Стоматологический центр
Передовые технологии,
мастерство, отточенное временем!
  • +7 (499) 110 18 04
  • +7 (499) 500 90 90
  • Ортодонтия
  • +7 (499) 110 18 01
  • Косметология + ЛОР
  • +7 (499) 110 18 02
1 год 7 лет 25 лет 45 лет 60 лет

Исправление прикуса невидимыми капами с последующей имплантацией и протезированием

Проблема: в клинику «Диал-Дент» обратился мужчина 36 лет с пожеланием восстановить утраченные жевательные зубы снизу. Пациента беспокоили периодические головные боли и дискомфорт в жевательных суставах.


Решение: проведена комплексная диагностика, выполнено ортодонтическое лечение на элайнерах Invisalign (Инвизилайн) для выравнивания зубов по дуге и расширения зубных рядов, установлены импланты Astra Tech для восполнения зубных рядов, выполнено протезирование на имплантах керамическими коронками и реставрация передних зубов керамическими винирами (керамика E.max).


вид зубов до и после комплексного лечения
вид до и после комплексного лечения

На консультации у ортопеда

Врач-ортопед осмотрел мужчину, выслушал жалобы и пожелания пациента, сделал панорамный снимок зубов (ОПТГ) для диагностики состояния корней зубов.

панорамный снимок зубов до лечения

Мужчина рассказал, что хочет поставить импланты снизу вместо отсутствующих зубов. Кроме этого, пациент жаловался на головные боли и дискомфорт в височно-нижнечелюстных суставах.


главный врач клиники Диал-Дент стоматолог-ортопед С.В. Цукор

Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Часто пациенты не обращают внимания на повышенную стираемость и скученность зубов, а также на излишний наклон зубов рядом с отсутствующими зубами. Если зубы были удалены много лет назад, то соседние зубы сдвигаются, а верхние опускаются вниз, уменьшая пространство для импланта. Пациент приходит к нам с запросом на имплантацию, но качественная имплантация в такой ситуации невозможна. Посмотрите на фото ниже – слева хорошо видно, как верхний зуб опустился в область отсутствующего. Протезировать «как есть» неправильно с точки зрения физиологии.

Нужно немного расширить промежутки, чтобы в эти области могли поместиться импланты с коронкой. Кроме того, если выполнить протезирование зубов в привычном прикусе со скученностью зубов, то боли в ВНЧС могут усилиться, а виниры, установленные на передние зубы, будут скалываться из-за неправильного прикуса. Иногда приходится расширять план лечения, чтобы сделать работу качественно и обеспечить долгосрочный результат».

Имплантация зубов и прикус. Алгоритм принятия решения в Центре "Диал-Дент"


верхний зуб выдвинулся вниз из-за отсутствия антагониста

Чтобы дорогостоящее протезирование было стабильным, врач-ортопед порекомендовал ортодонтическое лечение для исправления прикуса и уже после имплантацию и протезирование и направил пациента на консультацию к ортодонту.

На консультации у ортодонта

Врач-ортодонт рассказала пациенту, что скученность зубов и сужение зубных рядов с возрастом будут только усиливаться. Ортодонтическое лечение на капах может решить все проблемы пациента – устранить скученность и создать место для имплантации. Лечение также поможет устранить головные боли, которые возможно связаны с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов.

Пациент направлен на ортодонтическую диагностику, по результатам которой установлен диагноз.

фотометрия перед ортодонтическим лечением

Диагноз ортодонта: наклон головы влево, дистальный глубокий прикус, скученность зубов, стираемость зубов. Вторичная адентия двух жевательных зубов снизу. Дисфункция ВНЧС. Скелетный I класс. Снижена высота нижней трети лица. Ретрузия нижних резцов, наклон верхних резцов в норме. Размеры челюстей в норме.

Ортодонтическое лечение будет направлено на расширение зубных рядов, интрузию правой верхней шестерки (частичное возвращение в кость чрезмерно прорезавшегося зуба из-за отсутствия зуба-антагониста), дистализацию (смещение) верхних жевательных зубов справа для расширения зубного ряда, устранение скученности зубов.

Лечение будет проведено на элайнерах Invisalign (Инвизилайн), так как пациент не хотел привлекать излишнее внимание к исправлению прикуса, а прозрачные невидимые капы практически незаметны на зубах и очень комфортны.

прозрачные капы (элайнеры) Инвизилайн

Консультация остеопата

В рамках ортодонтической диагностики пациент посетил остеопата для уточнения причины возникновения головных болей.

Диагноз остеопата: асимметрия положения головы, наклон головы влево, наклон шеи и плечевого пояса вправо. Основание черепа подвижно с ограничением слева. Напряжение на левом ВНЧС. Ограничение подвижности верхней челюсти слева. Напряжение корня языка справа. Соматическая дисфункция поясничного отдела, таза и головы. Смешанный тип дисфункций с преобладанием висцеральных нарушений.

Пациенту рекомендована остеопатическая коррекция – 2-3 сеанса с частотой раз в неделю для снятия напряжения и уменьшения головной боли и остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения. От предложенного лечения пациент отказался.

Так как основной этап лечения – это ортодонтическое исправление прикуса, то планирует и курирует такое лечение врач-ортодонт.

План комплексного лечения

После сбора всей необходимой информации врач-ортодонт предложила пациенту план лечения для подписания.

  1. Подготовка
    • Санация полости рта. Лечение кариеса зубов.
    • Составление сметы на протезирование.
    • Удаление трех зубов мудрости по ортодонтическим показаниям для создания места для передвижения зубов.
    • Гигиеническая чистка. Сканирование зубных рядов Invisalign. Изготовление 3Д плана лечения (Клинчек).
    • Сопроводительное лечение у остеопата (пациент отказался от лечения у остеопата).
  2. Ортодонтическое лечение
    • Просмотр и утверждение 3Д плана лечения (Клинчек). Заказ элайнеров.
    • Лечение капами. Фиксация аттачментов. Нивелировка.
    • Ретенционный период: проволочный ретейнер + капа на ночь.
  3. Имплантация зубов после ортодонтической подготовки - установка 2 имплантов Astra Tech c костной и десневой пластикой в седации.
  4. Протезирование зубов керамикой - 2 керамические коронки на импланты, 2 коронки на депульпированные зубы, керамические виниры на 4 верхних и 4 нижних центральных зуба.

Удаление зубов мудрости

Зубы мудрости удалялись по ортодонтическим показаниям, так как они мешали другим зубам в ряду, что приводило к скученности и стиранию зубов. Если восьмые зубы деформированы или поражены кариесом, то их также удаляют, так как лечение в данном случае нецелесообразно. Удаление зубов мудрости выполнил опытный хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев. Три зуба мудрости удалены в два визита. Врач дал необходимые рекомендации, назначил явку для осмотра через неделю после удаления последней восьмерки. После того, как десна зажила, пациента направили на ортодонтическое лечение.

Профессиональная гигиена зубов

Гигиеническая чистка важна не только во время традиционного лечения. Она очень эффективна как поддержка во время ортодонтического лечения, когда пациент носит капы или брекеты и не всегда может качественно следить за гигиеной самостоятельно. Также гигиена необходима перед удалением зубов и имплантацией зубов. В санированной полости рта ткани заживают быстрее, меньше осложнений. На фото видно состояние полости рта до чистки с индикатором налета, который показывает плохо очищаемые места, и после профессиональной гигиены. Гигиена полости рта проведена перед началом ортодонтического лечения.

индикация налета и результат профессиональной гигиены зубов

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическое лечение выполнено на элайнерах для выравнивания зубов. После диагностики и снятия цифрового слепка врач-ортодонт с помощью специальной программы планирует лечение в виде специального 3Д фильма (клинчек). Пациент может заранее посмотреть, как будут меняться зубные ряды во время лечения. На этом этапе врач может внести коррективы. Когда клинчек принят, врач заказывает элайнеры Инвизилайн.

Элайнеры для выравнивания зубов пациент носит в течение дня, снимая только во время еды и для гигиены. Один комплект элайнеров Инвизилайн обычно носят около 2 недель. Далее – другой комплект, который имеет чуть отличную от предыдущего конфигурацию. Так постепенно, меняя комплекты элайнеров, пациент продвигается к правильному прикусу.

Ортодонта пациент посещал каждые полтора месяца. Врач отслеживала динамику лечения, устанавливала аттачменты – специальные пломбы-кнопки для усиления действия капы в определенной зоне.

после исправления прикуса капами

После ортодонтического лечения в ретенционном периоде для сохранения результатов лечения пациенту установлен проволочный ретейнер на нижние зубы. Для верхних зубов изготовлена капа, которую необходимо носить ночью.

Все задачи ортодонтического лечения выполнены: зубы выровнены по дуге, создано место для качественной имплантации. Пациент переходит к имплантации.

Имплантация зубов

После ортодонтической подготовки выполнена имплантация зубов (импланты Astra Tech) c костной и десневой пластикой в седации. Седация – неглубокий сон, когда пациент находится в сознании, может выполнить команду врача, но при этом все страхи и ощущение течения времени отсутствуют. Заживление после седации происходит быстрее из-за отсутствия стресса.

имплантация зубов в седации

На ОПТГ после лечения видны результаты успешного приживления имплантов.

панорамный снимок зубов после окончания комплексного лечения

Протезирование

Протезирование зубов – финальный этап. Благодаря комплексному подходу, включившему в себя ортодонтическую подготовку к протезированию зубов и удаление зубов мудрости, зубные реставрации не будут подвержены перегрузке, и при регулярном посещении гигиениста и терапевта для профилактических осмотров, зубы буду здоровыми долгие годы.

Пациенту планировалось установить 4 керамических коронки (2 коронки на импланты и 2 коронки для укрепления депульпированных зубов) и 8 керамических виниров. Сначала было проведено компьютерное моделирование зубных реставраций.

компьютерное моделирование зубных реставраций - коронок и виниров

По результатам компьютерного моделирования изготовлены временные коронки и виниры. На фото ниже показаны временные коронки на зубах.

временные коронки на зубах

Временные коронки дают возможность пациенту привыкнуть к новым зубам, которых долгое время не было, оценить удобство зубных коронок, чтобы внести корректировки перед изготовлением постоянных керамических реставраций.

После внесения необходимых изменений в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» изготовили керамические коронки и керамические виниры. После фиксации постоянных реставраций пациент получил долгожданную улыбку.


Результаты комплексного лечения:

Устранена скученность зубов, расширены зубные ряды, зубы выровнены по дуге, созданы благоприятные условия для имплантации и протезирования зубов. Импланты и депульпированные зубы укреплены коронками, передние зубы покрыты эстетичными винирами, которые закрывают неровный режущий край зубов. Здоровье зубов восстановлено на долгие годы!

Фотографии до и после лечения наглядно показывают масштаб проделанной работы и отличный результат:

вид до и после комплексного лечения
вид до и после комплексного лечения
верхние зубы до и после комплексного лечения
нижние зубы до и после комплексного лечения
вид справа до и после комплексного лечения
вид справа до и после комплексного лечения
вид слева до и после комплексного лечения
вид слева до и после комплексного лечения
улыбка до и после лечения

Длительность лечения – 2,5 года.

Цена полностью за все лечение 1 480 304 рубля (по состоянию на начало 2020 г.).

Специалисты, выполнившие комплексное лечение:

  1. Врач-ортодонт С.Г. Андриасян – исправление прикуса на элайнерах Инвизилайн.
  2. Терапевт Ю.А. Борисова – лечение кариеса и пульпита.
  3. Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов мудрости, установка имплантов Astra Tech с костной и десневой пластикой.
  4. Анестезиолог Д.В. Сидоров – сопровождение операции имплантации в седации.
  5. Врач-ортопед С.В. Цукор – протезирование на имплантах, моделирование и установка керамических коронок и виниров.
  6. Гигиенист Е. Смирнова – гигиеническая поддержка во время лечения, обучение навыкам гигиены с имплантами и керамическими конструкциями.
  7. Зубной техник Д.В. Волк.
  8. Ассистенты врачей: Л. Харламова, Л. Родина, О. Ноздрина, А. Швецова.


Другие примеры комплексного лечения от наших специалистов смотрите тут.


Запишитесь к специалисту онлайн...