Исправление прикуса Инвизилайн. Удаление чужого импланта. Протезирование керамическими коронками.

Проблема: женщина обратилась в «Диал-Дент» за комплексным лечением, так как лечение, проводимое ранее в других клиниках, ее не устраивало. Жалобы на эстетику улыбки – не нравится форма, цвет, положение зубов, отсутствует один зуб в боковом отделе (установлен имплант в другой клинике, но пока без коронки), старые металлокерамические коронки хочет заменить на керамику.

Решение: проведено исправление прикуса капами Invisalign (Инвизилайн), установлен имплант Astra Tech в правильной позиции (старый имплант удален), перелечены каналы зубов с микроскопом, заменены пломбы (по необходимости), выполнено отбеливание зубов ZOOM 4, откорректирован уровень десны в области передних зубов, заменены старые коронки и выполнено протезирование на импланте (все коронки из керамики E.max).

Консультация ортопеда и разработка плана комплексного лечения

Женщина обратилась в «Диал-Дент», так как ей очень понравился комплексный подход к лечению, который применяется в клинике (примеры она видела в Интернете и слышала отзывы от знакомых). До этого она проходила стоматологическое лечение в достаточно солидных клиниках, но там комплексного подхода не было, и полученный результат пациентку не устраивал. Пациентка приходила с какой-то проблемой, и именно эту отдельно проблему и решали. Например, на место отсутствующего зуба имплант поставили, но неправильный прикус не учли. Коронки на передние зубы установили, но контур десны не предложили изменить. В результате время и деньги потрачены, а удовлетворения нет. Пациентка хотела, чтобы врачи предложили ей решение, которое решит проблемы с зубами в комплексе, и в результате получится красивая улыбка. Она настроена заниматься своим здоровьем и хочет, чтобы были использованы лучшие материалы и самые современные технологии. Все это ей смогли предложить в «Диал-Дент». Все необходимые для лечения специалисты есть в клинике.

На консультации стоматолог-ортопед С.В. Цукор внимательно выслушал пожелания пациентки и провел осмотр.

На верхней челюсти слева отсутствует жевательный зуб, и при широкой улыбке это заметно. Два верхних передних зуба справа закрыты коронками. Центральные зубы различны по высоте по десневому краю, и это сильно портит эстетику. Центральные нижние зубы скучены. Неравномерный цвет зубов, некоторые зубы желтые.

На место отсутствующего зуба в другой клинике установили имплант, но по мнению стоматолога-ортопеда С.В. Цукора выполнить правильно коронку на этом импланте не получится, так как он установлен в неправильной позиции, не по центру между соседними зубами. Также при установке импланта не устранен костный дефект - уровень кости в зоне имплантации ниже, чем у соседних зубов.

На двух жевательных верхних зубах слева установлены металлокерамические коронки, которые не нравятся пациентке, так как стал виден металлический край ближней коронки, есть сколы и по цвету коронки выделяются.

На верхней челюсти слева зуб мудрости не прорезался и растет криво, поэтому зуб мудрости рекомендовано удалить, но срочности никакой нет.

Помимо этого, прикус у пациентки неправильный, в некоторых местах прикус перекрестный. Зубные коронки, установленные в неправильном прикусе, не улучшат эстетику, и могут часто скалываться из-за неправильной нагрузки на зубы. Сначала надо исправить прикус, потом правильно установить зубной имплант и только после этого протезировать зубы коронками.

Есть еще одна проблема – у пациентки неравномерно работают лицевые мышцы, слева мимика активнее, более выражена носогубная складка, несимметричная улыбка. Пациентка направлена на консультацию к неврологу, чтобы решить, надо ли проводить первичное неврологическое лечение для коррекции работы лицевых мышц.

Также назначена консультация ортодонта для выбора метода исправления прикуса и консультация стоматолога-эндодонтиста для решения необходимости лечения корневых каналов и замены пломб.

Консультация невролога

По заключению невролога предварительное лечение не требуется, так как существенных неврологических нарушений не выявлено. После окончания протезирования зубов можно скорректировать работу мимических мышц при помощи уколов ботокса. Применение ботокса поможет уравновесить работу мышц справа и слева, и сделать улыбку более гармоничной.

Консультация ортодонта

На консультации у ортодонта выяснилось, что женщина хочет исправить прикус максимально незаметно для окружающих. Для этого подойдут внутренние (лингвальные) брекеты или капы для исправления прикуса. Капы для исправления прикуса удобнее тем, что легче соблюдать гигиену, нет натирающих выступающих частей, поэтому пациентка выбрала капы. Ортодонт М.П. Слепцова предложила разные варианты капп для исправления прикуса – Invisalign и 3D Smile. Существенных различий с точки зрения лечения между капами нет, но капы 3D Smile несколько дешевле. Оба варианта капп показаны на фото:

Пациентке больше понравились капы для исправления прикуса Invisalign.

Консультация стоматолога-эндодонтиста

По панорамному снимку было видно, что некоторые каналы зубов пролечены неудовлетворительно, также имелись старые пломбы. Осмотр зубов с микроскопом и тщательное изучение рентгена зубов показали, что необходимо перелечить каналы на одном из верхних зубов и укрепить его штифтовой вкладкой, а также заменить некоторые пломбы.

План комплексного лечения

В лечении будут принимать участие стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог, врач-ортодонт, стоматолог-эндодонтист, невролог, специалист по отбеливанию зубов, зубной техник. Работу всех врачей будет координировать стоматолог-ортопед, который и составил план комплексного лечения после анализа результатов консультаций различных специалистов.

1. Удаление ранее установленного импланта.
2. Исправление прикуса капами Invisalign, создание правильных межзубных контактов.
3. Установка зубного импланта Astra Tech в правильной позиции для функционального протезирования отсутствующего зуба (за несколько месяцев до окончания ортодонтического лечения), костная пластика, коррекция уровня десны. Операция в седации.
4. Отбеливание зубов.
5. Протезирование керамическими коронками (коронка на импланте и замена двух старых металлокерамических коронок на жевательных зубах слева). Протезирование четырех верхних и четырех нижних передних зубов керамическими коронками и винирами (включая замену старых металлокерамических коронок на двух передних зубах справа) для улучшения эстетики.
6. Курс ботулинотерапии (уколы ботокса) для балансировки работы мимических мышц (по желанию пациентки).

Такой четкий и понятный план понравился пациентке, так как было ясно в какой последовательности будет проходить лечение, указана стоимость каждого этапа и примерная продолжительность, пациентка убедилась, что врачи правильно понимают ее пожелания.

Удаление ранее установленного импланта

Как уже говорилось выше, имплант был установлен в другой клинике. Имплант установлен не по центру, следовательно при установке коронки нагрузка на имплант будет передаваться неравномерно. Имплант удален под местной анестезией.

Удаление импланта выполнено до ортодонтического лечения чтобы сэкономить время. Заживление кости будет проходить во время ношения капп для исправления прикуса.

Исправление прикуса капами Invisalign

Ортодонт М.П. Слепцова выполнила необходимые расчеты, пациентке был показан смоделированный компьютерной программой результат исправления прикуса. Согласно утвержденному результату, был заказан в компании Invisalign комплект прозрачных капп для исправления прикуса. Капы Invisalign практически незаметны на зубах. Каждую пару капп необходимо носить около 2 недель, затем переходить к следующей паре. Скорость перемещения зубов у каждого человека индивидуальна, поэтому на плановых приемах ортодонт корректирует время ношения одной пары капп, контролирует плотность посадки капы на зубы.

В результате ортодонтического лечения исправлен неправильный прикус, выровнено положение передних зубов.

В дальнейшем форму передних зубов (и верхних, и нижних) предполагалось откорректировать коронками и винирами из керамики, так как ортодонтическое лечение меняет только положение зубов, не влияя на их форму.

Стоимость аналогичного ортодонтического лечения капами Invisalign, включая стоимость капп и компьютерное моделирование результата, в мае 2019 года составляла 364 450 рублей.

Установка зубного импланта и костная пластика

За несколько месяцев до окончания ортодонтического лечения был установлен зубной имплант Astra Tech на место отсутствующего зуба на верхней челюсти. Одновременно с установкой импланта выполнена подсадка костной ткани, чтобы приподнять уровень кости в зоне имплантации. Установка импланта и костная пластика проводились в седации (медицинском сне).

Для лучшего восстановления костной ткани и ускорения заживления использована APRF-технология. Богатую тромбоцитами массу, получают из крови пациента при помощи специальной центрифуги и помещают в зону операции.

Передние зубы были различны по высоте по десневому краю. Чтобы улыбка выглядела гармонично, десну над двумя передними зубами немного убрали лазером. Стоматологический лазер PICASSO (США) применяется в клинике для многих хирургических операций. После операций лазером заживление происходит быстрее.

Стоимость установки импланта (операция и сам имплант) – 38 900 рублей (цены на май 2019 г.), стоимость костной пластики рассчитывается индивидуально.

Лечение каналов зубов, замена пломб

После окончания ортодонтического лечения зубы начали готовить к протезированию.

Каналы одного из зубов на верхней челюсти справа были запломбированы неудовлетворительно, зуб сильно разрушен и закрыт очень крупной пломбой, не восстанавливающей анатомическую форму зуба.

Лечение каналов с микроскопом выполнила стоматолог-эндодонтист. После лечения каналов зуб укреплен штифтовой вкладкой и подготовлен под коронку. Реставрация такого сильно разрушенного зуба коронкой полностью восстановит его функциональность.

В нескольких зубах старые негерметичные пломбы удалены, выполнено микроинвазивное лечение кариеса зубов с микроскопом, зубы восстановлены пломбами.

Отбеливание зубов ZOOM

Чтобы сделать цвет зубов равномерным, выполнено отбеливание зубов ZOOM 4. Опытный специалист по отбеливанию зубов Е.П. Смирнова не только сделала все зубы светлее, но и устранила несовпадение по оттенку у некоторых зубов.

Стоимость отбеливания зубов ZOOM 4 составила 28 200 рублей (цены на май 2019 г.).

Протезирование зубов

На передние нижние зубы пациентка передумала устанавливать виниры, так как зубы после выравнивания стали выглядеть намного лучше. Нижние зубы отреставрированы микропломбами, подкорректирован режущий край.

Специалисты «Диал-Дент» всегда могут немного изменить план лечения по желанию пациента, главное, чтобы это было не в ущерб здоровью зубов и не снижало качество лечения.

Относительно верхних передних зубов план лечения тоже изменился - решено заменить старые керамические коронки на двух верхних передних зубах справа, а слева не закрывать зубы коронками, оставив их как есть. Такая задача намного сложнее для зубных техников и ортопедов, чем реставрация всей группы передних зубов. Когда коронка делается на отдельный зуб, очень сложно подобрать оттенок, точно повторяющий цвет естественнных зубов, тем более в переднем, эстетически важном отделе. Но для специалистов «Диал-Дент» нет невыполнимых задач.

Сначала пациентка ходила с временными коронками, чтобы десна над передними зубами окончательно приняла нужную форму:

Также ношение временных коронок нужно, чтобы десна вокруг коронки на импланте приняла естественные очертания, и место имплантации не выделялось после установки постоянной коронки.

Через несколько недель на зубы и на имплант установили постоянные коронки из керамики E.max. Всего установлено 6 керамических коронок.

Благодаря большому опыту и знаниям особенностей керамики E.max специалисты «Диал-Дент» сделали две отдельные коронки на передние зубы неотличимыми от естественных зубов.

Стоимость одной керамической коронки 55 000 рублей (цены на май 2019 г.).

Результат протезирования зубов

На фотографиях представлена ситуация до и после комплексного лечения в «Диал-Дент»:

Женщина получила результат, который ее полностью удовлетворил. Лечение было выполнено четко по плану, все пожелания пациентки по изменению объема протезирования выполнены, при этом результат получился отличным.

Весь период лечения занял 2 года и 8 месяцев (от первичной консультации стоматолога-ортопеда до окончания протезирования).

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в данном лечении

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор - диагностика, планирование лечения, координация работы специалистов, протезирование зубов керамическими коронками.
2. Ортодонт М.П. Слепцова - исправление прикуса капами.
3. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление старого импланта, костная пластика, установка нового зубного импланта.
4. Стоматолог-эндодонтист – лечение каналов зуба с микроскопом, укрепление зуба штифтовой вкладкой, замена старых пломб.
5. Врач-стоматоневролог - консультация по вопросам асимметрии работы мимических мышц.
6. Гигиенист стоматологический Е.П. Смирнова – отбеливание зубов, плановая гигиеническая чистка зубов.
7. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление зубных коронок из керамики.
8. Ассистены стоматологов – Л. Харламова, М. Эркимбекова, Л. Родина.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.