Комплексная реставрация зубов с настройкой прикуса

Проблема: в клинику «Диал-Дент» на консультацию к главному врачу С.В. Цукору обратилась пациентка с множественными стоматологическими проблемами. Последний раз она была у стоматолога около 10 лет назад, за это время установленные конструкции и пломбы состарились и потеряли внешний вид. Зубной протез стал подвижен, пациентку начал беспокоить неприятный запах изо рта.

Решение: выполнена настройка прикуса, проведены лечение каналов зубов, имплантация с костной пластикой, пластическая операция на десне верхней челюсти, протезирование зубов, протезирование на имплантах. Комплексная реставрация зубов с настройкой прикуса преобразила пациентку. Омолаживающий эффект оказывают гармонизация линий лица за счет поднятия прикуса, светлые зубы и их правильные пропорции.

Консультация эстетического стоматолога, врача-ортопеда С.В. Цукора

Сергей Владимирович Цукор, главный врач «Диал-Дент», много лет специализируется на комплексной реставрации зубов. У многих людей от природы не очень красивые зубы, имеющие непропорциональные размеры, негармоничную форму, серый или желтый оттенок. С возрастом, а также из-за неправильного протезирования происходит занижение прикуса, усиливаются носогубные складки, появляются морщины около рта, визуально увеличивая возраст их обладателя. Если пациент часто менял стоматологов, то во рту могут быть разноплановые реставрации (например, на одном зубе коронка, а на другом большая по площади пломба) с плохими или хорошими зубными контактами. Эти разноплановые конструкции по-разному влияют на прикус, например, пациент больше жует на одной стороне, бережет «слабый» зуб или жует на той стороне, где пища меньше забивается в межзубные промежутки. Все эти проблемы уйдут в прошлое после комплексной реставрации зубов в «Диал-Дент».

Комплексная реставрация зубов в «Диал-Дент» — это углубленная диагностика, детальная ревизия всех зубов, лечение состоятельных зубов, восполнение отсутствующих зубов с помощью адекватного протезирования (чаще всего это имплантация зубов), оценка прикуса (при его исправлении возможны варианты от ортодонтического до нейромышечного лечения), восстановление жевательной функции и эстетики. Спектр эстетических мероприятий широк, зависит от многих факторов и пожеланий пациента (от отбеливания зубов до микрохирургических операций). В клинике есть все специалисты и возможности, чтобы выполнить комплексное лечение максимально хорошо.

Требования к пациентам в «Диал-Дент» минимальны, но они есть. Помимо ответственного подхода к лечению пациент должен:

• не бояться фотографа, так как вас обязательно сфотографируют (и не один раз) для фиксации всех эстетических нюансов, необходимых для обсуждения лечебного плана;
• не бояться врачей и зубных техников, так как ради вас соберут консилиум, где специалисты рассмотрят проблему со всех точек зрения;
• не бояться выглядеть хорошо и широко улыбаться, ведь после лечения в «Диал-Дент» вы преобразитесь в лучшую сторону, и повода для уныния и депрессии из-за некрасивых зубов у вас не возникнет больше никогда.

На первой консультации после внешнего осмотра и по снимку ОПТГ выявлены следующие проблемы:

1. На верхней челюсти справа установлен зубной мостовидный протез из 9 металлокерамических единиц на 6 зубах пациентки. Такая протяженная конструкция перегружает зубы. Кость под протезом в месте отсутствующих зубов рассасывается, зубной протез «проваливается» все сильнее, еще больше нагружая оставшиеся зубы. Зуб 1.5 и 1.7 под коронками разрушились и, возможно, подлежат удалению (после углубленной диагностики). На зубах слева установлены пломбы, потерявшие герметичность, имеющие сколы и трещины. Каналы почти всех зубов пролечены неудовлетворительно. Десна у края коронок имеет серый оттенок, местами наблюдается воспаление.

2. На зубах нижней челюсти отмечаются множественные пломбы, потерявшие герметичность, форму и цвет, присутствуют кариес, повышенная стираемость эмали. Каналы зубов пролечены неудовлетворительно.

3. Наблюдается нарушение прикуса. Пациентка очень сильно сжимает зубы, жевательные мышцы в сильном тонусе. Прикус вследствие неадекватного протезирования и повышенной стираемости зубов значительно занижен. Верхняя челюсть почти полностью перекрывает нижнюю при закрытии рта. Пациентка испытывает трудности при жевании, иногда бывают боли в височно-нижнечелюстных суставах.

4. Наблюдаются комплексные эстетические проблемы: желтый цвет зубов, несовпадающий с цветом протеза, сколы зубов, темные пятна на зубах, неприятный запах изо рта. Десневая линия над передними верхними зубами занижена от природы, зубы имеют небольшие размеры, нижние передние зубы значительно стерлись. Улыбка с точки зрения эстетики выглядит неудовлетворительно, верхние зубы сильно накрывают нижние.

Предложенные врачами альтернативы:

1. Ничего не делать, если пациент морально и/или финансово не готов к сложному лечению или не имеет на него времени и хочет подождать более благоприятного момента. Промедление в данном случае возможно при понимании, что в дальнейшем проблемы будут только усугубляться. Костная ткань под протезом будет еще больше рассасываться, а оставшиеся зубы будут стираться от неправильного положения челюстей и разрушаться от кариеса. Вариант отвергнут, пациентка готова к сложному лечению.
2. Лечить точечно, делая «заплатки» в привычном прикусе, не меняя ничего кардинально. Этот бюджетный вариант, но он не восстановит в полной мере функцию и совсем не восстановит эстетику. Через некоторое время пациентке может понадобиться дополнительное лечение. Вариант отвергнут, пациентке важна эстетика и долгий срок службы установленных конструкций.
3. Полная реконструкция прикуса. О ней развернуто говорилось выше. Этот план нацелен на высокую эстетику и максимально долгий срок службы конструкций. Правильно установленные импланты (в «Диал-Дент» устанавливают импланты с соблюдением всех хирургических и ортопедических протоколов) и коронки (в «Диал-Дент» коронки на депульпированные зубы устанавливают только после лечения каналов этих зубов под микроскопом) могут при правильном профилактическом уходе и наблюдении у врача простоять пожизненно. Пациентка выбрала этот вариант.
4. При лечении зоны справа сверху возможны два варианта: либо съемный протез, либо имплантация с костной пластикой. Пациентка предпочла имплантацию зубов.
5. Исправление прикуса. Здесь врачи рассматривали два варианта: либо ортодонтическое исправление прикуса брекетами (не менее года), либо ортопедическая коррекция прикуса коронками и винирами (около 3 месяцев — именно за это время работа ВНЧС полностью перестраивается). Так как после изменения прикуса брекетами все равно потребовалось бы полное протезирование коронками и винирами для изменения формы и размеров зубов по эстетическим соображениям, врачи решили отказаться от ортодонтического лечения в пользу ортопедического. Подробнее о настройке прикуса читайте ниже.

План лечения, подписанный пациенткой:

1. Углубленная диагностика.
2. Ревизия зубов у стоматолога-эндодонтиста, лечение каналов зубов и кариеса под микроскопом.
3. Удаление не подлежащих восстановлению двух зубов (прогноз о несостоятельности этих зубов подтвердился после снятия протеза). Хирург-имплантолог В.П. Алавердов.
4. Имплантация зубов с костной пластикой. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов.
5. Пластика десны и кости во фронтальном отделе для улучшения пропорций зубов и десны. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов.
6. Настройка прикуса. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор.
7. Комплексное протезирование зубов с применением стоматологической керамики Ivoclar Vivadent. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор, зубной техник Д.В. Волк.
8. Гигиеническое сопровождение, разработка индивидуального графика поддерживающих и профилактических мероприятий. Гигиенист Е.П. Смирнова.

Некоторые детали плана подробно:

Имплантация с костной пластикой

Пациентке установлены зубные импланты Astra Tech Implant System. Импланты этой фирмы специалисты «Диал-Дент» устанавливают уже около 10 лет, опытным путем убедились в их высоких качествах и надежности. Костная пластика и установка трех имплантов проведены за один визит с погружением пациентки в медицинский сон. Костная пластика необходима, так как челюстная кость под протезом потеряла объем от недостатка нагрузки. Для установки имплантов должно быть достаточно костной ткани. Хирурги «Диал-Дент» обладают целым арсеналом методов, позволяющих восстановить практически любой дефицит кости.

Пластика десны

Врачи решили изменить пропорции верхних зубов (отношение длины к ширине) для гармонизации улыбки. Белая линия схематично показывает линию коррекции десны.

По специальному хирургическому шаблону, сделанному с учетом будущих реставраций, хирург убрал часть десны и подлежащей под десной кости. Тщательная работа с увеличением и опыт хирурга позволили ему выполнить эту сложную микрохирургическую операцию за один визит. Восстановительный период прошел без осложнений.

Настройка прикуса

Так как у пациентки наблюдалось значительное нарушение прикуса, протезировать зубы в привычном состоянии нельзя. Во-первых, это усугубит проблемы с суставами, во-вторых — такое протезирование не прослужит долго. Не говоря уже о том, что это не будет красиво. Если поставить зубные импланты, не проведя настройку прикуса, то со временем из-за неправильных нагрузок они расшатаются и выпадут. Пациент потеряет время на несостоятельное лечение и средства.

С помощью расчетов по рентгеновским снимкам и анализу тонуса жевательных мышц на миографе врачи определились с реконструктивным прикусом, то есть нашли физиологично правильное положение нижней челюсти. После этого в зуботехнической лаборатории на моделях сделали макет будущего прикуса и проанализировали его работоспособность.

Следующий этап — изготовление и примерка временных пластмассовых реставраций. Врач проверил эстетические и функциональные параметры новых конструкций, установленных на зубы пациентки.

После учета данных, полученных на предыдущих этапах, в зуботехнической лаборатории изготовили керамические реставрации.

Керамические реставрации зафиксированы:

Пациентка пришла на прием через месяц после фиксации коронок для оценки работоспособности прикуса. Никаких жалоб не было, женщина довольна установленными конструкциями. Следующий профилактический осмотр через полгода.

Фото до и после настройки прикуса:

Исходное состояние прикуса	Прикус после настройки

Результаты комплексной реставрации прикуса

Детальное планирование лечения, большой опыт подобных работ в клинике — и всего через 12 месяцев комплексное восстановление стоматологического здоровья женщины завершено. Полная стоимость работы составила 1 млн 400 тыс. рублей.

Результат: красивая гармоничная улыбка, восстановление жевательной функции, устранение болей в височных суставах. За этими сухими фактами стоит возвращение многих радостей жизни, которых женщина была лишена последние годы: спокойно общаться с людьми, не опасаясь плохого запаха изо рта, смеяться от души во весь рот, не боясь, что кто-то увидит разрушенные зубы, есть все, что хочется, а не то, что можешь прожевать. Здоровые зубы оздоравливают не только пациента, но и его социальную жизнь.

Когда вы улыбаетесь, мы счастливы!

Работу выполнили и счастливы вместе с пациенткой:

1. Главный врач, ортопед С.В. Цукор - настройка прикуса, протезирование зубов.
2. Эндодонтист - лечение каналов зубов под микроскопом.
3. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов - удаление зубов, имплантация с костной пластикой, пластика десны.
4. Зубной техник Д.В. Волк - изготовление керамических коронок.
5. Гигиенист Е.П. Смирнова - гигиеническое сопровождение.
6. Ассистенты врачей и администраторы «Диал-Дент» - помощь на приеме, информационная поддержка и организация графика визитов.

Другие примеры комплексного стоматологического лечения смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.