Протезирование зубов после ортодонтической подготовки капами

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратился мужчина 40 лет с жалобами на кариес и отсутствие зуба. Помимо этого, у него был установлен зубной имплант, на котором не было коронки. Мужчина заметил, что со временем положение зубов рядом с имплантом изменилось, и он не знал, можно ли его протезировать. Пациент хотел, чтобы все его проблемы были решены комплексно, так как понимал, что ему нужна помощь разных специалистов.

Решение: вылечен кариес 11 зубов, пролечены каналы двух зубов. Проведена гигиеническая чистка зубов. Удалены 3 зуба мудрости по ортодонтическим показаниям. Выполнено ортодонтическое лечение на капах 3d smile для подготовки места для имплантации и протезирования. Установлен имплант Astra Tech. Выполнено протезирование зубов и имплантов, установлено 7 коронок из диоксида циркония и коронка из керамики E.max на передний зуб.

На консультации у врача-терапевта

На первичной консультации пациент рассказал врачу-терапевту о своих проблемах и пожеланиях. Врач отметила, что помимо того, что почти на всех зубах кариес и в двух зубах нужно перелечить каналы, у мужчины наблюдается нарушение прикуса, которое проявляется в неправильном смыкании боковых зубов и скученности нижних зубов в переднем отделе. Пациента волновало, можно ли в такой ситуации зафиксировать коронку на имплант, который был установлен в другой клинике несколько лет назад. Врач-терапевт разъяснила, что в ситуациях с протезированием зубов комплексный план лечения составляет врач-ортопед и направила пациентка к этому специалисту на консультацию.

К лечению больных зубов можно приступить только после составления плана лечения, так как по некоторым зубам нужно сначала определить, как их восстанавливать после лечения (пломба, вкладка или коронка). Чаще всего депульпированные зубы (с удаленными нервами) покрывают коронками. Эти вопросы решает врач-ортопед.

Консультация врача-ортопеда

Врач-ортопед изучил состояние полости рта и компьютерную томограмму зубов. За время, которое прошло после установки импланта, соседние зубы сдвинулись в сторону импланта, и места для полноценной коронки уже не хватает. Скорее всего, на момент установки импланта проблемы с прикусом уже наблюдались. Тем не менее, мужчина рассказал, что в клинике, где ему поставили имплант, ему не говорили про неправильный прикус и не предлагали его исправление.

Изучив компьютерную томограмму зубов, стоматолог-ортопед установил, что имплант стоит надежно, костная ткань вокруг импланта плотная, десна здоровая. Принято решение оставить имплант и установить на него коронку, создав для нее место. Ситуация слева сверху, где нет зуба, требует установки импланта, чтобы восстановить целостность зубного ряда, но также, как и снизу, места для установки полноразмерной коронки недостаточно.

В данной ситуации есть несколько вариантов решения проблемы, но самый идеальный, гарантирующий качественное протезирование – выполнить до протезирования зубов ортодонтическую подготовку. Ортодонтическая коррекция исправит изъяны прикуса и создаст место для установки полноценных коронок на имплантах. Для составления комплексного плана лечения необходимы консультации врача-ортодонта и хирурга-имплантолога.

Консультации врача-ортодонта и хирурга-имплантолога

После выполнения комплексной ортодонтической диагностики врач-ортодонт поставила диагноз: дистальный прикус (нижняя челюсть задвинута назад), перекрестный прикус слева в области жевательных зубов (между зубами нет правильных контактов, нижние зубы выступают впереди верхних), сужение зубных рядов, скученность зубов, вторичная адентия (не хватает жевательного зуба слева сверху, а на месте отсутствующего зуба справа снизу установлен имплант без коронки).

Врач порекомендовала лечение на капах 3Д смайл. Цель лечения – устранить скученность зубов, выровнять и расширить зубные ряды, скорректировать прикус и подготовить место для протезирования на импланте снизу и для установки импланта сверху. Чтобы было место для передвижения зубов, необходимо удалить 3 зуба мудрости.

Хирург-имплантолог подтвердил мнение врача-ортопеда о надежности ранее установленного импланта. Он отметил снижение уровня кости на верхней челюсти, где нет зуба, это значит, что установка импланта будет сопровождена синус лифтингом (операцией по наращиванию кости верхней челюсти с поднятием дна гайморовой пазухи), чтобы имплант надежно закрепился в кости.

После всех консультаций и исследований пациент снова пришел к врачу-ортопеду для составления плана лечения.

Комплексный план лечения

Врач-ортопед изучил результаты диагностических исследований и рекомендаций смежных специалистов и составил комплексный план лечения.

1. Гигиеническая чистка зубов.
2. Лечение кариеса (11 зубов), перелечивание каналов с микроскопом (2 зуба).
3. Удаление трех зубов мудрости (поэтапно, под местной анестезией).
4. Ортодонтическое лечение, исправление прикуса капами 3Д смайл.
5. Установка 1 импланта Astra Tech на верхней челюсти с синус лифтингом, установка формирователя десны на имплант на нижней челюсти.
6. Временное протезирование и затем постоянное протезирование на ранее установленном импланте, а также протезирование сильно разрушенных нижних зубов, верхних зубов справа и переднего верхнего зуба.
7. Временное и постоянное протезирование на импланте вверху слева (через 6 месяцев после имплантации). 

Ортопедом было предложено отреставрировать стертые и неровные зубы композитом или коронками для улучшения эстетики, но лишние траты не входили в планы пациента, поэтому от улучшения эстетики он отказался. Протезирование спланировано в необходимом для здоровья объеме - всего 8 керамических коронок.

Пациент одобрил предложенный план лечения и подписал его. Лечение началось. Расскажем о некоторых этапах подробнее.

Терапия и ортодонтическое лечение на капах 3Д смайл

Перед началом ортодонтического лечения необходимо выполнить санацию полости рта. Она подразумевает устранение зубного налета, зубного камня, кариеса. Мужчина выполнил гигиеническую чистку у специалиста «Диал-Дент».

4 месяца понадобилось на лечение всех зубов от кариеса и перелечивание каналов зубов. Врачи «Диал-Дент» лечат кариес и каналы зубов под микроскопом, что сберегает собственные ткани зубов, позволяет делать качественные реставрации, надежно готовит зубы под установку коронок.

Также до исправления прикуса пациент поэтапно удалил 3 зуба мудрости (зубы удалялись по одному под местной анестезией).

Исправление прикуса капами 3d smile заняло около 1,5 лет. Пациент получил комплект кап, которые менял каждые две недели. Раз в месяц он посещал врача-ортодонта для оценки и контроля выполняемого лечения.

На определенных этапах лечения врач-ортодонт устанавливает аттачменты на зубы – специальные накладки, которые усиливают воздействие кап на определенных участках, помогая передвигать зубы в нужном направлении.

Во время ортодонтического лечения пациент несколько раз посетил врача-остеопата. Остеопат снимает излишнее напряжение с мышц, окружающих зубочелюстные суставы, помогает быстрее адаптироваться всему организму к изменениям прикуса.

Результат ортодонтического лечения на фото ниже: зубы выровнены по дуге, зубные ряды расширены, устранена скученность. Создано место для установки импланта и коронок. На нижние зубы установлен несъемный проволочный ретейнер, сохраняющий результаты лечения.

Имплантация Astra Tech

После окончания ортодонтии хирург-имплантолог выполнил открытый синус-лифтинг сверху слева и одновременно установил имплант Astra Tech. Снизу справа раскрыта десна, и на старый имплант установлен формирователь десны. Операция выполнена под местной анестезией.

Протезирование зубов керамическими коронками

Врач-ортопед принял решение отреставрировать коронками 6 зубов: жевательные зубы сверху и снизу с большими пломбами, а также передний зуб для улучшения эстетики. Зубы без нервов становятся со временем более хрупкими и часто раскалываются при большой жевательной нагрузке. 2 коронки будут установлены на зубные импланты. Всего будет 7 коронок из диоксида циркония и 1 коронка на передний зуб из керамики E.max, так как к передним зубам эстетические требования выше, а керамика E.max позволяет делать очень тонкие и эстетичные коронки. 

Так как для приживления импланта сверху нужно около 6 месяцев, то протезирование зубов выполнялось в два этапа – через 1,5 месяца после имплантации и установки формирователя десны сделали коронки на ранее установленном импланте и на всех подлежащих реставрации зубах, а через 6 месяцев после имплантации – установили коронку на имплант вверху слева.

Установка керамических коронок выполняется через временное протезирование. Пациент оценивает удобство временных коронок, а врач вносит в модель коррективы, если необходимо. Во время ношения временных коронок формируется естественная линия десны.

Временные коронки на ранее установленном импланте и жевательных зубах на фото ниже.

Временная коронка на переднем зубе.

На панорамном снимке результат первого этапа протезирования зубов - установлены керамические коронки из диоксида циркония на жевательные зубы и на ранее установленный имплант на нижней челюсти, а также коронка из керамики E.max на передний верхний зуб. Коронка из керамики E.max на рентгеновском снимке выглядит как свой зуб, настолько она естественна.

После окончательного приживления импланта на верхней челюсти выполнено также временное и постоянное протезирование коронкой из диоксида циркония на импланте.

Результаты лечения

Пациент полностью доволен результатами лечения, особенно тем, что оно было выполнено комплексно и включало ортодонтическую подготовку. Неправильный прикус устранен, зубы вылечены и защищены коронками. В правильном прикусе импланты и коронки прослужат долго. Напомним, что протезирование было выполнено в том объеме, который требовался для здоровья, улучшение эстетики не входило в планы пациента. Все поставленные перед врачами задачи выполнены. Стоматологическое здоровье пациента восстановлено.

Длительность лечения с ортодонтической коррекцией составила 2,5 года.

Стоимость работы (цены 2021 года) 1 300 000 рублей.

Профилактика и гигиена

Клиника «Диал-Дент» предлагает пациентам с имплантами и керамическими коронками раз в полгода приходить на профессиональную гигиеническую чистку. Этот визит желательно совместить с посещением врача-ортопеда или хирурга-имплантолога, который сделает при необходимости снимки и проверит, как стоят импланты и коронки. Профессиональная чистка и своевременный осмотр продлят срок службы зубопротезных конструкций и сохранят их на долгие годы. Подробнее о нашей программе гигиены и профилактики читайте тут.

Работу выполнили следующие специалисты:

Стоматолог-ортопед – составление плана лечения, протезирование на имплантах, моделирование керамических коронок, временное и финальное протезирование зубов.

Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов мудрости, установка имплантов Astra Tech, синус лифтинг.

Врач-ортодонт «Диал-Дент» – ортодонтическая подготовка зубов к протезированию, исправление прикуса капами 3Д смайл.

Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – ревизия проблемных зубов, лечение кариеса и каналов зубов с микроскопом.

Гигиенист Е. Смирнова — профессиональная гигиена, профилактика и гигиеническая поддержка на всех этапах лечения.

Зубной техник Д.В. Волк – изготовление временных коронок, изготовление керамических коронок на зубы и импланты из диоксида циркония.

Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка ортодонтического лечения.

Ассистенты стоматолога – С. Щелкова, А. Антошкина, О. Ноздрина.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.