Хирургическое исправление прикуса и протезирование зубов керамикой

Проблема: молодой мужчина обратился в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с одной маленькой проблемой - поменять пару пломб, которые постоянно выпадают. Диагностика показала, что пломбы выпадают не просто так, а что есть комплекс проблем – неправильный прикус, некрасивая нижняя челюсть, расположенная слишком далеко, неровные зубы, потемнение некоторых зубов, множественный кариес. В «Диал-Дент» есть разные специалисты, поэтому здесь легко решают комплексные проблемы.

Решение: выполнено лечение зубов с микроскопом, проведено исправление прикуса с операцией по изменению размера челюстей и исправлению искривленной носовой перегородки, выполнено протезирование всех зубов керамическими коронками.

Консультации стоматолога-ортопеда, планирование лечения

Молодой мужчина в ходе диагностики понял, что хочет комплексно изменить вид своих зубов – сделать их ровными, исправить прикус, так как именно из-за такого прикуса у него наблюдались множественные рецессии десны и клиновидные дефекты, сделать зубы белее, исправить форму некоторых зубов, поставить новые коронки, а также заменить старые пломбы, вылечить при необходимости кариес.

На консультации стоматолог-ортопед С.В. Цукор рассказал о возможных вариантах стоматологической реабилитации, составил предварительный план лечения. Главной задачей было изменить прикус, который вредил здоровью всей зубочелюстной системы. Диагностика показала, что прикус невозможно стабилизировать без тотального протезирования. А перед протезированием зубов необходима подготовка. Начать надо с лечения зубов, так как есть сколы пломб, болевые ощущения в зубах. Затем исправить прикус и уже в конце выполнить протезирование зубов для укрепления зубов, изменения их цвета и формы.

Лечение будет спланировано так, чтобы все этапы были продуманно взаимосвязаны. Грамотное планирование позволяет сократить сроки лечения и расходы пациента.

План комплексного лечения:

1. Лечение у стоматолога-терапевта - лечение кариеса, ревизия каналов зубов с микроскопом, перелечивание каналов по необходимости.
2. Устранение рецессии десны, костная пластика (при необходимости).
3. Ортодонтическое лечение (точный план составляет врач-ортодонт).
4. Протезирование зубов керамическими коронками.

Консультация ортодонта, планирование ортодонтического лечения

Ортодонт О.А. Баранова провела осмотр, и выяснила, что мужчина с детства не дышит носом. Так как ротовой тип дыхания не был устранен вовремя, язык пациента всё время находился внизу, в результате чего челюсти не развивались правильно, не достигли нужного размера, сформировалось нарушение прикуса и изменение эстетических пропорций лица. И верхняя, и нижняя челюсти пациента не развились в своём переднем отделе и достаточно сильно "задвинуты" назад относительно основания черепа, сформировалось вытянутое лицо и недостаточное перекрытие верхними зубами нижних во фронтальном отделе, а также перекрёстный прикус в боковом отделе справа. Обе челюсти достаточно узкие, и это еще больше нарушает эстетику лица. Пациент знает, что нарушение носового дыхания у него связано с искривлением носовой перегородки, но пока он не решился на операцию.

Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей, тортоаномалия зуба 25 (неправильное положение в ряду), сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, смещение нижнего косметического центра вправо, перекрёстная окклюзия справа (перекрестный прикус), верхняя и нижняя микрогнатия (уменьшение размера челюстей), верхняя и нижняя ретрогнатия (смещение челюстей назад), дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов).

Одними брекетами здесь не справиться. Такой тип нарушения прикуса требует хирургического вмешательства для изменения размера челюстей. В этой же операции возможно выполнить исправление носовой перегородки, чтобы восстановить носовое дыхание. Нормализация носового дыхания необходима, так как без этого результат лечения не будет стабильным.

Так же для коррекции дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и профилактики её возникновения в процессе такого запланированного глобального стоматологического вмешательства мужчина был направлен на консультации к нейромышечному стоматологу и остеопату.

Нейромышечный стоматолог определяет правильную высоту прикуса, проводит коррекцию работы мышц и нормализует работу суставов.

Так как в организме человека все системы взаимосвязаны, изменение прикуса сказывается на осанке, тонусе мышц, положении головы. Именно поэтому ортодонтические пациенты «Диал-Дент» параллельно с исправлением прикуса посещают остеопата, который снимает излишнее напряжение, нормализует состояние мышц и связок.

Совместная работа ортодонта, хирурга, нейромышечного стоматолога и остеопата будет направлена на исправление прикуса и создание ровных зубов, улучшение профиля, нормализацию работы височно-нижнечелюстных суставов.

Для точных расчетов и составления плана лечения выполнены необходимые исследования:

• фотометрия,
• слепки челюстей,
• модели челюстей,
• ТРГ (телерентгенограмма головы) в боковой проекции,
• ОПТГ (панорамный снимок зубов),
• КТ (компьютерная томограмма) зубов.

Врач-ортодонт объединила все полученные данные и на основании проведенных расчетов составила план лечения.

План ортодонтического лечения

1. Ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции – выравнивание зубов и нормализация форм зубных рядов (ортодонт О.А. Баранова) – 8-12 месяцев.
2. Лечение у нейромышечного стоматолога, перестройка работы жевательных мышц (нейромышечный стоматолог А.В. Галеев) и остеопатическая коррекция (остеопат А.И. Попов) - на протяжении ортодонтического лечения.
3. Хирургическое изменение размеров челюстей, исправление носовой перегородки – операция бесплатная, проводится в государственной клинике по квоте (хирург О.Б. Кулаков) – 1-2 месяца.
4. Ортодонтическая коррекция - создание физиологичных межзубных контактов (ортодонт О.А. Баранова) – 5-11 месяцев.
   

Лечение предстояло длительное, на несколько лет, но молодой человек был очень воодушевлен тем, что в его проблеме разобрались, и стало понятно, с чего начинать и к чему все приведет.

Лечение зубов с микроскопом

Перед ортодонтическим лечением необходима санация полости рта – то есть лечение кариеса. Лечение кариеса зубов проведено с микроскопом, при помощи которого хорошо видна зона поражения кариесом, лечение проводится точнее, результат лечения качественнее. Стоматолог-эндодонтист удалила пораженные кариесом ткани зубов и восстановила зубы пломбами.

Устранение рецессии десен и костная пластика

Для устранения рецессии десен хирург-пародонтолог провел операцию на деснах. Зона рецессии закрыта, создано депо тканей (дополнительный объем десны) для профилактики рецессии десен в процессе ортодонтического лечения. Также выполнена костная пластика для усиления кости нижней челюсти и предотвращения оголения корней зубов. Операция проведена в седации – состоянии, когда пациент находится в медикаментозном сне и не испытывает беспокойства во время проведения хирургических процедур. После операции в седации нет тревожных воспоминаний.

Комплексное ортодонтическое лечение

В данном случае для исправления прикуса была необходима ортогнатическая операция. При работе ортодонта с хирургом, ортодонт проводит все расчеты, готовит пациента к операции, а хирург выполняет операцию по изменению размеров челюстей.

Подготовка к операции по изменению размеров челюстей включала в себя выравнивание зубов и возможное расширение зубных рядов. Ортодонтическая подготовка выполнена ортодонтом О.А. Барановой при помощи брекетов. В данном случае использовали брекеты Damon. Сначала брекеты были установлены на верхние зубы. 

Так как уже наблюдалась дисфункция ВНЧС, нейромышечный стоматолог А.В. Галеев при помощи компьютерного миографа проанализировал работу жевательных мышц и траекторию движения нижней челюсти.

Обнаружена перегрузка мышц и неправильная работа суставов, вызванная глубоким прикусом. Подобрана высота прикуса, при которой суставы работают без перегрузок. Это положение нижней челюсти зафиксировано при помощи съемного ортотика.

После достижения расширения верхнего зубного ряда брекеты установили на нижние зубы. Нижняя челюсть уже заняла правильное положение, мышцы перестроили свою работу, поэтому далее лечение продолжалось только на брекетах, без ортотика. Проведено расширение зубных рядов насколько это возможно и выравнивание зубов. Общая длительность подготовки – 12 месяцев.

Вид перед ортогнатической операцией:

После того, как все зубы встали на нужные места и зубные ряды были выровнены по дуге, пациенту была проведена операция по изменению размеров челюстей и исправлению искривленной носовой перегородки. Проведена пластика подбородочной кости для создания более мужественного профиля – часть кости отделена и выдвинута вперед, после чего закреплена специальными пластинами. Операцию провел челюстно-лицевой хирург О.Б. Кулаков. Операция проводилась по квоте (бесплатно) в государственной клинике МГСУ.

Панорамный снимок показывает масштабы операции по изменению размеров челюстей:

После операции (после заживления и восстановления) при помощи ортодонтических эластиков было дано направление для создания корректных межзубных контактов. (При протезировании зубов коронками межзубные контакты будут закреплены правильно выполненными коронками).

В этот же период нейромышечный стоматолог провел повторный анализ работы мышц и суставов. Высота прикуса зафиксирована при помощи несъемных ортотиков (специальные накладки на зубы).

В ходе нейромышечного лечения добились расслабления мышц и привыкания их к новому прикусу. После протезирования зубов эта высота прикуса останется зафиксированной за счет зубных коронок нужного размера. Анализ на компьютерном миографе после лечения показал, что суставы и мышцы работают без перенапряжения.

На фотографии вид зубов до и после ортодонтического лечения:

Профиль изменился в лучшую сторону, стал более мужественным за счет выдвижения нижней челюсти:

Мужчина отметил, что после того, как нос начал дышать, он почувствовал целую гамму новых ощущений – изменился вкус еды, стали доступны тонкие запахи, которых он раньше не чувствовал. Его мир изменился к лучшему! Одно только это, по словам пациента, уже стоило затраченных на лечение усилий.

Продолжительность ортодонтического лечения (включая операции) составила 40 месяцев.

Стоимость лечения у ортодонта – 366 100 рублей.

Стоимость нейромышечного лечения – 238 000 рублей.

Лечение у остеопата

Лечение у остеопата А.И. Попова проводилось на протяжении всего ортодонтического лечения. Обычно посещение остеопата рекомендовано после каждого посещения ортодонта, если проводились какие-то изменения в брекет-системе (смена дуг, дополнительные тяги и прочее).

Остеопатическая коррекция снижает возникающую в мышцах и суставах болезненность, связанную с исправлением прикуса, помогает мышцам легче перестроиться на новую работу. Пациенты «Диал-Дент», проходящие исправление прикуса, отмечают улучшение самочувствия после посещения остеопата.

Стоимость лечения у остеопата А.И. Попова – 10000 рублей за один сеанс.

Протезирование зубов керамикой

После создания правильного прикуса и нормализации работы мышц и суставов можно было приступить к протезированию зубов.

Цели протезирования зубов коронками:

• устранение дисфункции ВНЧС за счет изменения размера зубов и фиксации правильной высоты прикуса;
• профилактика стираемости зубов, возвращение зубам правильной анатомической формы;
• укрепление зубов со старыми крупными пломбами, укрепление депульпированного зуба;
• замена старых коронок от которых отошла десна и нарушилась эстетика;
• изменение цвета зубов.

Временные зубные коронки

Зубные коронки созданы при помощи компьютерного моделирования. Сначала создавалась трехмерная модель каждой реставрации и виртуальная примерка.

Пациенту понравился вид будущих реставраций, смоделированный на компьютере, поэтому приступили к подготовке зубов под протезирование.

Зубы подготовили к протезированию и закрыли временными коронками (изготовленными по результатам компьютерного моделирования) на период изготовления постоянных реставраций.

Временные коронки восстанавливают эстетику и защищают препарированные зубы. В период ношения временных коронок пациент может понять, где и что ему не нравится, чтобы техник внес коррективы в постоянные конструкции.

Цвет зубов

Временные коронки по цвету близки к естественному цвету зубов пациента, таково было первоначальное решение:

Походив с временными коронками, мужчина понял, что такой цвет ему не нравится, хочется, чтобы зубы были белыми. Цвет постоянных коронок подобран по желанию пациента существенно светлее. Именно так мужчина представляет себе «голливудскую улыбку», к которой стремится.

Результат протезирования зубов

Протезирование зубов выполнено керамическими коронками из керамики E.max. Керамика в стоматологии применяется для протезирования и жевательных, и передних зубов, так как керамические реставрации прочные и эстетичные. Керамические коронки и виниры изготовлены в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент».

Вид зубов до лечения и после окончательного протезирования зубов керамикой:

Стоимость протезирования зубов 2 358 000 рублей.

Общая продолжительность лечения с момента обращения до окончательного протезирования составила 5 лет.

Мужчина не хочет останавливаться на достигнутом! В его планы входит посещение косметолога и коррекция контуров лица (увеличение скул, подбородка) при помощи инъекций гиалуроновой кислоты. Такая целеустремленность пациента улучшить свою внешность очень помогла врачам достигнуть хороших результатов в столь длительном и трудном процессе преображения зубочелюстной системы.

В приведенном видео мужчина рассказывает о своих впечатлениях от лечения в «Диал-Дент»:

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в этом сложном, продолжительном лечении:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, планирование комплексного лечения, протезирование зубов керамическими коронками.
2. Врач-ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование ортодонтического лечения, подготовка к хирургическому исправлению прикуса, ортодонтическая коррекция после опреации.
3. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – нейромышечная коррекция.
4. Врач-остеопат А.И. Попов – остеопатическая коррекция на протяжении ортодонтического лечения.
5. Стоматолог-терапевт – перелечивание каналов зуба под микроскопом, лечение кариеса, замена старых пломб.
6. Хирург – операция на деснах для закрытия рецессии, костная пластика.
7. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – гигиеническая подготовка перед установкой брекетов, профессиональная чистка зубов с брекетами, гигиена зубов после снятия брекетов и поддержка во время лечения.
8. Зубной техник Д.В. Волк – компьютерное моделирование и изготовление временных зубных коронок, изготовление зубных коронок из керамики.
9. Ассистенты стоматологов Л. Лисицына, Л. Родина, М. Эркимбекова.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.