Долгая дорога к красоте и молодости

Проблема: на прием к стоматологу С.В. Цукору пришла симпатичная женщина средних лет. При разговоре прикрывает рот, стесняется улыбнуться, старается смотреть в сторону. Жалуется на кривые зубы, плохой запах изо рта. Самое главное - шатаются передние зубы, и женщина боится остаться без зубов, а это, по ее мнению, будет совсем катастрофа.

Решение: проблема решалась комплексно – лечение десен, лечение зубов, исправление прикуса с участием нейромышечного стоматолога, имплантация зубов, протезирование в правильном прикусе. В течение 4-х лет пациентка шаг за шагом приближалась к своей мечте – красивым и ровным зубам. Результат произвел фурор – все увидели помолодевшую, веселую, жизнерадостную красавицу!

Рассмотрим подробно весь процесс перевоплощения.

Планирование лечения в «Диал-Дент»

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» не применяют практику исправления только фасада. Если делать ремонт, то начинать надо с фундамента – в стоматологии это здоровые корни зубов и десны. Затем стены – правильный прикус, обеспечивающий здоровое смыкание зубов. А венчает здание прочная красивая крыша – керамические коронки на своих зубах и зубных имплантах. Один специалист не может охватить все сферы стоматологии в полной мере, поэтому в «Диал-Дент» используется более эффективный подход к лечению стоматологических пациентов – командная работа, где каждый узкий специалист отлично выполняет свой объем работы, вкладывая кирпичик в общее дело, под контролем стоматолога ортопеда (протезиста).

На первой консультации был проведен осмотр и выполнен панорамный снимок зубов. Стоматолог-ортопед увидел следующее:

• Глубокий травмирующий прикус.
• Нарушение позиции нижней челюсти относительно черепа.
• Снижение высоты прикуса.
• Признаки нарушения работы височно-нижнечелюстных суставов: боль в суставах, щелчки.
• Отсутствует 15 зуб (вверху справа).
• Зуб 17 (отмечен буквой У на панорамном снимке) имеет размягченный корень и восстановлению не подлежит, его надо удалить.
• В зубах 16, 25 и 26 установлены штифтовые культевые вкладки. В этих зубах и в зубах 36,35 коренные каналы запломбированы не удовлетворительно (отмечены на снимке буквой К).
• Пломбы в зубах 18,16,14,12,11,21,27,28,38,37,36,35,46,47,48. Многие пломбы имеют дефекты.
• По панорамному снимку видно, что уровень костной ткани снижен на 2/3 от нормы, особенно в области передних верхних зубов.
• Передние верхние зубы сильно подвижны.
• Десна с небной стороны передних верхних зубов травмирована нижними зубами.

Панорамный снимок до лечения:

Началом лечения является тщательная диагностика и, на ее основании, составление подробного плана лечения с указанием стоимости каждого этапа лечения. Планирует лечение и координирует все этапы стоматолог-ортопед, так как именно он сделает финальную отделку на подготовленной другими специалистами основе.

Диагноз стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: глубокий травмирующий прикус, частичная вторичная адентия (отсутствие некоторых зубов), нарушение работы височно-нижнечелюстных суставов, травматический пародонтит (воспаление десен), множественный кариес и хронический периодонтит (воспаление в кости у корней зубов) нескольких зубов.

План лечения:

1. Гигиеническая подготовка к комплексному стоматологическому лечению.
2. Удаление зуба 17 (вверху справа) из-за рассасывания корня.
3. Лечение воспаления в деснах.
4. Лечение кариеса зубов, лечение каналов зубов с микроскопом.
5. Протезирование зубов после лечения каналов металлокерамическими коронками для восстановления их анатомической формы и функции жевания. Это временное протезирование на период ортодонтического лечения. После исправления прикуса, когда ситуация смыкания зубов полностью изменится, планируется замена металлокерамических коронок на керамические для достижения лучшего функционального и эстетического результата.
6. Выравнивание зубов с нейромышечной коррекцией высоты прикуса. Этот этап позволит нижней челюсти переместиться в более правильную позицию относительно черепа. Положение нижней челюсти повлияет на губы, профиль, подбородок, пропорции лица, значительно их улучшив!
7. Протезирование зубов в правильном прикусе керамическими зубными коронками и керамическими винирами.

Лечение зубов и десен

Первый этап – гигиеническая подготовка к комплексному стоматологическому лечению. В гигиеническую подготовку входят: чистка зубов Air Flow, удаление зубного камня ультразвуком, полировка поверхности зубов, подбор средств гигиены, обучение поддерживающей гигиене. Гигиеническую подготовку к комплексному стоматологическому лечению выполнила гигиенист Е. Смирнова.

Удален зуб 17, у которого рассосался корень и зуб нельзя было спасти. Проведена биостимуляция лазером после удаления зуба для скорейшего заживления десны (десны воспалены, поэтому заживление проходит сложнее). Удаление зуба выполнил хирург В.П. Алавердов.

Составлена пародонтальная карта, проведено комплексное пародонтологическое лечение. Простого лечения воспаления десен в этом случае совершенно недостаточно! Есть люди, которые всю жизнь ходят к пародонтологу и уже оставили кучу денег и времени на лечение, но оно не эффективно! В данном случае надо исправить прикус, и тогда состояние десен улучшится значительно. Неправильный травмирующий прикус усиливает воспаление в десне, эти проблемы связаны между собой.

Далее приступили к восстановлению здоровья зубов, тех, которые можно спасти. Если эндодонтист после ревизии зуба с микроскопом дает заключение о необходимости удаления зуба, значит зуб надо удалить. Все зубы, которые можно вылечить, лечат с микроскопом, так качество лечения намного выше. К счастью, в данном случае не понадобилось дополнительного удаления зубов, все удалось вылечить. Лечение кариеса зубов с микроскопом и замена старых пломб, лечение каналов зубов с микроскопом – стоматолог Ю.А. Борисова.

Зубы восстановлены металлокерамическими коронками – стоматолог-ортопед С.В. Цукор.

Исправление прикуса

Прикус был неправильный – передние нижние зубы при смыкании травмировали десну на верхней челюсти, зубы неровные, между зубами большие щели.

С помощью компьютерного анализа работы мышц и траектории движения нижней челюсти, проведенного нейромышечным стоматологом А.В. Галеевым, найдена правильная высота прикуса, при которой без перегрузки работают височно-нижнечелюстные суставы и нет травмирования десен. Высота прикуса зафиксирована несъемным ортотиком (накладки на боковые зубы из материала, аналогичного пломбам).

Далее к работе приступил ортодонт, который при помощи наружных брекетов Damon исправил прикус. В ортодонтическом лечении использовался ортодонтический имплант для создания дополнительной точки опоры специальной тяги, выравнивающей зубной ряд. Для более незаметного лечения выбраны керамические брекеты Damon Clear.

На протяжении всего ортодонтического лечения участвовал врач-остеопат, который не только снимал напряжение в скелетных и мышечных структурах, вызванное перемещением зубов, но и корректировал положение нижней челюсти относительно черепа. Пациентка сначала посещала врача-остеопата А.И. Попова, а потом В.В. Быстрова. Наличие в «Диал-Дент» нескольких остеопатов позволяет пациентам подойти к планированию посещения специалистов более гибко. Это очень удобно пациентам с ограничениями по графику посещений.

Еще один специалист, у которого пациентка прошла консультацию – психолог. Он помог настроиться на длительное лечение, дал советы по преодолению стрессовых ситуаций, научил специальным упражнениям для расслабления жевательных мышц и общей релаксации. Когда человек зажат или находится в стрессе, ортодонтическое лечение протекает медленнее, усиливаются болевые ощущения, так как общее настроение снижается от усталости, мышечный спазм мешает исправлению прикуса. Присутствие в клинике психолога необходимо, так как длительное лечение – это стресс для пациента, и иногда нужна профессиональная психологическая помощь, чтобы пациент смог преодолеть психологическое напряжение и дойти до конца.

Ортодонтическое лечение длилось более года. После выравнивания зубов ортотик остался на зубах для сохранения правильной высоты прикуса.

Панорамный снимок после выравнивания зубов:

Протезирование зубов керамикой

Для протезирования зубов решено использовать керамические коронки, так как они наиболее эстетичны, а современная керамика по прочности не уступает металлокерамике. Некоторые зубы будут отреставрированы керамическими винирами, которые исправят форму и цвет зубов, вернув им необходимую эстетику.

Моделирование зубных коронок из прессованной керамики IPS E.max проводится в «Диал-Дент» в артикуляторе, что позволяет сделать наиболее физиологичные реставрации, так как учитывается правильное смыкание зубов.

На модели коронки и виниры выглядят так:

Керамические коронки и виниры изготовлены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент», зубной техник – Д.В. Волк.

Исходное состояние и результат комплексного стоматологического лечения показаны в нижеприведенной таблице:

Исходное состояние	Результат лечения и протезирования

Однако, ничто не проиллюстрирует результат лечения лучше, чем счастливая улыбка красивой женщины:

Комплексное лечение продолжалось 4 года (с августа 2012 г. по август 2016 г.) и все это время пациентка полностью доверяла своим врачам, которые шаг за шагом вели ее к красоте и гармонии. Всё лечение проводилось в одной клинике!

За эти годы случился экономический кризис, но администрация «Диал-Дент» пошла навстречу пациентке по оплате, и осуществлению намеченного плана ничего не смогло помешать!

Полная стоимость всей работы составила 2 045 563 рубля, оплата происходила поэтапно.

За терпение, ответственное отношение к лечению и активное сотрудничество со специалистами пациентка получила в подарок профессиональную фотосессию.

Для закрепления результатов ортодонтического лечения пациентка должна некоторое время надевать на ночь ретенционные капы, удерживающие зубы в новом положении:

Стабильности нового прикуса способствуют несколько факторов: правильно выполненное ортодонтическое лечение, физиологичное протезирование и ношение ретейнеров, в течение указанного ортодонтом времени.

После окончания комплексного лечения нейромышечный стоматолог А.В. Галеев провел повторное обследование. В нижеприведенной таблице показаны графики обследований до и после лечения.

Миография до лечения	Миография после протезирования зубов (2 мес)
Повышенный тонус жевательных и височных мышц с преобладанием повышенного тонуса «шейных» групп мышц. При этом сохраняется относительный баланс.	Гипертонус жевательных и височных мышц обусловлен перестройкой нейромышечной системы после устранения дистального глубокого прикуса.  Отсутствие явного дисбаланса говорит о компенсаторной реакции мышц. Необходимо провести коррекцию постуральной системы.
Функция легкого смыкания зубов (Light CO) до лечения	Функция Light CO после протезирования зубов
Повышенная реакция височных мышц обусловлена глубоким прикусом и отсутствием достаточной опоры на жевательных зубах.	Несмотря на повышенный тонус жевательных и височных мышц в покое – функция Light CO близка к норме, что подтверждает механизм компенсации мышц.
Аксиография нижней челюсти до лечения	Аксиография нижней челюсти после протезирования
Открывание – 40.5 мм. Смещение (давиация) н/челюсти влево на 6.4 мм. Резкое cнижение скорости во второй половине фазы открывания рта.	Открывание – 41.7 мм. Смещение (давиация) н/челюсти влево на 3.0 мм. Скорость открывания рта без патологии.
Объем движения нижней челюсти до лечения	Объем движения нижней челюсти после протезирования
Ограничение движения н/челюсти вперед – 6.9 мм и влево – 6.9 мм. Резцовое перекрытие – 16 мм.	Увеличение амплитуды саггитального выдвижения н/челюсти – 10.1 мм. Амплитуда движения влево – 8.0 мм. Резцовое перекрытие – 3 мм.
Тест на глотание до лечения	Тест на глотание после протезирования
Дисфункция языка. Боковое прокладывание языка – 12 мм.	Дисфункция языка уменьшена в 4 раза. Боковое прокладывание языка – 3 мм.
Сонография ВНЧС до лечения	Сонография ВНЧС после протезирования
Снижение скорости во второй половине открывания и закрывания рта. Шум и небольшой щелчок в правом височно-нижнечелюстном суставе.	Увеличена скорость открывания и закрывания рта. Помех при работе височно-нижнечелюстных суставов нет.

Специалисты Семейного стоматологического центра "Диал-Дент", принимавшие участие в лечении:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор - диагностика, планирование лечения, координация действий команды врачей, протезирование зубов.
2. Хирург В.П. Алавердов - удаление зуба.
3. Хирург-пародонтолог - лечение пародонтита.
4. Стоматолог-эндодонтист Ю.А. Борисова - лечение зубов под микроскопом.
5. Ортодонт О.А. Баранова - исправление прикуса.
6. Психолог С.В. Горнов - психологическая подготовка и поддержка в процессе лечения.
7. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев - нейромышечная коррекция прикуса.
8. Врачи-остеопаты А.И. Попов, В.В. Быстров - остеопатическая коррекция.
9. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова - гигиеническая подготовка зубов к комплексному лечению, профессиональная гигиена в период ортодонтического лечения.
10. Зубной техник Д.В. Волк - изготовление керамических виниров и коронок.
11. Ассистенты стоматологов - помощь на приеме, работа в 4 руки.
12. Администраторы клиники - координация записи к специалистам.

Другие примеры комплексного стоматологического лечения в «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.