Полная реставрация прикуса с имплантацией зубов

Проблема: по направлению из другой клиники на прием к главному врачу «Диал-Дент» С.В Цукору пришла женщина средних лет. Врачи рекомендовали ей обратиться в «Диал-Дент», так как она нуждалась в комплексном сложном лечении, на котором специализируется центр.

Решение: проведена тщательная диагностика, спланировано комплексное лечение. Выполнены следующие этапы: ревизия и удаление проблемных зубов, лечение зубов под микроскопом, имплантация зубов, нейромышечная коррекция прикуса, протезирование зубов (коронки, виниры, коронки на имплантах).

Диагностический этап проходил в сентябре 2013 года. Основная часть работ была выполнена в 2014 году. Ниже — пожелания пациентки, детали плана, этапы лечебного процесса.

Пожелания и жалобы пациентки

Главным пожеланием женщины было улучшение вида передних зубов. Ранее эти зубы уже реставрировались прямым способом в другой клинике. Со временем реставрации потеряли цвет, стали заметно отличаться от остальных зубов.

Другим пожеланием пациентки было решение вопроса с устаревшими зубопротезными конструкциями. Мосты из металлокерамики, установленные более 5 лет, начали разрушаться. Один из них (снизу слева) нуждался в замене. Под сломанным мостом находилось три проблемных зуба, в которых долгое время развивалось воспаление (одна из причин — некачественное протезирование). Процесс в любой момент мог перейти на костную ткань.

Женщина жаловалась на периодические головные боли, дискомфорт в височно-нижнечелюстных суставах. Иногда наблюдались боли в области жевательных зубов сверху и снизу слева.

Панорамный снимок зубов до начала лечения:

Минусы и недостатки старого протезирования

Реставрации отличаются по цвету от естественных зубов, наблюдаются неровный режущий край и неправильные пропорции отреставрированных зубов. Мостовидное протезирование на 4 и 5 зубов — слишком длинные мосты, отрицательно влияющие на физиологические процессы, протекающие в черепе. Сколы зубов, сколы реставраций. Некачественное лечение каналов зубов.

Начало лечения — экстренное удаление проблемных зубов

Ситуация с проблемными зубами требовала экстренного решения. Врачам необходимо было понять: можно ли их вылечить с долгосрочным прогнозом или проблемные зубы необходимо удалить. Перед принятием этого решения врачи изучили компьютерную томограмму, а врач-эндодонтист провел ревизию зубов под микроскопом. Вывод был однозначным: проблемные зубы снизу слева восстановлению не подлежат. Лечащий врач  назначил удаление (планируемый вариант восстановления удаленных зубов — имплантация).

Щадящее удаление зубов выполнил хирург-имплантолог В.П. Алавердов. Зубы удаляются таким образом, чтобы как можно меньше травмировать ткани, особенно костные. Это необходимо для хорошего результата дальнейшей имплантации. Для одномоментной имплантации показаний нет, так как корни зубов воспалены. В таких условиях успешная одномоментная имплантация невозможна.

Диагностика и планирование

Решив неотложную проблему, врачи продолжили диагностику и планирование.

Исходное состояние зубов (после удаления проблемных зубов):

Оценка состояния зубов

Компьютерная томография, прицельные снимки и ортопантомограмма показали, что почти все зубы, в которых когда-то выполнялось лечение (в других клиниках), имеют некачественное пломбирование каналов (киста зуба, выведение пломбировочного материала за верхушку канала, не полностью запломбированные каналы, пропущенные каналы). Количество таких зубов — 17! Перед выполнением нового протезирования нужно перелечить все эти зубы. Кроме того, в процессе ревизии и перелечивания может выясниться, что какой-нибудь из зубов не подлежит восстановлению. А ведь пациентка, проходя лечение в другой клинике, была уверена в полученном качестве, оплатила лечение. Еще раз поясняем, качественное лечение каналов зубов возможно только у опытного эндодонтиста с применением микроскопа. Большинство клиник не применяют микроскоп в лечении, так как не все частные клиники могут позволить себе столь дорогостоящее оборудование.

Оценка прикуса

Оценка прикуса необходима перед началом сложного протезирования. При протезировании в неправильном прикусе нельзя гарантировать долгую службу имплантов, дорогостоящие конструкции могут быть неудобны пациенту, установленные конструкции могут спровоцировать боли в височно-нижнечелюстных суставах, шее или голове. Также врачи учитывали уже существующие жалобы на головные боли и дискомфорт в височных суставах. Старое протезирование уже негативно повлияло на прикус. Неправильное протезирование, с помощью которого частично была восстановлена эстетика (но не функция!), еще больше деформировало и без того заниженный прикус. Это также заметно по выраженным носогубной и подбородочной складкам, а также по многочисленным морщинам вокруг рта. Протезировать в привычном прикусе — значит усугублять проблемы пациента.

Консультации специалистов

Невролог

Пациентку длительное время беспокоили головные боли и напряжение в шейном отделе. Перед проведением комплексного лечения возникла необходимость консультации невролога «Диал-Дент», специализирующегося на проблемах лицевой и головной боли. Была проведена оценка неврологического статуса, доктор исключила все угрожающие жизни причины (опухоли головного мозга, сосудистые нарушения). Особое внимание было уделено состоянию ВНЧС, выявлена их дисфункция, отмечен патологический тонус в мимических и жевательных мышцах. Назначена терапия, необходимость протезирования в правильном прикусе подтверждена. Забегая вперед, отметим, что все болевые симптомы после выполнения протезирования в правильном прикусе (после нейромышечной коррекции) полностью исчезли.

Нейромышечный стоматолог

На консультации у нейромышечного стоматолога А.В. Галеева пациентка узнала о методе настройки прикуса, применяемом в «Диал-Дент» у пациентов с изменениями прикуса. Обширные деформации прикуса оказывают влияние на состояние мышц шеи и головы. Протезировать пациентов с такими деформациями в привычном для них прикусе нельзя, это только усилит существующие деформации. Пациенту необходимо вернуть гармонию, нормализовать и наладить правильную работу мышц головы и верхнего отдела позвоночника, поставить нижнюю челюсть в правильное положение. Эту настройку и выполняет нейромышечный стоматолог, используя специальное оборудование фирмы Миотроникс.

Ортодонт

Цель консультации — оценка наклона зубов в челюсти, изучение ТРГ, анализ моделей челюстей. Заключение: пациентка не нуждается в ортодонтическом лечении.

Остеопат

Остеопат А.И. Попов выявляет, в чем кроется источник отрицательного влияния. Врач подтвердил, что проблема носит нисходящий характер, то есть причина болей кроется в смещении челюсти относительно позвоночника. Необходима нейромышечная и остеопатическая коррекция.

Лечебные этапы

Перелечивание каналов зубов

Лечение каналов зубов под микроскопом выполнил эндодонтист. Лечению подверглись 17 зубов. Во время ревизии зубов стало ясно, что два верхних зуба слева нуждаются в удалении и будут заменены имплантами. Все зубы, вылеченные под микроскопом, имеют долгий срок службы, так как эндодонтист использует особые материалы и методики лечения.

Имплантация зубов

После ревизии и удаления зубов, не подлежащих восстановлению, было определено окончательное количество зубных имплантов Astra Tech — 9 штук и зоны их установки. Импланты планировалось установить снизу справа и слева и сверху слева. Справа сверху из-за проблем с гайморовой пазухой было решено оставить мостовидное протезирование, но заменить мост из 5 единиц более щадящим вариантом из 2 коронок и моста на 3 единицы. Объединять 5 зубов одним мостом неправильно с точки зрения физиологии черепа (кости черепа имеют микроподвижность и жесткая связка может провоцировать возникновение головных болей). Для протезирования верхней челюсти слева были выбраны особые короткие импланты. Это позволяет избежать достаточно травматичной процедуры — синус-лифтинга.

Все 9 имплантов были установлены за одну операцию под седацией (внутривенный медицинский сон). Операция прошла успешно, без осложнений.

При установке имплантов в нижнюю челюсть применялась подсадка кости совместно технологией APRF. Эта уникальная технология позволяет получать фибриновый сгусток, значительно улучшающий приживление имплантов при проведении костной пластики. Для создания сгустка APRF используется кровь пациента, обрабатываемая в специальной центрифуге, что исключает отторжение или аллергические реакции.

Благодаря применению APRF, а также использованию коротких имплантов на верхней челюсти, приживление имплантов длилось 4 месяца (стандартное время приживления в аналогичной ситуации — 6 месяцев).

Настройка прикуса

Чтобы найти правильное положение нижней челюсти относительно позвоночника, сначала нейромышечный стоматолог А.В. Галеев с помощью специального прибора J5 «стирает» мышечную память. При этом мышцы головы, шеи, плеч, верхней части спины и рук максимально расслабляются и теряют свой постоянный тонус на 40 минут. Следующий этап — сканирование  и анализ состояния челюсти на компьютерном миографе K7. Этот прибор определяет потенциал мышц, высчитывает оптимальные расстояния и устанавливает идеальное положение нижней челюсти относительно черепа.

По полученному и зафиксированному положению создается особая съемная капа на нижнюю челюсть (иногда это несъемные накладки на зубы), называемая ортотик. Пациентка носила ортотик уже после этапа имплантации на стадии временных коронок в течение месяца. В некоторых случаях новое положение челюсти не подходит пациенту, тогда врачи применяют другие методики коррекции прикуса. Но в данном случае новое положение челюстей сразу подошло пациентке. Спустя незначительное время после ношения ортотика, было отмечено исчезновение болей в шее и височных суставах. Настройка прикуса проводилась одновременно с остеопатической коррекцией.

Финальное протезирование

Финальное протезирование выполнялось уже с учетом новой позиции нижней челюсти относительно черепа. Для изготовления зубопротезных конструкций применялась керамическая масса E.max и керамические абатменты из оксида циркония.

Панорамный снимок зубов после зубной имплантации, лечения и протезирования:

В этой работе представлены все виды протезирования зубов: коронки на зубные импланты, коронки на жевательные зубы, коронки и виниры на передние зубы.

Результат комплексного лечения в «Диал-Дент»

Сложное протезирование устранило все проблемы и жалобы пациентки. Головные боли и дисфункция ВНЧС устранены. Протезирование зубов выполнено на высоком эстетическом уровне, а также с учетом физиологических особенностей пациентки. В этом и заключается комплексный подход «Диал-Дент» — для нас нет незначительных проблем и жалоб. Мы учитываем все нюансы при лечении, чтобы пациенты получали самое лучшее лечение.

Полная стоимость лечения составила 1 млн 150 тысяч рублей (цены приведены на момент лечения).

Стоимость зубного импланта Astra Tech – 38 тысяч рублей.

Стоимость керамического винира — от 30 тысяч рублей.

Стоимость настройки прикуса — от 250 тысяч рублей.

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие эту работу:

1. С.В. Цукор — главный врач «Диал-Дент»: диагностика, планирование, координация членов команды, составление сметы, протезирование зубов.
2. В.П. Алавердов — хирург-имплантолог: имплантация зубов.
3. Врач-анестезиолог: сопровождение пациента во время седации и наркоза.
4. Стоматолог-эндодонтист: лечение каналов с микроскопом.
5. А.В. Галеев — нейромышечный стоматолог: настройка прикуса.
6. Д.В. Волк — зубной техник: изготовление керамических виниров и керамических коронок.
7. Е.П. Смирнова — гигиенист: гигиеническое сопровождение.
8. Ассистенты и администраторы «Диал-Дент»: помощь на приеме, координация, составление графика лечения, удаленная поддержка пациента.

Другие примеры комплексного лечения зубов смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по комплексному лечению зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.