Исправление прикуса с перемещением зубов мудрости и протезирование зубов коронками из диоксида циркония

Проблема: мужчина 30 лет обратился в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на некрасивые передние зубы со старыми пломбами. Нет одного зуба на верхней челюсти – давно удалили. Было предложено восстановить эстетику и укрепить зубы коронками, но для этого нужно было сначала удалить несостоятельные зубы, пролечить проблемные зубы и исправить прикус.

Решение: выполнено комплексное стоматологическое лечение - лечение кариеса, перелечивание каналов зубов с микроскопом, удаление несостоятельных зубов и исправление прикуса брекетами Damon. Выполнено протезирование всех верхних зубов и нижних жевательных зубов керамическими коронками из диоксида циркония.

Разработка плана лечения

Сначала пациент пришел к стоматологу-терапевту с запросом замены старых некрасивых пломб на передних зубах. На первичной консультации стоматолог-терапевт В.Л. Ушакова сделала компьютерную томографию зубов, провела осмотр, изучила состояние зубов и предложила пациенту рассмотреть реставрацию зубов коронками, так как методами прямой композитной реставрации достичь хорошей эстетики и прочности зубов в данном случае не получится – передние зубы уже с пломбами, и под пломбами кариес, несколько жевательных зубов с крупными пломбами и кариесом под пломбами, есть зубы с пролеченными каналами, которые нужно укрепить (два зуба уже раскололись и их придется удалить). Зубы с пролеченными каналами специалисты «Диал-Дент» рекомендуют укреплять коронками, чтобы предотвратить раскол зубов. На верхней челюсти нет одного жевательного зуба (справа) – его можно восстановить при помощи импланта или мостовидного протеза, но нужно подготовить место, так как соседние зубы сильно сдвинулись и выполнить физиологичное протезирование не получится. Два жевательных зуба на нижней челюсти придется удалить, так как прогноз их лечения неблагоприятный.

Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков объяснил, что протезирование зубов в неправильном прикусе не только будет недолговечно (коронки будут скалываться, расшатываться), но и может привести к ухудшению состояния височно-нижнечелюстных суставов, усилить спазм жевательных мышц, стать причиной головной боли и боли в шее. Сначала нужно исправить прикус, а затем выполнять имплантацию и протезирование зубов. Комплексный подход гарантирует надежность, высокую эстетику и сохранение здоровья зубочелюстной системы. 

По вопросу имплантации на верхней челюсти пациент проконсультировался у ЛОРа А.В. Архандеева. ЛОР, работающий в стоматологической клинике, помогает разрешить сложные вопросы на границе ЛОР-органов и зубочелюстной системы. При планировании имплантации верхних зубов всегда нужно учитывать состояние гайморовых пазух. В данном случае перед установкой импланта было необходимо провести лечение у аллерголога и выполнить ЛОР-операцию для восстановления здоровья пазухи. Затем нужен синус-лифтинг для поднятия дна гайморовой пазухи, так как оно слишком близко к области имплантации, и только затем можно безопасно устанавливать имплант.

От имплантации пациент отказался, решено восстанавливать отсутствующий верхний зуб на верхней челюсти мостовидным протезом, но так как соседние зубы сдвинулись, нужно подготовить брекетами место для установки физиологичной коронки.

Врач-ортодонт М.П. Слепцова предложила использовать для исправления прикуса самолигирующиеся брекеты Damon. Это наружные брекеты, имеющие специальный замочек для крепления дуги. Самолигирующиеся брекеты обеспечивают постоянство силы и минимальное трение при перемещении зубов, благодаря чему решаются сложные ортодонтические задачи. В данном случае (по результатам диагностики и расчетов) можно переместить дальние нижние зубы, в том числе зубы мудрости, которые еще не прорезались, чтобы закрыть промежутки от удаленных зубов и восстановить цельность нижнего зубного ряда, тогда не потребуется имплантация на нижней челюсти.

Перед исправлением прикуса необходимо вылечить кариес, перелечить каналы некоторых зубов и удалить два верхних зуба мудрости и два жевательных зуба на нижней челюсти (отмечены на панорамном снимке зубов).

План лечения:

1. Профессиональная гигиена зубов – удаление зубного налета и зубного камня.
2. Удаление 4 зубов в седации за одну операцию (отмечены на панорамном снимке).
3. Лечение кариеса зубов с микроскопом (10 зубов), лечение и перелечивание каналов зубов с микроскопом (6 зубов).
4. Лечение брекетами Damon – выравнивание зубных рядов, исправление прикуса, перемещение дальних нижних зубов на место удаленных, подготовка места для протезирования верхнего отсутствующего зуба.
5. Протезирование зубов керамическими коронками (диоксид циркония) – все зубы на верхней челюсти и жевательные зубы на нижней челюсти. Мостовидный протез в области отсутствующего верхнего зуба справа.

Профессиональная чистка зубов

Перед началом любого комплексного лечения всегда проводится профессиональная гигиена зубов. Максимальное удаление зубного налета и зубного камня снижает микробную нагрузку, что ускоряет заживление после удаления зубов, и снижает риски осложнений. Профессиональная гигиена зубов проводится при помощи самого современного оборудования AIRFLOW PROPHYLAXIS MASTER.

Удаление зубов в седации

Два зуба мудрости на верхней челюсти и два жевательных зуба на нижней челюсти удалены в седации. В состоянии медицинского сна (седации) можно удалить зубы на обеих сторонах и обеих челюстях за одну операцию, нет неприятных воспоминаний об удалении зубов, легче проходит восстановительный период, так как пациент избавлен от стресса. Во время седации пациент находится под постоянным контролем врача-анестезиолога, отслеживающего все жизненно-важные показатели.

Лечение зубов с микроскопом

Проведено лечение зубов с микроскопом – лечение кариеса (10 зубов), лечение пульпита (1 зуб) и перелечивание некачественно запломбированных каналов (5 зубов).

Микроскоп незаменим при лечении кариеса под старыми пломбами, так как зуб уже сильно разрушен, а применение микроскопа делает лечение микроинвазивным, максимально сохраняя здоровые ткани зуба. Перелечивание каналов зубов с микроскопом делает лечение более качественным и надежным. Стоматолог-эндодонтист не пропускает ни одного канала, даже самого тонкого, тщательно очищает и пломбирует каналы.

Лечение брекетами Damon

После перелечивания зубов установили брекет-систему Damon.

На верхние жевательные зубы поставили ортодонтические накладки для разобщения глубокого прикуса.

Пациент посещал ортодонта каждые 1,5-2 месяца для контроля лечения. Через несколько месяцев нижний зубной ряд достаточно расширен, чтобы подключить неровно растущий зуб к брекет-системе. Дальние зубы уже достаточно смещены на место удаленных зубов.

Зубы мудрости на нижней челюсти пока не прорезались, но они нужны для полноценного зубного ряда, так что после перемещения дальних зубов им помогут прорезаться и поставят в ряд.

После перемещения дальних зубов хирург обнажил десну, врач-ортодонт установила на зубы мудрости специальные кнопки для закрепления тяги для ускорения прорезывания зубов.

После достаточного прорезывания зубы мудрости подключили к брекет-системе для постановки в зубной ряд.

Общая продолжительность ортодонтического лечения составила 2,5 года.

Результат исправления прикуса:

Зубы ровные, прикус физиологичный.

Подготовлено место для физиологичного протезирования верхнего зуба.

На место удаленных «шестых» зубов сдвинуты «седьмые» зубы, а прорезавшиеся зубы мудрости делают ряд полноценным. Это еще раз доказывает, что не нужно удалять зубы мудрости без показаний.

Протезирование зубов коронками из диоксида циркония

После выравнивания зубов стоматолог-ортопед выполнил сканирование зубов и смоделировал зубные коронки. По результатам моделирования выполнены временные коронки, чтобы пациент мог оценить их форму и удобство. Временное протезирование нужно для подготовки десны – чтобы она приняла естественную форму, и постоянные коронки были более эстетичными. Также временное протезирование помогает пациентам привыкнуть к новому прикусу, особенно после ортодонтической подготовки. Врач может внести изменения в форму постоянных коронок по результатам ношения временных.

Так как пациента все устраивало, то было снова проведено сканирование зубов (десна изменила форму и это нужно учесть при изготовлении постоянных коронок).

Коронки из диоксида циркония изготовлены в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент». Верхний зуб, как и было согласовано с пациентом, заменили мостовидным протезом с одним подвесным зубом. Такая конструкция вполне допустима, так как два опорных зуба не сильно перегружаются, и их специально не обтачивали, так как изначально планировалось укрепление этих зубов коронками.

На панорамном снимке после комплексного лечения с протезированием зубов видно, как хорошо переместились дальние нижние зубы и зубы мудрости, полностью закрыв место от удаленных «шестерок» и создав полноценный зубной ряд.

Фото до и после комплексного лечения показывают объем и качество проделанной работы:

Зубы выровнены.

Разрушенные зубы удалены, но зубной ряд полноценный благодаря прорезыванию и перемещению зубов мудрости и дальних жевательных зубов.

Восстановлен физиологичный прикус.

Восстановлен отсутствующий жевательный зуб мостовидным протезом.

Улыбка стала намного приятнее.

Стоимость некоторых этапов лечения составила (в ценах 2024 г.): лечение зубов с микроскопом - 300 000 рублей, удаление зубов и прорезывание зубов мудрости - 80 000 рублей, протезирование зубов коронками диоксид циркония - 1 500 000 рублей.

Поддержание здоровья зубов и десен после лечения

После лечения и протезирования зубов важно регулярно посещать стоматолога для осмотра и оценки состояния, а также не реже раза в полгода проходить профессиональную чистку зубов для удаления зубного налета и зубного камня у гигиенистов «Диал-Дент» на современном безопасном оборудовании. Соблюдение этих правил сохранит здоровье зубов и десен, продлит срок службы зубных коронок. Подробнее о нашей программе «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие комплексное стоматологическое лечение

Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – диагностика, составление плана комплексного лечения, протезирование зубов.

Куратор лечения - ассистент стоматолога С.Н. Щелкова – работа на приеме, координация комплексного лечения.

Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – диагностика, ревизия зубов с микроскопом, перелечивание каналов зубов, лечение кариеса зубов с микроскопом.

Ортодонт М.П. Слепцова – ортодонтическое лечение с прорезыванием и перемещением зубов мудрости и подготовкой к протезированию зубов.

ЛОР А.В. Архандеев – эндоскопическая диагностика, консультация по вопросу имплантации верхних зубов.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов в седации, помощь в прорезывании зубов мудрости (обнажение десны).

Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – проведение седации, контроль состояния пациента.

Гигиенист стоматологический У. Орашева – гигиеническая подготовка к комплексному лечению, профессиональная гигиена зубов с брекетами.

Зубной техник Д.В. Волк – изготовление зубных коронок и мостовидного протеза из диоксида циркония.

Ассистенты стоматолога М. Эркимбекова, Л. Родина.

Другие примеры ортодонтического лечения, выполненного специалистами Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7 499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы можно на странице Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» в VK.