Протезирование всех зубов керамикой с ортодонтической подготовкой прикуса

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась женщина 40 лет с пожеланием восполнить отсутствующие зубы. Справа и слева в боковых отделах верхней челюсти у нее стояли мостовидные протезы. Один из них давно сломался. Пациентка хотела восстановить стоматологическое здоровье, мечтала о красивой улыбке.

Решение: выполнены профессиональная чистка зубов, лечение кариеса, перелечивание каналов зубов под микроскопом. Удалено 3 зуба мудрости по ортодонтическим показаниям. Проведено ортодонтическое лечение на капах 3Д смайл для выравнивания положения зубов с участием нейромышечного стоматолога и остеопата. Установлены 4 импланта Astra Tech с синус-лифтингом и костной пластикой. Все зубы и импланты покрыты отдельными коронками из диоксида циркония. Протезирование зубов выполнено в физиологичном (более высоком) прикусе, обеспечивающем здоровье височно-нижнечелюстных суставов.

На консультации у стоматолога-ортопеда

Стоматолог-ортопед провел диагностику: осмотрел полость рта, выслушал жалобы и пожелания пациентки, изучил компьютерную томограмму (КТ). Пациентка рассказала, что с правой стороны сверху у нее стоял временный мост, который давно сломался. Старый мост слева сверху, установленный много лет назад, держался, но периодически беспокоил пациентку: иногда воспалялась десна и появлялся неприятный запах. Она долго откладывала сложное лечение, но сейчас готова к серьезному шагу, рассматривает вариант с полным протезированием, чтобы все зубы выглядели красивыми и здоровыми.

Стоматолог-ортопед при осмотре отметил, что на нижней челюсти наблюдается кариес зубов и скученность зубов в переднем отделе.

Врач объяснил пациентке, что в тех местах, где зубы отсутствовали долгое время, произошло смещение, соседние зубы сдвинулись на свободное место, а зубы-антагонисты (противоположные) на нижней челюсти выдвинулись вверх. Протезировать зубы в таком состоянии невозможно – недостаточно места для имплантов и коронок. Ситуацию усугубляет глубокий прикус, который характеризуется почти полным перекрытием передними верхними зубами нижних.

В данной ситуации пациентке рекомендовано комплексное лечение – сначала ортодонтическая подготовка к протезированию (исправление прикуса и выравнивание зубов), а уже потом имплантация и протезирование. Правильный прикус сделает улыбку более гармоничной и привлекательной, а финальное протезирование восстановит жевательную функцию, поможет исправить несовершенные форму, размер и цвет зубов, укрепит пролеченные зубы, закрепит правильный прикус, при котором суставы будут работать физиологично и надолго сохранят здоровье. Результат такого лечения будет надежным и долговечным. Пациентка согласилась с необходимостью комплексного лечения.

Пациентка прошла консультации у ортодонта, нейромышечного стоматолога, остеопата, хирурга-имплантолога, стоматолога-эндодонтиста, миофункционального терапевта.

В рамках комплексной диагностики была выполнена ортодонтическая диагностика, включающая сканирование челюстей, фотометрию, снимки ТРГ, расчеты по ним.

По результатам исследований и заключений специалистов был составлен комплексный план лечения.

Комплексный план лечения

1. Гигиеническая чистка, подготовка полости рта к комплексному лечению.
2. Лечение кариеса в трех зубах, перелечивание каналов четырех зубов под микроскопом.
3. Удаление трех зубов мудрости по ортодонтическим показаниям до начала ортодонтического лечения.
4. Ортодонтическое лечение на капах 3Д смайл с нейромышечной подготовкой.
5. Остеопатическая коррекция во время ортодонтического лечения.
6. Первый хирургический этап – синус-лифтинг и костная пластика на верхней челюсти.
7. Второй хирургический этап (через полгода после первого) – имплантация. Установка 4 имплантов Astra Tech и через 5 месяцев установка формирователей десны.
8. Ортопедический этап: сканирование, изготовление и установка временных коронок для оценки удобства прикуса (1 месяц), повторное сканирование, изготовление и установка постоянных коронок из диоксида циркония на все зубы и импланты.

Пациентка согласилась с предложенным планом и подписала договор. Лечение началось. Расскажем о некоторых этапах подробнее.

Гигиеническая чистка и лечение зубов под микроскопом

Перед началом любого сложного стоматологического лечения необходимо провести тщательную подготовку, поэтому первым этапом всегда идет профессиональная гигиена. Зубные отложения содержат большое количество болезнетворных бактерий, которые нужно удалить из полости рта перед терапевтическим и хирургическим лечением для снижения риска осложнений. Гигиеническая чистка Air Flow в «Диал-Дент» выполняется на современном оборудовании Prophylaxis Master опытными специалистами с большим стажем работы.

Далее стоматолог-терапевт выполнила лечение кариеса в трех зубах и перелечивание каналов под микроскопом в четырех зубах. Тщательная обработка каналов под микроскопом сохраняет зуб, минимизирует риск развития воспалений, кист и других осложнений. Это важный этап перед будущим протезированием, который позволяет сохранить зубы здоровыми и обеспечить долговечность протезирования – надежно пролеченные зубы не потревожат пациента после установки дорогостоящих керамических коронок.

Исправление прикуса на капах 3D smile

Перед началом ортодонтического лечения пациентке удалили три зуба мудрости. Это создало дополнительное пространство, необходимое для выравнивания зубного ряда и устранения скученности в переднем отделе нижней челюсти. На верхний зуб справа установили временную коронку длительного ношения на время ортодонтического лечения.

Основные цели ортодонтического лечения – подготовить место для имплантов, передвинув сместившиеся зубы на свои места, выровнять зубы по дуге, определить физиологическую высоту прикуса и добиться стабильной работы жевательных мышц в этом прикусе. Создание физиологичных контактов между зубами в данном случае не требуется – эту роль выполнят коронки из диоксида циркония, смоделированные стоматологом-ортопедом на финальном этапе лечения.

Так как у пациентки наблюдалось неправильное положение языка, ей были рекомендованы занятия с миофункциональным терапевтом для коррекции нарушений работы мышц, отвечающих за движение языка, губ и щек. Неправильно расположенный язык оказывает лишнее давление на зубы, что приводит к деформации зубных рядов. Миофункциональная гимнастика направлена на укрепление мышц языка и достижение правильного положения языка в полости рта, что одновременно с ортодонтическим лечением создает благоприятные условия для формирования физиологичного прикуса и стабильности достигнутого результата. Но пациентка отказалась от занятий с миофункциональным терапевтом.

Комплексный подход к исправлению прикуса подразумевает участие остеопата. Остеопат помогает организму подготовиться к изменениям, которые несет ортодонтическая аппаратура, особенно, если речь идет об изменении высоты прикуса. Врач-остеопат снимает излишнее напряжение мышц лица, головы, шеи, жевательных суставов, соединений костей черепа, снижаются болевые ощущения и дискомфорт от ношения брекетов. Пациентка посетила несколько сеансов до начала лечения и в процессе лечения брекетами, после смены аппаратуры.

Далее пациентка посетила нейромышечного стоматолога для определения физиологичной высоты прикуса. Это оптимальное вертикальное расстояние между верхней и нижней челюстями, при котором обеспечивается правильное функционирование зубочелюстной системы. Нейромышечный стоматолог использует методы электромиографии: с помощью специального аппарата мышцы, участвующие в жевании и глотании, расслабляются, нижняя челюсть занимает свое физиологичное положение, при котором головки нижнечелюстного сустава находятся в наиболее выгодном положении. Врач проверяет это положение в динамике, и когда баланс найден, регистрирует прикус с помощью накладок на зубы (несъемного ортотика).

Капы 3D Smile – аппаратура российского производства, не уступающая по качеству капам Invisalign. Врач-ортодонт планирует ход лечения, которое представляет собой поэтапное передвижение зубов. Капы отражают эти изменения. Обычно изготавливается от 12 до 40 комплектов кап 3Д смайл, в зависимости от сложности случая, каждый комплект кап нужно носить около 2 недель. Пациентка посещала врача-ортодонта каждые 2 месяца для оценки результатов лечения, врач вносила необходимые коррективы.

Ортодонтическое лечение на капах 3D smile и ортотике длилось 2 года. Достигнуты все поставленные задачи – создан правильный прикус, обеспечивающий нормальное функционирование суставов, подготовлено место для имплантов.

Небольшое отклонение нижнего косметического центра практически незаметно для окружающих и его достижение не являлось главной задачей лечения. Косметический аспект является важным, однако добиться идеальной симметрии крайне сложно, для этого пришлось бы увеличить длительность ортодонтического лечения, к чему пациентка не была готова. Небольшое несоответствие будет скорректировано за счет формы коронок на этапе протезирования. Это одно из преимуществ комплексного подхода, возможность сократить сроки лечения за счет грамотного распределения врачебных задач, ресурсов и времени пациента.

На фото – нижняя челюсть после ортодонтического лечения. В боковых отделах на зубах стоят накладки (ортотик), фиксирующие прикус, а на передних зубах изнутри – проволочный ретейнер, который удерживает зубы в правильном положении на время хирургического этапа.

Вид сбоку, обратите внимание, как изменился прикус за счет возращения ему физиологичной высоты (пока на жевательных зубах установлены накладки) и выравнивания зубов:

Хирургический этап

Первым этапом стали хирургические процедуры, которые часто проводятся перед имплантацией зубов на верхней челюсти – синус-лифтинг и костная пластика. У пациентки после удаления зубов и долгого отсутствия адекватного протезирования на верхней челюсти произошло истончение костной ткани. Для установки имплантов такого объема кости недостаточно. Синус-лифтинг и костная пластика позволят восполнить недостающий объем костной ткани и создадут оптимальные условия для успешной установки имплантов и их долговечной службы.

Через полгода, когда костная ткань восстановилась, хирург-имплантолог установил на верхней челюсти 4 импланта Astra Tech. Еще через 5 месяцев были установлены формирователи десны.

Протезирование зубов

После успешного приживления имплантов Astra Tech и формирования контура десны пациентка пришла в стоматологу-ортопеду, который выполнил сканирование зубов в физиологичном прикусе, который определил нейромышечный стоматолог, и сделал диагностическое моделирование. По результатам моделирования изготовлены временные коронки.

Стоматолог-ортопед установил временные коронки на все зубы и на импланты. Оценка пациентом формы временных коронок и удобства прикуса позволяет выявить и устранить все недочеты до изготовления постоянных коронок. На этом этапе можно внести необходимые коррективы в будущую конструкцию. Это гарантирует, что финальный результат будет максимально комфортным и эстетичным.

Пациентка ходила с временными коронками 3 недели, за это время не возникло никакого дискомфорта, жевать и говорить удобно. Стоматолог-ортопед снова сделал сканирование, уже для моделировки постоянных коронок (новое сканирование нужно, так как десна за время ношения временных коронок меняет контур).

Материал керамических коронок – надежный, эстетичный и годами проверенный в работе диоксид циркония. Все коронки изготовлены отдельно, что правильно с точки зрения физиологии. Коронки изготовлены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» - еще одно преимущество комплексной работы. Клиника несет ответственность за все этапы работы.После финального протезирования выполнена компьютерная томография зубов, которая отражает идеальное состояние зубов не только снаружи, но и изнутри (корни зубов и импланты Astra Tech в костной ткани в отличном состоянии).

Результат комплексного подхода к протезированию зубов

Пациентка очень довольна полученным результатом комплексного стоматологического лечения.

Специалисты «Диал-Дент» полностью преобразили улыбку, при этом бережно сохранили все зубы пациентки (здоровые зубы не депульпированы под коронки благодаря использованию специальных технологий). Создание физиологичного прикуса предотвратит разрушение ВНЧС.

Посмотрите фото до и после комплексного лечения:

Такой результат стал возможным благодаря наличию в клинике врачей всех необходимых специальностей и современного оборудования для успешного лечения. Улыбка выглядит привлекательно и естественно.

Длительность лечения составила 3,5 года.

Стоимость лечения 3 млн 800 тыс. рублей (по ценам 2021 года на момент подписания договора).

Гигиена полости рта после имплантации и установки керамических коронок

Установка имплантов и покрытие зубов керамическими коронками – это серьезные стоматологические процедуры, требующие особого внимания к гигиене полости рта. Долговечность и сохранность установленных конструкций напрямую зависит от тщательного ухода. Несмотря на то, что идеально гладкая поверхность коронок из диоксида циркония минимизирует накопление зубного налета, он может оставаться вдоль десен и в промежутках между зубами.

Несоблюдение гигиены может привести к воспалению десен, а в случае с имплантами – к периимплантиту (воспалению тканей вокруг импланта). Важно использовать средства по уходу, рекомендованные гигиенистом, применять не только зубную пасту, но и ополаскиватели, ирригаторы и другие средства для ежедневной гигиены полости рта.

Посещайте стоматолога-ортопеда для оценки состояния имплантов и коронок не реже 1 раза в полгода. При появлении любого дискомфорта сразу обратитесь к стоматологу.

Рекомендуем посещать гигиениста для профессиональной чистки зубов и удаления зубного камня каждые полгода. Для постоянных пациентов в клинике «Диал-Дент» существует специальная программа скидок на гигиенические процедуры. Подробнее об этой программе и актуальных скидках на гигиену можно почитать тут.

Специалисты «Диал-Дент», создавшие красивую улыбку

Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – составление комплексного плана лечения, координация работы специалистов, протезирование на имплантах, моделирование и установка керамических коронок.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов мудрости, установка имплантов Astra Tech с синус-лифтингом и костной пластикой.

Стоматолог-эндодонтист – ревизия проблемных зубов, перелечивание каналов зубов под микроскопом, лечение кариеса.

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — определение физиологичного прикуса методами электромиографии, нейромышечная перестройка прикуса.

Врач-ортодонт – составление плана ортодонтического лечения, исправление прикуса капами 3D smile.

Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка.

Гигиенист Е. Смирнова – профессиональная гигиена, обучение навыкам ухода и гигиены с имплантами и керамическими конструкциями, гигиеническая поддержка во время лечения.

Ассистенты стоматолога – С. Щелкова, М. Эркимбекова.

Другие примеры работ наших специалистов смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7 499-110-18-04. Задать вопросы можно на странице Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» в VK.
Записаться также можно в Telegram, Max, или по WhatsApp через виджет в правом нижнем углу.