Восстановление жевательной функции при частичном отсутствии зубов с помощью имплантации

Проблема: женщина 55 лет обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» на прием к ортодонту с жалобами на неправильный прикус, скученность зубов, неровный нижний зубной ряд. Ее также беспокоили сколы эмали, кариес некоторых зубов, частичное отсутствие жевательных зубов, периодически ощущала боль в височно-нижнечелюстном суставе справа. Пациентка хотела выровнять зубные ряды, восполнить отсутствующие зубы, вылечить все больные зубы, сохранив естественность улыбки.

Решение: вылечен кариес зубов с микроскопом, удалены 3 зуба мудрости по ортодонтическим показаниям под седацией. Выполнено ортодонтическое лечение на капах 3D Smile для исправления прикуса, выравнивания зубов и подготовки места для протезирования жевательных зубов. Установлены импланты Astra Tech с синуслифтингом под седацией. Жевательные зубы и зубные импланты покрыты коронками из диоксида циркония. Боль в височно-нижнечелюстном суставе ушла в процессе лечения при нормализации положения челюстей. Стоматологическое здоровье пациентки восстановлено.

На консультации у врача-ортодонта

Врач-ортодонт осмотрела женщину и выслушала ее пожелания. Пациентка хочет выровнять зубы, восстановить отсутствующие зубы (кроме зубов мудрости), провести лечение зубов, ей важно, чтобы зубы после лечения выглядели естественно и эстетично.

Озвучив предварительный диагноз: нарушение смыкания зубов, вторичная адентия (отсутствие зуба после удаления), скученность зубов, отсутствие места для возможной имплантации зуба на верхней челюсти, ортодонт направила женщину на консультацию к врачу-ортопеду, так как лечение, связанное с имплантацией и протезированием зубов, должно проводиться комплексно. План ортодонтического лечения нужно согласовать с планами по восполнению отсутствующих зубов и их дальнейшему протезированию.

На консультации у врача-ортопеда

Врач-ортопед изучил компьютерную томограмму зубов пациентки, которую сделали в центре во время приема, и предложил несколько путей восстановления жевательной функции. Один из них предполагал использование съемных протезов, другой предусматривал мостовидное протезирование, третий – имплантация зубов. Пациентка отказалась от первых двух вариантов.

Выбран план лечения, предложенный врачом, с имплантацией зубов и последующей установкой коронок из диоксида циркония на имплантах и оставшихся жевательных зубах. Но для успешного протезирования на верхней челюсти нужно создать место для импланта, этим как раз займется врач-ортодонт, наряду с выравниванием зубных рядов и устранением скученности.

Ортодонтическая диагностика и планирование исправления прикуса

Женщина прошла комплексную ортодонтическую диагностику, которая включает выполнение рентгеновских снимков, 3Д сканирование зубов, расчеты по снимкам и моделям челюстей.

Фрагмент компьютерной томограммы зубов до лечения:

Задачи ортодонтического лечения:

• нормализация прикуса;
• выравнивание зубов и устранение скученности в переднем отделе;
• изменение наклона верхних зубов (зубы «завалены» назад);
• создание места для протезирования на импланте на верхней челюсти слева.

Учитывая боли в височно-нижнечелюстном суставе, в процессе лечения планировалось при необходимости участие нейромышечного стоматолога (этот специалист есть в «Диал-Дент»).

Врач предложила разную аппаратуру для лечения – брекеты и капы для исправления прикуса. Пациентке изначально была близка идея исправления прикуса прозрачными капами, так как они менее заметны на зубах, за зубами во время лечения проще ухаживать, поэтому выбор остановился на элайнерах 3D Smile.

Комплексный план лечения

1. Профессиональная гигиена полости рта, обучение навыкам самостоятельной гигиены.
2. Лечение кариеса 9 зубов, при необходимости их эндодонтическое лечение.
3. Удаление трех имеющихся зубов мудрости по ортодонтическим показаниям в седации.
4. Ортодонтическое лечение на капах 3D Smile.
5. Имплантация Astra Tech в седации с применением хирургического шаблона, поднятием дна гайморовой пазухи и увеличением объема костной ткани на верхней челюсти (синуслифтинг) с использованием технологии АПРФ.
6. Снятие слепков зубов, восковое моделирование, временное протезирование.
7. Финальное протезирование зубов и имплантов коронками из диоксида циркония - всего 14 коронок.

Пациентка одобрила план лечения, подписав соответствующие документы.

Расскажем о некоторых этапах лечения подробнее.

Лечение кариеса зубов и удаление зубов мудрости

Перед ортодонтическим лечением пациентка выполнила профессиональную чистку зубов, санацию полости рта, а также удалила зубы мудрости по ортодонтическим показаниям. Всех этих специалистов она посетила в центре «Диал-Дент» в удобное время.

Врач-терапевт заменила старые пломбы на 9 зубах. Лечение кариеса проводится под микроскопом, что минимизирует потери собственной ткани зуба при лечении, а также позволяет более качественно подготовить зубы под долгосрочное дорогостоящее протезирование. Эндодонтическое лечение пациентке не потребовалось.

Удаление зубов мудрости было запланировано по ортодонтическим показаниям. Их нужно было удалить, чтобы создать свободное место для передвижения жевательных зубов, устранить скученность и подготовить место для имплантов. Зубы мудрости удалены под седацией – в легком сне, после которого не остается неприятных ощущений и воспоминаний об операции. После заживления десен пациентка продолжила лечение.

Ортодонтическое лечение на капах 3Д смайл

Капы 3Д смайл в руках опытного ортодонта легко справляются со следующими задачами: расширение зубных дуг, нормализация наклона зубов, небольшой поворот зубов. В некоторых ситуациях врач-ортодонт устанавливает специальные замки и арсенал действия кап увеличивается, что позволяет двигать зубы по вертикали, поворачивать их вокруг оси, совершать более значительные корпусные перемещения. Элайнеры 3D Smile имеют определенные преимущества по сравнению с брекетами: индивидуальное изготовление, заранее прогнозируемый результат, просмотр результата до начала лечения, возможность перемещать отдельные зубы.

Пациентка посещала врача-ортодонта каждые 2 месяца. На приемах врач отслеживает динамику перемещения зубов, устанавливает замки, проверяет фиксацию кап, контролирует ход лечения. Ортодонтический этап занял 1 год 2 месяца.

Итоги ортодонтического лечения

Все задачи, поставленные ортодонтом и врачом-ортопедом, выполнены: создано место для установки импланта слева сверху, зубные ряды расширены и выровнены. Изменен наклон передних зубов, устранена скученность центральных зубов. В процессе лечения пациентка заметила, что боль в жевательном суставе беспокоила ее все реже и реже. Боль в суставе была вызвана неправильным прикусом, а когда прикус стал нормализоваться, то и проблема начала уходить. Участие нейромышечного стоматолога не понадобилось.

Имплантация зубов под седацией

Для точной установки зубных имплантов, особенно в случаях недостатка костной ткани, врачи разрабатывают хирургический шаблон. Он рассчитывается на основании данных компьютерной томограммы и цифрового слепка челюстей. Хирург совместно с ортопедом рассчитывают расположение зубных имплантов так, чтобы впоследствии точно поставить коронки, адекватно распределив нагрузку.

Имплантацию зубов провели в конце ортодонтического лечения, на стадии стабилизации результатов, когда передвижение зубов уже завершилось. Врач-имплантолог установил 2 импланта Astra Tech с синус-лифтингом на верхнюю челюсть и 1 имплант Astra Tech на нижнюю челюсть. Операция установки имплантов проводилась в седации и с применением технологии АПРФ. Седация позволяет выполнить объемное вмешательство за одну процедуру, у пациента не остается тяжелых воспоминаний, операция проходит для пациента легко, без стресса и усталости.

Технология АПРФ – вспомогательная процедура при удалении зубов, установке имплантов, костной и десневой пластиках. Технология АПРФ позволяет использовать кровь пациента для изготовления фибринового сгустка, богатого тромбоцитами. Использование этого естественного материала стимулирует восстановление поврежденных тканей, помогает быстрому заживлению и приживлению имплантов.

Приживление имплантов длилось 5 месяцев. Через 5 месяцев импланты надежно закрепились в кости челюсти и можно было приступать к протезированию.

Временное и постоянное протезирование зубов и имплантов

Через 5 месяцев после имплантации врач снял слепки, сделал восковое моделирование, по результатам которого изготовили временные коронки и установили их на импланты и зубы. На этом этапе пациенты должны внимательно оценить удобство прикуса. Если необходимо, врач может внести коррективы в форму коронок. Кроме того, десна должна сформировать нужный контур, чтобы постоянное протезирование выглядело естественно. У пациентки ранее уже были установлены 2 коронки, но их решили заменить для достижения идеальных контактов между зубами и эстетики.

Временные коронки на зубах.

Через 2 недели изготовили и установили постоянные коронки из диоксида циркония. Всего 8 коронок на верхних и 6 коронок на нижних жевательных зубах.

Фрагмент компьютерной томограммы зубов после протезирования:

Стоимость лечения составила 1 800 000 рублей (из них 260 000 рублей – лечение на капах 3Д смайл) по ценам 2021 года.

Общая продолжительность лечения составила 2 года.

Результаты лечения

Пациентка полностью довольна выполненным лечением, тем, что все этапы проводились комплексно в одном центре. Все запросы пациентки осуществлены – зубные ряды восстановлены имплантами, зубы выровнены, вылечены и укреплены керамическими коронками. После завершения этапа финального протезирования болевые ощущения в височно-нижнечелюстном суставе полностью прекратились. Очевидно, что боли вызывала перегрузка сустава из-за неправильного прикуса и отсутствия жевательных зубов. Устранение причин привело к исчезновению боли в суставе.

Профилактика после лечения

После установки имплантов и коронок профилактические осмотры и посещение гигиениста обязательны каждые 6 месяцев. Врач проверит качество гигиены полости рта, проведет при необходимости коррекцию межзубных контактов. Гигиенист выполнит профессиональную гигиену полости рта и вовремя обратит внимание на проблемы с деснами, коронками или имплантами. Любые стоматологические проблемы проще устранять на начальной стадии. Подробнее о программе «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

Комплексную работу выполнили следующие специалисты:

Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – составление плана лечения, координация работы специалистов, протезирование на имплантах, моделирование и установка временных коронок, финальное протезирование зубов и протезирование на имплантах керамическими коронками.

Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов мудрости под седацией, разработка хирургического шаблона, установка имплантов Astra Tech с синуслифтингом под седацией.

Врач-анестезиолог В.С. Кулаков – проведение седации во время удаления зубов и имплантации, контроль за состоянием пациента.

Врач-ортодонт М.П. Слепцова – ортодонтическая подготовка к протезированию, исправление прикуса элайнерами 3d smile.

Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – лечение кариеса зубов с микроскопом.

Гигиенист стоматологический – профессиональная гигиена, обучение навыкам ухода и гигиены с имплантами и керамическими коронками, гигиеническая поддержка во время лечения.

Зубной техник Д.В. Волк – изготовление хирургического шаблона, изготовление временных коронок, изготовление коронок из диоксида циркония.

Ассистенты стоматолога – С. Щелкова, О. Ноздрина, А. Арзуманян.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.