Полное протезирование зубов после сложного ортодонтического лечения с ортогнатической операцией на двух челюстях

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась женщина 42 лет с жалобами на неправильный прикус и отсутствие жевательных зубов снизу. Женщину беспокоили боли в шее и в височно-нижнечелюстных суставах, а также чрезмерное сжатие челюстей - бруксизм. Пациентка планировала восполнить отсутствующие зубы с помощью имплантации и восстановить эстетику передних зубов. Про «Диал-Дент» она узнала от знакомых, что тут занимаются комплексными работами, и хотела, чтобы зубы были не только красивыми, но и находились в правильном прикусе.

Решение: выполнено ортодонтическое лечение на брекетах Damon с двухчелюстной ортогнатической операцией и нейромышечной настройкой прикуса, миофункциональная терапия и остеопатическая коррекция, проведено перелечивание каналов зубов под микроскопом, установлены импланты Astra Tech под седацией. Выполнено протезирование 28 зубов и имплантов коронками из диоксида циркония и винирами E.max. Устранены причины бруксизма, полностью восстановлено стоматологическое здоровье.

На консультации у врача-ортопеда

На первичном приеме врач-ортопед выслушал жалобы и пожелания пациентки и озвучил женщине проблемы, с которыми необходимо работать: глубокий дистальный прикус, повышенная стираемость зубов, отсутствие некоторых зубов в боковых отделах. Так как предыдущее протезирование зубов было выполнено в неправильном прикусе, то появились дополнительные побочные эффекты: боли в шее, напряженность жевательных мышц, щелчки в челюстях, то есть неправильное протезирование только усилило бруксизм. У пациентки наблюдаются вредные миофункциональные привычки из-за неправильного прикуса, в частности, закусывание губы.

Во время консультации выполнена компьютерная томография зубов, врач-ортопед проверил состояние корней зубов. Почти все зубы депульпированы, отмечен хронический периодонтит многих зубов, в некоторых зубах установлены анкерные штифты. Корневые каналы запломбированы неудовлетворительно, наблюдается выведение пломбировочного материла за пределы корней зубов. Зубы покрыты коронками и мостовидными протезами из металлокерамики (протезирование сделано давно в другой клинике), на многих коронках сколы до металла. Вокруг коронок десна воспалена (гингивит). Необходима тщательная ревизия и перелечивание каналов зубов под микроскопом у врача-эндодонтиста.

Основное направление восстановления стоматологического здоровья пациентки – это протезирование зубов в правильном прикусе. Все специалисты, участвующие в лечении, будут работать на эту задачу. Без восстановления и нормализации прикуса имплантация зубов и новое протезирование керамическим коронками могут усугубить и так непростую ситуацию с височно-нижнечелюстными суставами. Ведущий специалист – врач-ортопед, который составляет лечение, курирует все этапы комплексного стоматологического лечения.

Комплексный план лечения

1. Комплексная ортодонтическая диагностика.
2. Подготовка к установке брекетов: санация полости рта, снятие зубных отложений, сканирование.
3. Нейромышечная подготовка: определение правильной высоты прикуса при помощи специального оборудования, изготовление ортотика (временных коронок правильной высоты) для достижения физиологичного прикуса.
4. Исправление прикуса на брекетах Damon с ортотиком.
5. Двухчелюстная ортогнатическая операция (выполняется челюстно-лицевым хирургом в другой клинике по направлению лечащего врача-ортодонта).
6. Завершение ортодонтического лечения на брекетах.
7. Установка 4 имплантов Astra Tech в седации.
8. Последовательный демонтаж старых металлокерамических коронок и замена их временными.
9. Повторное эндодонтическое лечение всех зубов. Укрепление некоторых зубов штифтами (по показаниям).
10. Протезирование 28 зубов и имплантов в правильном прикусе керамическими коронками и винирами (обязательно с предварительным временным протезированием).
11. Подбор индивидуальных средств гигиены и разработка индивидуальной программы профилактических мероприятий.

Проведенным лечением пациентка осталась очень довольна. Вы можете посмотреть видеоотзыв пациентки о проведенном лечении.

Рассмотрим внимательнее некоторые этапы комплексного лечения.

Ортодонтическое лечение с нейромышечной настройкой прикуса и челюстно-лицевой хирургией

После ортодонтической диагностики и анализа движения нижней челюсти нейромышечный стоматолог установил временные коронки (ортотик), завышающие прикус. Это необходимо для того, чтобы разобщить прикус и настроить височно-нижнечелюстные суставы на новое положение челюстей. Ортотик заставляет жевательные мышцы перестроить работу, нижняя челюсть начинает двигаться по новой траектории, при которой суставы не будут перегружаться.

Врач-ортодонт О.А. Баранова установила брекеты Damon. Первый этап лечения направлен на выравнивание зубных рядов.

Так как ортодонтическая диагностика показала, что изменение прикуса невозможно без хирургической операции, врач-ортодонт направила пациентку к челюстно-лицевому хирургу после начальной ортодонтической подготовки. Пациентке выполнили ортогнатическую операцию на двух челюстях для увеличения их размера (челюстно-лицевой хирург А.Н. Сенюк). Операция внутриротовая: никаких шрамов снаружи не остается, реабилитационный период составляет около 1 месяца, после чего ортодонтическое лечение на брекетах было продолжено.

Цель финального этапа исправления прикуса на брекетах Damon – создание физиологичных контактов между зубами и подготовка к протезированию.

Помощь остеопата и миофункционального терапевта

Врач-остеопат провел несколько подготовительных сеансов перед началом ортодонтического лечения (релиз швов черепа), а также выполнял корректирующие сеансы при смене дуг в брекет-системе, до и после ортогнатической операции. Цель коррекции – настроить мышцы и суставы на новое положение и правильную работу, снять боли и излишнее напряжение в челюстях, в шейном отделе.

Миофункциональный терапевт составила индивидуальный комплекс упражнений (миогимнастика), направленных на закрепление правильного положения языка, на расслабление жевательных мышц, на устранение привычки закусывать губу. Миогимнастику нужно выполнять регулярно в течение всего лечения, чтобы закрепить правильные мышечные стереотипы. Миогимнастика – простые для выполнения, но очень эффективные упражнения – отличная профилактика и помощь в стабилизации результатов лечения. Правильная работа мышц челюстей, щек, губ, языка сохраняет и закрепляет новое положение челюстей и зубов.

Имплантация под седацией

Врач-имплантолог установил 4 импланта Astra Tech под седацией. Пациентка отлично перенесла процедуру установки имплантов – седация помогает пациенту спокойно выдержать длительную операцию без стресса, страха, ненужного волнения и неприятных воспоминаний.

Зубные импланты Astra Tech – это надежные, проверенные временем импланты шведского производства. В Россию эти импланты поставляются с 1985 года, в «Диал-Дент» они применяются около 15 лет. В настоящее время врачи используют уже третье поколение этих имплантов Astra Tech Osseospeed TX. На приживление имплантов необходимо около 6 месяцев. В это время пациентка посещала врача-эндодонтиста для перелечивания каналов зубов.

Перелечивание каналов зубов

Пациентка проходила лечение каналов зубов в другой клинике более 10 лет назад. Технологии в стоматологии развиваются стремительно, современная стоматология предлагает много способов сохранить депульпированные зубы, продлить их срок жизни. Лечение под микроскопом помогает провести повторное лечение каналов зубов, не повреждая здоровые ткани зуба. Такое тщательное и бережное лечение надолго сохраняет зубы, что особенно важно перед тотальным протезированием. Перед тем как покрыть зубы дорогостоящими коронками, врачи должны убедиться, что все каналы в корнях зубов пройдены, пролечены, зубы укреплены шрифтами и запломбированы идеально.

Тотальное протезирование зубов

Финальный этап лечения – протезирование зубов в правильном прикусе.

В центре «Диал-Дент» есть собственная зуботехническая лаборатория, зубной техник Д.В. Волк участвует в процессе лечения на разных этапах. Протезирование включало несколько стадий – временное протезирование коронками из специальной пластмассы во время ортодонтического лечения, второе временное протезирование уже непосредственно перед финальным. На этом этапе форма коронок имитирует окончательное протезирование и если есть какой-то дискомфорт, то врач-ортопед может это откорректировать и учесть перед изготовлением керамических коронок. Временное протезирование также необходимо, чтобы десны приобрели нужные очертания. После тестирования формы, коронки и виниры отправляют в производство. Обычно период тестирования и изготовления занимает около 2-3 недель, после чего пациента приглашают на фиксацию коронок из диоксида циркония и виниров из керамики Emax. Это самые надежные, качественные и эстетичные материалы для протезирования зубов в настоящее время.

Результаты лечения

Керамические коронки и виниры установлены, лечение успешно завершено. Все запросы пациентки выполнены: прикус выровнен, отсутствующие зубы восстановлены, все зубы покрыты коронками и винирами. Все симптомы вместе с причинами бруксизма устранены, благодаря нормализации работы челюстей и грамотному протезированию, а работа остеопата и миофункционального терапевта помогла суставам и мышцам адаптироваться к новому положению челюстей и их правильной работе.

Длительность лечения составила 3 года. Стоимость 2 634 611 рублей (указаны цены 2021 года без стоимости ортогнатической операции, которая часто выполняется бесплатно по квоте).

Программа «Зубы на всю жизнь»

После выполнения тотального протезирования и установки имплантов пациент должен регулярно посещать лечащего врача для профилактических осмотров и гигиениста для выполнения профессиональной чистки зубов. Керамика не так сильно накапливает налет, тем не менее нуждается в профессиональной гигиене. Такой подход поможет сохранить установленные конструкции на долгие годы. Гигиенист индивидуально подберет средства по уходу и разработает индивидуальную программу профилактических мероприятий. Врачи рекомендуют выполнять профессиональную чистку зубов у гигиениста два раза в год. Подробнее о правильном гигиеническом уходе читайте тут.

В комплексной работе приняли участие:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – составление плана лечения, планирование лечения, координация работы специалистов, курирование лечебного процесса, протезирование на имплантах, моделирование и установка керамических коронок и виниров, промежуточное временное и финальное протезирование зубов.
2. Врач-ортодонт О.А. Баранова — выравнивание зубов, исправление прикуса брекетами Damon. Ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции и дальнейшему протезированию зубов.
3. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нейромышечная перестройка прикуса.
4. Стоматолог-эндодонтист Ю.А. Борисова – ревизия проблемных зубов, перелечивание каналов зубов под микроскопом, лечение кариеса зубов под микроскопом.
5. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – установка имплантов Astra Tech под седацией.
6. Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – сопровождение операции по установке имплантов.
7. Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка на всех этапах лечения.
8. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – консультация, диагностика, назначение комплекса миогимнастики.
9. Гигиенист стоматологический – профессиональная гигиена, обучение навыкам ухода и гигиены с имплантами и керамическими конструкциями, гигиеническая поддержка во время лечения.
10. Ассистенты стоматолога – Л. Харламова, А. Арзуманян, М. Эркимбекова, Д. Певнева.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.