Полное протезирование керамикой, включая несъемный протез на 6 имплантах на балке из диоксида циркония

Проблема: пациентка 60 лет обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» к стоматологу-ортопеду с жалобами на подвижность металлокерамического моста на передних верхних зубах и на отсутствие жевательных зубов снизу и сверху. Пациентка испытывала дискомфорт из-за необходимости пережевывать пищу передними зубами. Отсутствие жевательных зубов негативно сказалось на внешности, контур лица удлинился, щеки запали внутрь, что также не нравилось пациентке. Женщина хотела восстановить эстетику и жевательную функцию несъемными конструкциями, а также улучшить контур лица.

Решение:  выполнено удаление всех нежизнеспособных зубов, выравнивание зубов на частичной брекет-системе на нижней челюсти, установлено 10 имплантов Astra Tech (6 сверху, 4 снизу) с синус-лифтингом и костной пластикой с трансплантацией костного блока. Выполнено полное протезирование керамикой: несъемный протез на балке из диоксида циркония на верхней челюсти, мостовидные протезы на имплантах на нижней челюсти на 3 единицы каждый, 6 коронок на передних нижних зубах. Эстетика и функция полностью восстановлены. В лечении принял участие врач-остеопат. Все этапы лечения выполнены с временными протезами, эстетика улыбки на время лечения не нарушалась.

На консультации у стоматолога-ортопеда

Стоматолог-ортопед осмотрел пациентку и провел диагностику по компьютерной томограмме (КТ) с применением «Диагнокат» (программа искусственного интеллекта, помогающая врачу интерпретировать снимок КТ). Привлек к обсуждению стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга. Консилиум врачей пришел к выводу, что все зубы на верхней челюсти подлежат удалению, а также один жевательный зуб на нижней. Зубы под коронками на верхней челюсти были сильно разрушены кариозным процессом, у корней наблюдается хроническое воспаление, у нижнего зуба - трещина корня. Восстановление таких зубов и покрытие их дорогостоящими коронками нецелесообразно, а иногда просто невозможно даже с помощью самых современных методов лечения. Больные зубы часто становятся источником инфекции. Бактерии, размножаясь в полости зуба, могут распространиться по организму, вызывая различные заболевания, от воспаления десен до проблем с сердцем и суставами. При наличии хронических воспалительных процессов вокруг корня зуба, удаление проблемного зуба и имплантация (при нежелании пациента носить съемный протез) становится единственным способом решить проблему.

Нижние передние зубы сильно скучены, нужно выполнить ортодонтическое выравнивание, перед тем как покрыть их керамическими коронками.

По результатам ортодонтической диагностики, в которую входят такие исследования, как КТ, ТРГ, сканирование челюстей и расчеты по ним, врач-ортодонт определила, что на ортодонтический этап потребуется 5 месяцев. Чтобы не терять время, врачи решили начать лечение с хирургического этапа, и пока импланты будут приживаться – будет проведено выравнивание зубов.

Для пациента удаление зуба – стрессовая ситуация. Решение удалить все зубы на верхней челюсти – стресс вдвойне. Пациентка работает преподавателем, и эстетика играет значительную роль в ее профессиональной деятельности. Она очень переживала, что ей придется какое-то время ходить без зубов. Стоматолог-ортопед подробно разъяснил каждый этап лечения, включая восстановление эстетики при помощи съемного протеза на верхнюю челюсть на время, пока не приживутся установленные импланты. Для улучшения адаптации к съемным протезам как со стороны удобства пользования, так и со стороны дикции, можно обратиться к миофункциональному терапевту Т.Б. Цукор, которая подберет комплекс миофункциональных упражнений.

Пациентка вместе с врачом обсудила все этапы лечения, включая сроки каждого этапа и ожидаемые результаты, и была готова доверить врачам клиники стоматологическое здоровье. Стоматолог-ортопед составил комплексный план лечения, который пациентка подписала.

Комплексный план лечения

1. Удаление всех зубов на верхней челюсти, закрытый синус-лифтинг и установка 6 имплантов Astra Tech на верхней челюсти. Протезирование верхних зубов полным съемным протезом.
2. Ортодонтический этап – частичная брекет-система для выравнивания центральных нижних зубов.
3. Костная пластика на нижней челюсти.
4. Установка временного несъемного протеза на имплантах на верхней челюсти.
5. Снятие брекетов, временные коронки на центральные нижние зубы.
6. Установка 4 имплантов Astra Tech на нижней челюсти.
7. Временное протезирование жевательных зубов на нижней челюсти мостовидными протезами на имплантах.
8. Постоянное протезирование: на верхней челюсти - полный протез в виде балки из диоксида циркония на имплантах, на нижней челюсти - керамические коронки (центральные зубы) и мостовидные протезы из диоксида циркония на имплантах (жевательные зубы) на 3 единицы каждый.

Расскажем о некоторых этапах лечения подробнее.

Хирургический этап: удаление зубов и имплантация

Хирург-имплантолог внимательно изучил компьютерную томограмму и пришел к заключению, что удаление всех зубов сверху и установку 6 имплантов Astra Tech можно выполнить за один визит. В области жевательных верхних зубов необходим закрытый синус-лифтинг для увеличения объема костной ткани и надежного приживления имплантов.

Перед операцией стоматолог-ортопед сделал 3D-сканирование зубов для изготовления хирургического шаблона и спланировал совместно с хирургом на трехмерной компьютерной модели челюсти места расположения имплантов. От правильного расположения имплантов зависит функциональность и равномерность распределения нагрузки будущего протеза. По данным компьютерного моделирования был изготовлен индивидуальный хирургический шаблон – приспособление, похожее на капу, которое применяется для точного позиционирования имплантов в костной ткани. Шаблон позволяет установить импланты в строго определенном месте, под нужным углом и на заданную глубину, что повышает точность и эффективность имплантации, минимизирует риски.

Также сняли слепки для изготовления полного съемного протеза для верхней челюсти, который пациентка будет носить на время приживления имплантов.

За один визит хирург-имплантолог удалил все зубы на верхней челюсти, установил 6 имплантов Astra Tech с закрытым синус-лифтингом.

Временное протезирование верхних зубов съемным протезом

В день удаления зубов стоматолог-ортопед установил пациентке временный съемный протез на верхнюю челюсть.

Пациентка напрасно переживала - временный протез отлично восстановил эстетику на время приживления имплантов.

Выравнивание нижних зубов

Через три недели после хирургического этапа, когда десна на верхней челюсти восстановилась, пациентка пришла на прием к ортодонту. Зафиксирована частичная брекет-система на нижние передние зубы.

Пациентка носила брекеты на нижних зубах и временный съемный протез на верхней челюсти 4 месяца. За это время нижние зубы выровнялись по дуге, а импланты на верхней челюсти находились в процессе приживления под надежной защитой в виде полного съемного протеза.

Следующим этапом планировалась костная пластика на нижней челюсти. Делать пластику одновременно с ортодонтией было нецелесообразно, так как это слишком большая нагрузка на костную систему. После того как передвижение зубов закончилось, врач-ортодонт разрешила делать костную пластику.

Что такое костная пластика?

Костная пластика – это хирургическая процедура, направленная на восстановление костной ткани челюсти. Она становится особенно актуальной, когда зубы на челюсти отсутствуют длительное время. Костная ткань постепенно атрофируется при отсутствии жевательной нагрузки, ведь в здоровом состоянии зубы передают жевательную нагрузку на кость, стимулируя ее кровоснабжение и обновление. Без зубов кость лишается питания и начинает постепенно истончаться и уменьшаться в объеме. Это и произошло у пациентки: за долгие годы отсутствия зубов и адекватного протезирования на нижней челюсти образовался большой костный дефицит. Перед имплантацией необходимо создать объем кости, достаточный для надежной фиксации импланта по высоте и толщине. Недостаточный объем кости может привести к отторжению импланта, подвижности протеза и другим осложнениям.

В данном случае была применена трансплантация костного блока – пересадка костного фрагмента из другой области челюсти. Была выполнена операция по увеличению гребня: хирург-стоматолог взял костные блоки в углах нижней челюсти и пересадил их на челюсть в области жевательных зубов. Также на этом этапе врач удалил проблемный жевательный зуб внизу слева.

На восстановление кости потребовалось 6 месяцев.

Временное протезирование несъемным протезом

В это время (спустя 7 месяцев после первой хирургии на верхней челюсти) хирург-стоматолог сделал контрольную КТ, по результатам которой стало ясно, что процесс приживления имплантов на верхней челюсти идет хорошо, и уже можно использовать импланты, как опоры.

Стоматолог-ортопед снял новые слепки с челюсти с имплантами. В собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» был изготовлен новый временный протез, теперь уже несъемный, из пластика повышенной прочности для длительного ношения. Этот протез стал прототипом будущего керамического протеза. Промежуточный временный протез необходим для формирования десневого контура, а также для тестирования пациентом удобства и внесения корректировок в финальную конструкцию при необходимости.

Через некоторое время врач-ортодонт сняла брекеты с нижних зубов. Стоматолог-ортопед подготовил нижние зубы под протезирование и закрыл их временными коронками.

Еще через некоторое время, когда пересаженный на нижнюю челюсть костный материал стал частью уже существующей костной структуры благодаря процессам регенерации, хирург-имплантолог установил на нижнюю челюсть 4 импланта Astra Tech.

Через 4 месяца на них поставили временные мостовидные протезы на 3 единицы справа и слева.

Все временные конструкции (несъемный протез сверху, мостовидные протезы и коронки снизу) были установлены, пациентка походила с ними некоторое время и отметила, что положение челюстей ей не совсем удобно. Врач-ортопед направил пациентку к остеопату, так как после сложного протезирования зубов у пациентов часто возникают напряжения в мышцах челюсти и шеи, головные боли, дискомфорт в жевательных суставах. Остеопат помогает восстановить подвижность и правильное функционирование височно-нижнечелюстных суставов, устраняя неприятные симптомы мягкими техниками воздействия. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» врачи-остеопаты работают в тесном сотрудничестве со стоматологами, помогая достичь наилучших результатов лечения.

На этом фото все временные конструкции после 2 недель эксплуатации (обратите внимание, на временном протезе сверху слезла краска в области, имитирующей десну, это особенности временного протезирования, на постоянном протезе такого не будет).

После курса лечения у остеопата к пациентке вернулось ощущение комфорта, организм привык к новым зубопротезным конструкциям. Стоматолог-ортопед снял слепки под постоянную конструкцию. Слепки было необходимо снять еще раз, так как за время ношения временных конструкций контур десны изменился.

Протезирование зубов диоксидом циркония

В зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» был изготовлен несъемный полный протез верхних зубов на балке из диоксида циркония, мостовидные протезы и отдельные коронки из диоксида циркония.

Спустя 3 недели пациентка пришла на сдачу работы. Стоматолог-ортопед установил постоянные конструкции из диоксида циркония – самого прочного, инертного, эстетичного и современного материала. 

Сверху установлен несъемный протез в виде монолитной балки из диоксида циркония, которая закрепляется к имплантам с помощью винтов. Шахты винтов закрываются пломбировочным материалом, который незаметен окружающим, но при необходимости дает врачу доступ к импланту. Снизу справа и слева мосты на имплантах (по 3 единицы). Нижние центральные зубы (6 зубов) покрыты одиночными коронками из диоксида циркония.

Результаты лечения

Пациентка очень довольна результатами лечения. Теперь она не испытывает никакого дискомфорта при жевании, может с уверенностью улыбаться и общаться. В результате комплексного лечения пациентка не только приобрела красивую улыбку, но и значительно улучшила свое здоровье. За счет функционального протезирования и поднятия высоты прикуса улучшилась работа височно-нижнечелюстных суставов, нормализовалась работа жевательных и мимических мышц. С эстетической стороны тоже произошли изменения в лучшую сторону – стал ровнее контур лица, щеки перестали вваливаться внутрь. Более светлый оттенок зубов, их гармоничная форма, устранение скученности и ровный край нижних зубов значительно визуально омолодили пациентку.

Фотографии до и после лечения:

.

Фрагмент компьютерной томограммы зубов после протезирования показывает полное приживление имплантов в кости.

Стоимость лечения (по ценам на момент заключения договора в 2022 году):

Хирургический этап (удаление зубов, имплантация Astra Tech, синус-лифтинг, костная пластика с трансплантацией) – 1 млн рублей;

Ортодонтическое лечение на частичной брекет-системе – 80 тыс. рублей;

Остеопатическая коррекция (5 сеансов) – 30 тыс. рублей;

Протезирование зубов керамикой диоксид циркония – 2,5 млн рублей.

Срок лечения составил 1,5 года.

Гигиена и профилактика после имплантации зубов

Гигиена полости рта после установки протезов на имплантах играет решающую роль в их долговечности. Правильный уход позволяет предотвратить образование налета и воспаление десен, которое может привести к отторжению имплантатов. Необходимо тщательно чистить зубы, покрытые коронками, и протезы на имплантах специальными щетками и пастами, использовать зубную нить и ирригатор. Регулярное посещение гигиениста для выполнения профессиональной чистки обязательно, так как это позволит удалить зубные отложения, которые невозможно устранить в домашних условиях. Необходимо регулярно посещать врача-стоматолога для контроля состояния имплантов. Подробнее о программе профилактики «Зубы на всю жизнь» можно прочитать тут.

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие комплексную работу:

Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – составление комплексного плана лечения, координация работы специалистов, протезирование на зубах и имплантах, моделирование протезов, установка керамических протезов и коронок.

Куратор - ассистент стоматолога – С. Щелкова.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов, установка имплантов Astra Tech с синус-лифтингом и костной пластикой с трансплантацией костного блока.

Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – проведение седации, мониторинг состояния пациента во время имплантации.

Врач-ортодонт – составление плана ортодонтического лечения, выравнивание зубов на частичной брекет-системе.

Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая коррекция в процессе протезирования зубов.

Зубной техник Д.В. Волк – создание керамических коронок и мостов из диоксида циркония.

Гигиенист Е. Смирнова – профессиональная гигиена зубов до лечения, обучение самостоятельной гигиене, гигиеническая поддержка во время лечения.

Ассистенты стоматолога – М. Эркимбекова, Л. Родина.

Другие примеры работ наших специалистов смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7 499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы можно на странице Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» в VK.