Лечение периодонтита и гайморита – совместная работа стоматолога и ЛОРа

Проблема: женщина обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобой на ноющую боль в области верхнего зуба, чувство распирания над зубом, тяжести, заложенность носа с этой стороны, недавно присоединилась боль при накусывании на зуб. Зуб лечили давно в другой клинике. Проведенная комплексная диагностика показала периодонтит (воспаление вокруг корней зуба), абсцесс у корня зуба (острое гнойное воспаление кости челюсти), правосторонний гайморит (воспаление в гайморовой пазухе).

Решение: проведено совместное лечение пациентки стоматологом-эндодонтистом (лечение каналов зуба под микроскопом) и ЛОРом (лечение гайморита). Лечение принесло облегчение, устранив все неприятные симптомы. Отдаленные результаты через 3,5 года – полное восстановление костной ткани вокруг корней зуба, отсутствие признаков воспаления в гайморовой пазухе, отличное самочувствие пациентки.

Консультация специалистов «Диал-Дент»

Так как основной жалобой пациентки была боль в зубе (постоянная ноющая боль и усиление боли при накусывании на зуб), диагностику проводил стоматолог-эндодонтист. Выслушав жалобы и осмотрев пациентку, врач направила женщину на компьютерную томографию зубов, чтобы увидеть состояние каналов проблемного зуба со всех сторон и состояние кости челюсти.

По результатам компьютерной томографии зубов выявлено воспаление у корней проблемного зуба (периодонтит), расплавление костной ткани челюсти (абсцесс) в зоне больного зуба, утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи.

По словам пациентки данный зуб ранее лечили в другой клинике. На компьютерной томограмме видно, что каналы запломбированы неудовлетворительно. Из-за того, что после лечения зуба в каналах остались органические остатки, началось воспаление, которое распространилось на ткани вокруг корней. То есть неправильное лечение каналов зуба, выполненное в другой клинике, привело к развитию воспаления у корней (апикального периодонтита).

О периодонтите свидетельствовали ноющие боли, чувство распирания и тяжести в области проблемного зуба. Так как лечения не проводилось (пациентка не обращалась к стоматологу, так как не знала, что что-то надо делать, ведь зуб уже лечили), воспалительный процесс постепенно усиливался, перейдя на слизистую гайморовой пазухи и вызвав ее воспаление (гайморит). Дальнейшее развитие воспаления привело к расплавлению костной ткани (абсцессу) и боль усилилась, появилась боль при накусывании на зуб.

Для решения вопроса с гайморовой пазухой в процессе консультации в кабинет стоматолога был приглашен ЛОР-врач А.В. Архандеев. Проанализировав компьютерную томограмму ЛОР заключил, что воспаление гайморовой пазухи возникло именно из-за воспаления у корней зуба (что носит название одонтогенный гайморит). Было назначено лечение гайморита. Однако лечение гайморита должно проходить одновременно с лечением каналов зуба, иначе, не устранив причину воспаления, не удастся полностью устранить гайморит.

Комментарий главного врача клиники «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Большим преимуществом «Диал-Дент» является то, что в клинике работает ЛОР-врач. Благодаря этому сложные междисциплинарные патологии разбираются быстро и эффективно, при этом пациент не тратит лишнего времени на поиски нужного врача и перемещение между клиниками, все нужные специалисты находятся в одном месте».

Лечение периодонтита

Стоматолог-эндодонтист объяснил пациентке, что для прекращения воспаления необходимо устранить его причину – то есть устранить инфекцию в каналах зуба. Перелечивание каналов зуба будет проводиться под микроскопом, что позволяет лучше очистить каналы, увидеть ответвления по ходу каналов.

Комментарий стоматолога-эндодонтиста В.Л. Ушаковой: «При развитии периодонтита с абсцессом чаще всего предлагают удалить зуб, но мы в клинике стараемся спасти зуб, именно поэтому лечение проводится под микроскопом, что повышает качество лечения и помогает увидеть многие проблемы (узкие каналы, разветвления каналов, остатки органики на стенках каналов и т.п.), которые не видны невооруженным взглядом. Решение о выборе тактики лечения принимается очень взвешенно, после тщательного анализа компьютерной томограммы. Не все зубы можно спасти перелечиванием. Иногда я рекомендую удалить зуб, так как по некоторым признакам, видимым на компьютерной томограмме, его лечение не будет эффективным."

Для лечения периодонтита каналы были распломбированы, прочищены специальными эндодонтическими инструментами, промыты лекарственными растворами и просушены. В каналы помещена лечебная паста, для полного подавления инфекции внутри зуба и окружающих тканях. Через 3 недели процесс промывания, просушивания и закладки лекарства повторили. Еще через 3 недели пациентка не испытывала никаких неприятных ощущений ни в области зуба, ни в области гайморовой пазухи, поэтому каналы опять промыли просушили и герметично запломбировали горячей гуттаперчей, которая хорошо проникает во все ответвления и изгибы каналов.

Длительность каждого визита около 1,5-2 часов, так как лечение каналов требует тщательного соблюдения протокола лечения (применение коффердама, соблюдение времени воздействия лекарственных веществ) и внимательности от врача.

После лечения каналов установлена керамическая вкладка в зуб (керамика E.max). Вкладка в зуб увеличивает прочность зуба, его устойчивость к жевательной нагрузке. В данном случае зуб был сильно разрушен, и крупная пломба была бы ненадежна.

Результат лечения

Контрольный визит был назначен через 6 месяцев после лечения, но так как ничего не беспокоило, пациентка отказалась от визита и пришла к стоматологу уже через 3,5 года с другой проблемой.

На компьютерной томограмме видно:

1. спокойное состояние слизистой гайморовой пазухи;
2. полное восстановление костной ткани вокруг корней зуба;
3. качественно запломбированные каналы;
4. герметичное восстановление зуба вкладкой взамен старой пломбы;
5. полное восстановление костной ткани в зоне, где был абсцесс.

Анализ компьютерной томографии подтверждает, что лечение было очень качественным и эффективным.

Стоимость перелечивания зуба с 3 - 4 каналами на сентябрь 2019 года составляет 27500 рублей, стоимость керамической вкладки на зуб – 45000 рублей, стоимость КТ зубов – 2900 рублей.

Специалисты, принимавшие участие в лечении:

1. Стоматолог-эндодонтист – диагностика периодонтита, лечение каналов зубов под микроскопом, реставрация зуба керамической вкладкой.
2. ЛОР А.В. Архандеев – диагностика и лечение гайморита.
3. Ассистент стоматолога А. Антошкина.
4. Ассистент ЛОРа Е. Шилова.

Другие примеры работ специалистов клиники «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.