Подготовка зубов под коронки

В последнее время принципы подготовки зубов под коронки претерпели сильные изменения. Наши врачи находятся в курсе последних исследований по стоматологии и применяю в своей работе современные подходы.

Зуб не депульпируется при обточке под коронку, то есть нерв не удаляется.

Почему в нашей клинике применяют такой подход? Дело в том, что живой зуб обладает большей прочностью по сравнению с мертвым (депульпированным), меньше подвержен кариесу и другим вредным воздействиям. Соблюдается принцип любого медицинского вмешательства – «не навреди». Депульпация зуба – процедура необратимая, поэтому лучше оставить ее на крайний случай. Также для пациентов может быть немаловажен и финансовый фактор. Во-первых удаление нерва требует дополнительных затрат, во-вторых, из-за непрочности депульпированного зуба может понадобиться установка штифта, что тоже - расходы.

Обточка живого (не депульпированного) зуба требует соблюдения некоторых правил:

• При обточке используется большее количество воды, процесс идет более медленно и прерывисто. Это позволяет предупредить перегрев нерва. Обточка зуба производится под анестезией.
• После завершения обточки врач покрывает зуб защитным покрытием, которое предупреждает попадание инфекции в нерв и воспаление.
• Обточенные зубы закрываются временными пластмассовыми коронками в то же посещение, в которое делалась обточка. Временные коронки крепятся на особый защитный цемент. Установка временной коронки на обточенный не депульпированный зуб в тот же день обязательна, так как это предохраняет зуб от попадания инфекции.

Почему обточка зуба под металлокерамику должна производиться с круговым уступом?

Обточка зуба с круговым уступом позволяет создать долговечную, не наносящую вреда десне и высокоэстетичную металлокерамическую коронку. Принцип обточки зуба с круговым уступом под металлокерамические коронки принят ведущими западными стоматологическими ассоциациями. Это обусловлено рядом причин.

При обточке без уступа (метод применялся ранее для стальных штампованных коронок или металлопластмассы, некоторыми врачами применяется и для металлокерамики) металлокерамическая коронка ложится внахлест на зуб. В месте перехода коронки в зуб образуется чувствительная для десны ступенька.

Десна реагирует на коронку, как на инородное тело, воспаляется, меняет контур, оголяя внешний край коронки.

Помимо того что оголенный край коронки (тонкая полоска металла) выглядит неэстетично, на этой ступеньке скапливается микробный налет, который трудно вычистить. Со временем это приводит к воспалению десен, кровоточивости, зуду. Здоровый цвет десны изменяется, присоединяется запах изо рта, развивается пародонтит. При обточке без уступа протез придется переделать через 5-6 лет.

Обточка зуба с уступом позволяет избежать таких осложнений.

Такая обточка требует большего количества времени, дополнительных инструментов и материалов. На зубе вытачивается уступ равномерной ширины. Для такой работы иногда требуется специальная врачебная оптика, которая надевается на глаза, а также очень помогает наличие в стоматологической установке фиброоптики (в процессе работы лампочка светит прямо на бор и врач хорошо просматривает все стороны зуба). В нашей клинике во всех кабинетах есть установки с фиброоптикой. Перед обточкой врач закладывает особую нить между десной и зубом, которая немного отодвигает десну. Это позволяет защитить десну от бора и избежать кровотечений.

Металлокерамическая коронка ложится на зуб переходя в корень без ступенек. Граница перехода коронки в зуб полируется до полной гладкости.

Десна не реагирует на коронку, так как граница с зубом получается такой же, как у натуральных зубов.

При использовании для каркаса коронки золота или титана, можно дать 100 % гарантию отсутствия проблем с десневым краем, следовательно, и эстетических проблем не будет (не будет оголения края коронки). При использовании обточки с уступом срок службы металлокерамической коронки составляет 10-12 лет и более (особенно для металлокерамики на золоте).

При обточке с уступом возможно изготовление коронок с плечевой массой. Плечевая масса применяется в области уступа и служит для того, чтобы перекрыть уступ и спрятать полоску металла. С такими коронками даже при отхождении десны не пострадает эстетика (серая полоска металла не будет видна, так как ее закрывает плечевая масса). Такие коронки обычно более дорогие и выносятся отдельной строкой в прайс-листе клиники, так как требуется больше материала, времени на изготовление, а, главное, наличие квалификации у техника-металлокерамиста по работе с плечевой массой, что встречается не так часто. Стоит отметить, что техники в нашей клинике выполняют такие работы.