Замещение концевых дефектов имплантами

Проблема: в клинику «Диал-Дент» обратилась женщина 59 лет с жалобами на болезненность в дальних зубах справа сверху при жевании, отёк на десне справа.

Решение: проведена диагностика состояния зубов, оценена возможность их восстановления. Выполнено удаление несостоятельных зубов. Концевой дефект верхнего зубного ряда справа замещен имплантами Astra Tech с коронками из диоксида циркония.

Что такое концевые дефекты зубных рядов?

При потере 1-3 последних зубов в челюсти возникает концевой дефект. Он может быть на одной или обеих челюстях, справа или слева. Чаще всего причиной разрушения жевательных зубов является кариес или пульпит. Также зубы могут постепенно разрушаться с возрастом.

Отсутствие жевательных зубов ведет к серьезным проблемам: занижению прикуса, постепенному изменению профиля лица из-за атрофии костной ткани в области отсутствующих зубов, потенциальным проблемам с органами желудочно-кишечного тракта из-за плохого пережевывания пищи. Пациент с концевым дефектом зубного ряда начинает жевать передними зубами, усиливая нагрузку на те зубы, которые для этого не предназначены, ускоряя тем самым их разрушение.

Идеальным вариантом устранения концевого дефекта зубных рядов является имплантация. Другие варианты протезирования сложно осуществить из-за отсутствия двух точек опоры для протеза. Кроме того, протез должен выдерживать большую жевательную нагрузку. Под силу это только имплантам при соблюдении правила нагрузки 1 зуб = 1 имплант.

Первичная консультация

Женщина обратилась в клинику с острой болью. В совместной консультации приняли участие 3 специалиста: терапевт-эндодонтист, хирург и врач-ортопед. Врачи изучили компьютерную томограмму (КТ), сделанную в день обращения в клинике, внимательно осмотрели проблемные зубы пациентки. Так как и коронковые части зубов, и корни сильно разрушены, то восстановить эти зубы уже нельзя. Врачи приняли решение об удалении проблемных зубов – двух последних зубов включая зуб мудрости сверху справа. После удаления образуется концевой дефект из 3 отсутствующих зубов, так как один из жевательных зубов удален давно.

Врач-ортопед рассказал женщине, что самым оптимальным методом восстановления зубного ряда и устранения концевого дефекта является имплантация зубов. Женщина согласилась с таким подходом. Врач-ортопед, курирующий лечение, рассчитал план и финансовую смету, и после подписания пациенткой этих документов лечение началось.

План устранения концевых дефектов

1. Диагностика у эндодонтиста и хирурга. Планирование протезирования.
2. Удаление проблемных зубов. Заживление тканей и восстановление кости – 3-4 месяца.
3. Консультация ЛОР-врача перед синуслифтингом.
4. Сканирование зубов и создание хирургического шаблона для имплантации с костной пластикой и восстановлением десны.
5. Имплантация зубов (Astra Tech импланты) под седацией.
6. Протезирование на имплантах коронками из диоксида циркония.

Хирургический этап I часть - удаление зубов

После консультации и решения консилиума врач-хирург удалил 2 проблемных зуба. Так как корни были воспалены, одномоментная имплантация не показана. Для заживления кости и десны после удаления необходимо 3-4 месяца. Пока десна заживает, женщина должна посетить ЛОРа.

Консультация ЛОРа, подготовка к синус лифтингу

Консультация ЛОРа обязательная, если планируется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти. Сложность установки имплантов в этой области заключается в недостаточном уровне костной ткани. Для добавления объема кости врачи прибегают к процедуре синус лифтинга – операции по поднятию дна гайморовой пазухи и наращиванию кости верхней челюсти. Чтобы вмешательство прошло благополучно, важно заранее проверить состояние гайморовой пазухи, и при необходимости пролечить ее под контролем ЛОР-врача. Пациентка прошла консультацию с эндоскопическим обследованием и получила положительное заключение ЛОРа на имплантацию с синуслифтингом.

Подготовка к имплантации зубов

Для расчета правильности установки импланта с учетом дальнейшего протезирования (чтобы коронки встали в ряд, были максимально функциональны) врачи сделали хирургический шаблон. Он позволяет минимизировать риски некорректной установки имплантов. Для создания шаблона применяются 3Д-сканирование зубов и компьютерные технологии. Пациент еще до операции может посмотреть виртуальную модель челюсти с уже установленными имплантами и коронками. Хирургический шаблон позволяет максимально точно прогнозировать результат. Шаблон выглядит как капа-накладка на челюсть с направляющими цилиндрами. Эти линии являются ориентирами для хирурга при установке имплантов.

Хирургический этап II часть - имплантация зубов под седацией

Если планируется одновременная установка нескольких имплантов, синус-лифтинг, костная пластика и прочие процедуры в одной операции, то врачи рекомендуют выполнять операцию под седацией: пациент осознает процедуру, может выполнять простые команды, но в то же время не чувствует времени, находится в расслабленном состоянии, не нервничает и не волнуется. Операция проводилась под седацией и прошла успешно. За 2 часа врач выполнил:

• синуслифтинг (подсадка костного материала Bio Oss в область установки имплантов);
• установку 2 имплантов Astra Tech с формирователями десны по хирургическому шаблону;
• пластику десны в области установленных имплантов (трансплантат взят с нёба пациента).

Для лучшего заживления тканей и приживления имплантов применялась технология APRF – в лунку добавлен биоматериал, богатый тромбоцитами, созданный из крови пациента.

Через 2 недели пациентка пришла на контрольный визит и снятие швов. Следующий этап планируется через 6 месяцев.

Ортопедический этап

После полного приживления имплантов женщина пришла на прием к врачу-ортопеду. На первом приеме врач отсканировал зубы с применением Scan Body – специальных маркеров для будущего моделирования коронок на импланты. Во время 3Д-сканирования маркеры устанавливаются на импланты, имитируя будущие зубы, что при дальнейшем компьютерном моделировании позволяет создать идеальную форму коронок и добиться точного позиционирования коронки на имплант.

Через несколько дней пациентка пришла на установку коронок на импланты. Коронки сделаны из диоксида циркония – надежного и эстетичного материала, подходящего для протезирования и передних, и дальних зубов. На диоксид циркония не возникает аллергии.

Врач примерил циркониевые коронки, проверил смыкание челюстей, контакты между зубами, работу в прикусе, удобство и зафиксировал коронки винтовым методом к имплантам.

Выход к винтам закрыт пломбировочным материалом.

Итоги протезирования зубов на имплантах

Краткий итог этой работы: в день обращения по острой боли проведена и диагностика, и планирование устранения концевых дефектов зубных рядов, пациентка избавлена от боли и опасности развития воспаления, удалены проблемные зубы. По заживлению успешно проведена имплантация и протезирование зубов. Пациентке возвращена жевательная функция, височно-нижнечелюстные суставы защищены от чрезмерной и неправильной нагрузки.

Стоимость работы составила 423 526 рублей (цены 2021 года).

Длительность лечения составила 10 месяцев.

Профилактика и гигиена у пациентов с имплантами

Профессиональная гигиеническая поддержка у пациентов с имплантами – важная часть грамотного ухода, продляющего срок службы установленных конструкций. Подробнее о нашей программе профилактики "Зубы на всю жизнь" читайте тут. Гигиенисты «Диал-Дент» обучают правильной гигиене, рекомендуют подходящие средства, на приеме идеально и бережно удалят зубной налет и камень из всех труднодоступных мест и вовремя обратят внимание, если возникли какие-то проблемы. Не пренебрегайте этим простым средством заботы о дорогостоящих конструкциях. Ждем на профилактические осмотры 1 раз в полгода, если врач не назначил иначе.

Замещение концевых дефектов имплантами выполнили следующие специалисты «Диал-Дент»:

1. Врач-ортопед С.В. Цукор – планирование лечения, протезирование имплантов коронками из диоксида циркония;
2. Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – оценка состоятельности проблемных зубов;
3. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, имплантация, синус-лифтинг, пластика десны.
4. Врач-оториноларинголог А.В. Архандеев – консультация и оценка состояния гайморовых пазух перед операцией синус лифтинга и имплантацией зубов в верхнюю челюсть.
5. Зубной техник Д.В. Волк – зубопротезный этап, изготовление циркониевых коронок.
6. Ассистенты врачей: Л. Харламова, М. Эркимбекова, О. Ноздрина, Е. Шилова.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-02 или через форму на сайте. Задать вопросы по стоматологическому лечению можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.