Лечение аппаратом ALF и брекетами с имплантацией и протезированием зубов керамикой

Проблема: женщина 45 лет обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на эстетику. У пациентки на верхней челюсти остались молочные зубы, не сформировались 2 передних верхних резца, их заместили клыки. Не хватает одного зуба на нижней челюсти слева – соседние зубы сдвинулись в его зону. Пациентка испытывает дискомфорт при жевании пищи, боли в височных суставах, недовольна внешним видом зубов. В анамнезе у женщины сахарный диабет. Пациентка хотела максимально быстро решить ситуацию с зубами.

Решение: выполнена гигиеническая чистка и санация полости рта. Удалены несостоятельные молочные зубы. Выполнено расширение верхней челюсти аппаратом АЛФ и исправление прикуса брекетами Damon. В ортодонтическом лечении приняли участие нейромышечный стоматолог, остеопат, логопед. Установлен зубной имплант Astra Tech. Выполнено финальное эстетическое протезирование керамическими коронками и мостовидными протезами на верхнюю челюсть из диоксида циркония. Устранены боли в челюстных суставах.

На первичной консультации у стоматолога-ортопеда

На консультации у стоматолога-ортопеда пациентка рассказала, что проблемы с зубами наблюдались у нее с детства. Два молочных зуба сверху так и не выпали, два передних резца не сформировались и на их месте выросли клыки. Зуб слева снизу был удален много лет назад. Соседние зубы сдвинулись на место отсутствующего, практически полностью заполнив промежуток. Стоматолог-ортопед направил пациентку на компьютерную томографию зубов, которая в «Диал-Дент» анализируется не только доктором, но и компьютерным интеллектом «Диагнокат».

После визуального осмотра, фотопротокола и анализа результатов компьютерной томограммы с Диагнокат, врач составил комплексный план лечения.

Стоматолог-ортопед объяснил пациентке, что сначала нужно исправить прикус, сбалансировать положение нижней челюсти, вернуть зубы на правильные позиции, и только после этого выполнять протезирование. Установка коронок в неправильный прикус усугубит боли в челюстных суставах, не позволит сделать эстетичное протезирование. Комплексное стоматологическое лечение будет длительным, но направленным на долгосрочный результат и глубокие, серьезные и положительные изменения зубочелюстной системы. Если заниматься только «облицовкой фасада», то это может навредить и разрушить то, что имеет пациентка на настоящий момент, и спустя какое-то непродолжительное время потребуется более серьезная стоматологическая реабилитация.

Для составления комплексного плана лечения пациентка проконсультировалась у ортодонта, ЛОРа и хирурга-имплантолога.

Комплексный план лечения

1. Гигиеническая чистка, санация полости рта.
2. Ортодонтическое лечение на аппарате АЛФ и брекетах Damon с поддержкой остеопата, нейромышечного стоматолога, логопеда.
3. Удаление молочных зубов (в процессе ортодонтического лечения, перед установкой брекетов).
4. Имплантация зубов Astra Tech под седацией с костной и десневой пластикой. Запланирована установка 3 имплантов на места отсутствующих зубов – один на нижней челюсти и два на верхней).
5. Протезирование зубов коронками из диоксида циркония.

Врач предупредил пациентку, что после завершения ортодонтического лечения будет проведена уточняющая консультация по установке имплантов. Ортодонтическое лечение предстояло сложное и длительное, учитывая наличие в анамнезе серьезных аномалий прикуса и сахарного диабета, план лечения будет уточнен позднее. Точно сказать, хватит ли места для установки имплантов до завершения ортодонтического лечения, невозможно. Альтернативой имплантации может стать мостовидное протезирование.

Пациентка одобрила план лечения, подписав соответствующие документы.

Рассмотрим некоторые этапы лечения.

Ортодонтическое лечение

Перед началом лечения пациентка прошла расширенную ортодонтическую диагностику. В нее вошли фотометрия, 3D-сканирование зубов, создание моделей челюстей, снимок ТРГ (телерентгенограмма головы) в разных проекциях, консультации ЛОРа (так как большая часть лечения связана с верхней челюстью, важно исключить наличие ЛОР-заболеваний), нейромышечного стоматолога, остеопата, миофункционального терапевта. Врач-ортодонт провела необходимые расчеты, проанализировала результаты консультаций смежных специалистов. Составила план ортодонтического лечения.

Основные задачи ортодонтического лечения:

• расширить и увеличить верхнюю челюсть с помощью аппарата АЛФ, чтобы создать место для установки имплантов и коронок гармоничного размера и сбалансировать ее с нижней челюстью;
• вернуть клыки на природное место;
• создать место для импланта на нижней челюсти;
• выровнять зубы с помощью брекетов Damon;
• поставить нижнюю челюсть в правильное положение при участии нейромышечного стоматолога.

Лечение на аппарате ALF

Аппарат ALF изготавливается индивидуально по слепкам зубов с учетом задач лечения. Аппарат АЛФ – это особым образом изогнутая дуга из специального «интеллектуального» материала, который стремится к возвращению в определенную форму. ALF оказывает мягкое воздействие на кости черепа посредством влияния на ту челюсть, на которую его устанавливают. Перед установкой пациентка посетила врача-остеопата для подготовки к лечению, остеопат провел релиз швов черепа, настроил организм на предстоящие изменения. Также до фиксации аппарата выполнены гигиеническая чистка и санация полости рта.

Аппарат АЛФ установлен на верхнюю челюсть.

Аппарат ALF несъемный. Для его активации необходимо посещать врача-ортодонта.

При воздействии аппарата на кости черепа может возникать излишнее напряжение в отдельных его частях, с чем эффективно работает остеопат. Также незаменима помощь миофункционального терапевта, который назначает специальные упражнение для снижения тонуса жевательных мышц, для проработки и прокачки слабых мышц щек, губ, языка. Все эти упражнения приводят работу мышц лица, языка, челюстей и шеи в баланс, что стабилизирует результаты лечения.

Исправление прикуса на брекетах Damon

После достаточного расширения и увеличения размера верхней челюсти при помощи аппарата ALF выполнили удаление молочных зубов на верхней челюсти (корни зубов практически полностью рассосались). После заживления десны врач-ортодонт установила брекеты Damon. Теперь нужно выровнять зубы по дуге, создать правильные контакты между зубами, передвинуть верхние клыки и зубы снизу слева, подготовив место для имплантации. Равномерные промежутки между зубами позволят выполнить эстетичное протезирование.

На жевательные зубы снизу ортодонт установила специальные завышающие прикус накладки, для разобщения прикуса. Нижняя челюсть должна занять верное положение, чтобы суставы работали без перегрузки. Высоту и положение накладок специалист определяет с помощью специальной аппаратуры, в итоге фиксируя положение, в котором мышцы и суставы не испытывают перенапряжения и работают равномерно и гармонично.

В дальнейшем эту высоту воссоздаст стоматолог-ортопед с помощью коронок. Таким образом будет закреплено здоровое и физиологичное положение челюстей.

Пациентка продолжала посещать остеопата раз в месяц и заниматься с логопедом по установленному расписанию (важно выполнять домашние упражнения, чтобы приучить мышцы к правильной работе, заниматься можно удаленно со специалистом).

Ортодонтическое лечение на брекетах длилось 2 года. 

Результаты ортодонтического лечения

Верхняя челюсть увеличена, зубные ряды выровнены, прикус исправлен, правильное положение нижней челюсти найдено и стабилизировано. Создано место для имплантации зубов. Устранены боли в височно-нижнечелюстных суставах.

Имплантация зубов Astra Tech

По плану лечения ожидалась установка 3 имплантов Astra Tech: 2 сверху в область верхних недостающих резцов и 1 снизу слева.

Однако по итогам консультации у хирурга после ортодонтического лечения и повторной компьютерной томограммы зубов стало понятно, что несмотря на достаточное место в коронковой части зубов, не хватает места для безопасной имплантации в области корней зубов.

Хирург-имплантолог установил имплант Astra Tech с костной подсадкой и пластикой мягких тканей снизу слева под седацией.

Протезирование зубов

После окончания ортодонтического лечения пациентка пришла к стоматологу-ортопеду для уточнения плана лечения. В первоначальном плане установка коронок из диоксида циркония предполагалась на все зубы и импланты. Но так как на месте вторых верхних резцов импланты решено не ставить, то отсутствующие зубы будут восстановлены при помощи 2 мостовидных протезов из 3 единиц на верхние передние зубы из диоксида циркония.

Врач выполнил 3D-сканирование для моделирования будущего протезирования (этот этап выполняет зубной техник в программе «Экзокад») и для создания хирургического шаблона (этот этап выполняет хирург по моделировке техника) в новом прикусе.

После установки импланта врач-ортопед установил первые временные коронки по моделировке техника. С точки зрения эстетики эти коронки выглядят несовершенно, их делает врач-ортопед в день приема. Их основная задача – общая оценка удобства комфортности жевания и защита зубов после препарирования.

Далее зубной техник изготовил в лабораторных условиях вторые временные коронки из специальной пластмассы. На очередном приеме стоматолог-ортопед заменил первые временные реставрации коронками из пластмассы. На этом этапе пациентка оценивала уже не только комфортность жевания, но и эстетику.

Так как пациентке необходимо было уехать за границу по работе, пришлось делать временный мостовидный протез из пластмассы в области отсутствующего нижнего зуба, а не отдельные временные коронки на имплант и соседние зубы. Длительность ношения таких конструкций составляет не более 6 месяцев. Однако бывают случаи, когда пациенты носили такие коронки до 2 лет, так как не имели времени или финансовых возможностей на своевременное протезирование.

Через 2 недели пациентка пришла на финальную фиксацию. Стоматолог-ортопед примерил и зафиксировал керамические коронки, виниры, мостовидные протезы в области верхних центральных зубов. Так как имплант на нижней челюсти еще не окончательно прижился, врач оставил временный мостовидный протез из пластмассы без изменений, а протезирование отдельными коронками в этой области было выполнено после возвращения пациентки.

Стоимость лечения составила 2 600 000 руб. (по ценам 2020 года). Длительность лечения – 3 года.

Результаты лечения

Пациентка довольна результатами лечения и индивидуальными решениями, которые предложили специалисты клиники. Выполнена сложная работа по настройке и исправлению прикуса, восстановлен физиологичный прикус, в котором выполнено эстетичное протезирование коронками из диоксида циркония.

Женщина даже отблагодарила лечащего врача подарком (смотрите видео).

Профилактика после протезирования зубов

После установки керамических коронок, имплантов зубов и мостовидных протезов пациент должен регулярно посещать лечащего врача и гигиениста для оценки состояния. Соблюдение правил чистки зубов, профессиональная гигиена у специалистов клиники, своевременное посещение врача при малейших проблемах полости рта помогут сохранить зубопротезные конструкции на долгие годы. Соблюдайте все назначения врачей и будьте здоровы! Подробнее о программе профилактики читайте тут.

В комплексной работе приняли участие следующие специалисты:

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – составление плана лечения, координация работы специалистов, моделирование и установка временных и постоянных коронок и мостовидных протезов из диоксида циркония.

Врач-ортодонт О.А. Баранова — ортодонтическая диагностика, ортодонтическое лечение на аппарате ALF и брекетах Damon, подготовка зубов к протезированию.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов, установка импланта Astra Tech с костной и десневой пластикой под седацией.

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нейромышечная настройка прикуса.

Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка во время комплексного стоматологического лечения.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – консультация, диагностика, назначение комплекса миогимнастики.

ЛОР-врач А.В. Архандеев – консультация перед ортодонтическим лечением.

Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – сопровождение операции по имплантации зубов.

Гигиенист Е. Смирнова – профессиональная гигиена, обучение навыкам ухода и гигиены с керамическими коронками и винирами.

Зубной техник Д.В. Волк – создание временных и постоянных коронок и виниров из диоксида циркония.

Ассистенты стоматолога – Л. Харламова, Д. Певнева, О. Ноздрина, Е. Шилова.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по реставрации зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.