-Дент» импланты Astra Tech используют более 15 лет.

Хирург-имплантолог использовал в операции хирургический шаблон, который был изготовлен после окончания ортодонтического лечения (то есть в новом прикусе) по моделировке будущего протезирования зубов. Применение хирургического шаблона обеспечивает максимальную точность установки имплантов, что в дальнейшем важно для удобного функционального протезирования зубов.

Также удалены 2 центральных верхних зуба согласно плану лечения.

Протезирование зубов

Протезирование зубов после ортодонтического лечения и имплантации – очень сложный комплексный процесс, который проходит в несколько этапов.

После приживления имплантов, врачи приступили к первому этапу временного протезирования. Стоматолог-ортопед выполнил сканирование зубов. По цифровой модели зубной техник смоделировал форму зубных коронок.

В соответствии с моделью стоматолог-ортопед подготовил зубы под коронки, отсканировал зубы для изготовления вторых, более эстетичных временных коронок (которые делает лаборатория) и установил первые временные коронки (чтобы пациентка ни дня не ходила без зубов) – данный этап выполняется без участия зубного техника в кабинете стоматолога.

Первые временные коронки держат высоту прикуса и выполняют общую эстетическую и защитную функции – восстанавливают недостающие передние зубы и защищают остальные подготовленные зубы. На этом этапе пациент может уже оценить удобство прикуса в целом, формируется правильный десневой контур в области прилегания коронок.

Через неделю пациентку пригласили на второй этап временного протезирования. Врач примерил и зафиксировал вторые более эстетичные временные коронки, изготовленные в лаборатории по технологии CAD/CAM из прочной специальной пластмассы. Эти коронки практически полностью идентичны тем, что будут изготовлены из керамики.

Вторые временные коронки из пластмассы ниже на фото:

Второй этап необходим, чтобы все окончательно проверить: удобство и комфорт в жевании, а также эстетическую составляющую. В этот же день врач выполнил сканирование уже для постоянного протезирования.

На этап адаптации и оценки коронок дается 2 недели. Если пациентку все устраивает, если у стоматолога-ортопеда и зубного техника нет никаких вопросов, то лечение перетекает в финальную фазу – изготовление, примерку и фиксацию постоянных коронок из керамики. Временные и постоянные керамические коронки изготовила собственная зуботехническая лаборатория «Диал-Дент».

Керамические коронки из диоксида циркония Эверест установлены. На центральные верхние зубы зафиксирован керамический мостовидный протез на имплантах.

Контрольная компьютерная томография зубов выполнена после установки постоянных коронок из керамики.

Результат комплексного лечения

Полностью преобразованы зубы пациентки – исправлен неправильный прикус, вылеченные зубы покрыты эстетичными керамическими коронками из диоксида циркония. Удалены проблемные зубы. Установлены импланты Astra Tech – по два внизу с каждой стороны для восполнения отсутствующих зубов и на месте вторых верхних резцов, сделан мост на имплантах на передних верхних зубах.

Исправление прикуса капами 3Д смайл и физиологичное протезирование привели к устранению головных болей, вызванных перегрузкой мышц и челюстных суставов. Сохранено здоровье суставов. Сияющий светлый оттенок керамики «Эверест», которая покрывает зубы, зрительно омолодил женщину. Сверкающая улыбка добавляет свежесть и красоту!

Стоимость комплексного лечения по ценам 2020 года (на момент подписания плана лечения) составила 3 650 000 руб.

Длительность лечения – 3 года.

Профилактика после комплексного протезирования

Для сохранения результатов комплексного лечения необходимо регулярно посещать лечащего врача для оценки состояния зубов и имплантов. Стоматолог-ортопед осматривает состояние полости рта, делает компьютерную томографию для обнаружения скрытых проблем. Помимо этого, нужно приходить на гигиеническую чистку раз в полгода, чтобы вовремя удалять зубной налет и камень, не допуская появления воспалительных процессов. Специалисты подберут нужные средства по уходу, что продлит срок службы имплантов и коронок. Подробнее о правильном гигиеническом уходе и о программе «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

Команда «Диал-Дент», выполнившая комплексную работу:

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, составление плана лечения, координация работы специалистов, протезирование зубов керамическими коронками.

Врач-ортодонт Е.И. Труфанова — исправление прикуса на капах 3д смайл для подготовки зубов к протезированию.

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нейромышечная перестройка прикуса.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов, установка имплантов Astra Tech с костной и десневой пластикой, имплантация зубов под седацией.

Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – проведение седации, сопровождение хирургических операций.

Стоматолог-терапевт В.Л. Ушакова – лечение зубов с микроскопом, перелечивание каналов зубов под микроскопом для подготовки зубов к протезированию.

Невролог, стоматоневролог А.А. Корнилова – диагностика головной боли, ботулинотерапия, сопровождение пациента во время комплексного лечения.

Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка на всех этапах лечения.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – консультация, диагностика, назначение комплекса миогимнастики, подготовка пациента к протезированию зубов.

Гигиенист Д. Сорокина — чистка зубов, гигиеническая поддержка на всех этапах лечения.

Зубной техник Д.В. Волк – создание коронок из диоксида циркония, изготовление протеза на имплантах на передние зубы.

Ассистенты стоматолога – Л. Харламова, О. Ноздрина, Д. Певнева.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по реставрации зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.