Выравнивание зубов брекетами с сепарацией нижних зубов

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась девушка с пожеланием выровнять нижние зубы. Также она жаловалась на щелчки в челюсти (в области суставов), звон в ушах.

Решение: выполнено ортодонтическое лечение на брекетах Damon Clear с применением метода TENS для постановки нижней челюсти в физиологичное положение, использованием ортодонтических накладок и сепарацией нижних зубов. В лечении принял участие врач-остеопат. Зубные ряды выровнены, щелчки в челюсти и зажимы в ВНЧС больше не беспокоят пациентку.

На консультации у врача-ортодонта

Пациентка рассказала врачу-ортодонту, что ранее уже проходила частичное ортодонтическое лечение на брекетах (на верхней челюсти). Для создания места при выравнивании зубов ей удалили на верхней челюсти пятые зубы. В настоящее время у пациентки наблюдается нарушение смыкания зубов. На верхней челюсти остались зубы мудрости, они в хорошем состоянии, на нижней челюсти зубы мудрости удалены. Пациентку беспокоят периодические щелчки в височно-нижнечелюстных суставах, больше с левой стороны, спазмы в шейном отделе, звон в ушах.

Удаление зубов сверху лишило нижние зубы антагонистов, что привело к искажению правильных соотношений между зубами и перегрузке ВНЧС. Иногда удаление зубов применяется в ортодонтической практике, но только если нет других вариантов решения проблемы. Специалисты «Диал-Дент» всегда стараются выполнить ортодонтическое лечение с сохранением зубов.

Врач-ортодонт озвучила разные варианты восстановления физиологичного прикуса:

• раздвинуть верхние зубы брекетами, удалив зубы мудрости; на созданное место установить импланты для восстановления пятых зубов;
• переместить зубы брекетами, используя зубы мудрости для построения правильного прикуса.

Этот случай хорошо показывает, почему не нужно удалять зубы мудрости без серьезных показаний, они могут поучаствовать в ортодонтическом лечении.

Пациентке больше понравился второй вариант, он проще (без хирургического вмешательства) и дешевле. Точный план лечения будет составлен после комплексной диагностики. Врач отметила, что щелчки в височно-нижнечелюстном суставах могут говорить о дисфункции ВНЧС и нужно исследовать состояние суставов перед началом лечения, чтобы учесть все нюансы, и направила пациентку на МРТ височно-нижнечелюстных суставов. Также в лечении примет участие остеопат, чтобы изменение прикуса не дало отрицательного влияния на ВНЧС.

Комплексная ортодонтическая диагностика:

• сбор анамнеза, осмотр с заполнением медицинской карты;
• фотометрия, анализ фотографий;
• КТ зубов + расшифровка КТ программой искусственного интеллекта «Диагнокат»;
• ТРГ в профиль и в фас, анализ ТРГ;
• сканирование челюстей + 3Д печать моделей и анализ моделей;
• исследования, назначаемые индивидуально, в данном случае МРТ ВНЧС (в другой клинике) и консультация врача-остеопата (в «Диал-Дент»);
• разработка плана лечения (с вариациями, если они возможны).

Вид зубов до лечения:

Диагноз ортодонта: отсутствуют два зуба на верхней челюсти (5-е), верхний передний резец развернут, скученность передних нижних зубов. Верхний и нижний зубные ряды сужены, нижний ряд укорочен. Некоторые боковые зубы не в прикусе.

Результаты МРТ: ограничение подвижности головок мыщелковых отростков, смещение головок мыщелковых отростков дистально и вверх в положении с закрытым ртом, частичное переднее смещение суставных дисков ВНЧС в положении с закрытым ртом, полная репозиция дисков в положении с открытым ртом.

Диагноз остеопата: наклон шеи вправо, головы влево, ротация нижней челюсти влево, отмечается левосторонний дисбаланс тела, основание черепа подвижно, нижняя челюсть и височные кости в нейтральной позиции, компрессия обоих ВНЧС, больше слева, ROLL нижней челюсти, ниже справа, напряжение корня языка справа.

Врач-ортодонт изучила все данные и исследования, провела расчеты и составила план лечения:

Комплексный план лечения

1. Подготовка полости рта к ортодонтическому лечению – лечение кариеса и гигиеническая чистка.
2. Остеопатическая коррекция за неделю до фиксации брекетов (и далее в процессе лечения при изменениях в аппаратуре).
3. Ортодонтическое лечение:
• установка брекетов Damon Clear на обе челюсти;
• фиксация ортодонтических накладок на нижние жевательные зубы с учетом физиологического положения нижней челюсти (методика электронейростимуляции мышц - TENS);
• выравнивание зубов, создание межзубных контактов с применением ортоэластиков (возможно потребуется сепарация нижних зубов);
• повторное ТРГ в прямой проекции для оценки наличия ролла верхней и нижней челюстей (если лечение не принесло ожидаемых результатов, то установка микроимпланта на верхней челюсти справа для усиления тяги);
• снятие брекет-системы, профессиональная гигиена зубов;
• ношение ортоэластиков на дальних зубах.
4. Ретенционный период. Установка несъемного проволочного ретейнера с внутренней стороны на нижние зубы и капа ночного применения для верхней челюсти.
5. Профилактические осмотры раз в полгода.

Выравнивание зубов брекетами Damon Clear

Пациентка выполнила подготовку к лечению – вылечила кариес, посетила гигиениста для выполнения профессиональной чистки зубов и остеопата для декомпрессии ВНЧС и снятия напряжения с мышц в области голова-шея.

Врач-ортодонт установила брекеты Damon – сверху эстетичные керамические, снизу – более простые металлические, они не так заметны при улыбке. Далее врач определила правильное положение нижней челюсти через расслабление жевательных мышц с помощью электронейростимуляции (TENS) и зафиксировала это положение пломбами-накладками на нижние жевательные зубы.

Ортодонтическое лечение началось. Каждые 1,5-2 месяца врач меняла дуги и элементы системы, следуя плану лечения.

Во время лечения важно посещать гигиениста, чтобы удалять зубной налет в труднодоступных местах – около брекетов и в межзубных промежутках. Удобно делать это одновременно с посещением доктора – врач-ортодонт снимает дуги, гигиенист чистит зубы и брекеты методом Air Flow, далее врач устанавливает дуги на очищенные брекеты.

На фото зубы с индикатором зубного налета и после чистки Air Flow:

Спустя 11 месяцев выполнены основные задачи лечения: зубы выровнены по дуге, нижний зубной ряд расширен.

Далее начинается этап создания физиологичных контактов между зубами с помощью ортоэластиков. Их нужно носить по определенной схеме, назначенной врачом.

На этом этапе выполнена сепарация центральных нижних зубов – безвредная для зубов сошлифовка небольшого слоя эмали в зоне боковых контактов для правильной постановки зубов в ряд. Для точности сошлифовки во время сепарации используется микроскоп.

Можно раздвинуть нижние зубы и без сепарации, но тогда пострадает верхний ряд – появятся щели между зубами. Врач-ортодонт выбирает самое оптимальное решение, опираясь на точные расчёты. В каждом случае решение индивидуально.

После анализа повторного снимка ТРГ стало понятно, что ролл верхней челюсти был устранен в процессе лечения. Немаловажное значение для такого результата оказала работа врача-остеопата, который подкрепляет действия врача-ортодонта на протяжении всего лечения. Установка микроимпланта не понадобилась.

Через 1 год 3 месяца зубные ряды выровнены в горизонтальной плоскости:

Накладки с жевательных зубов снимаются постепенно, на самых дальних зубах они будут стоять еще несколько месяцев после снятия брекетов для стабилизации положения нижней челюсти.

Результаты ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение длилось 2 года. Зубные ряды выровнены по дуге и в горизонтальной плоскости. Прикус нормализован: зубы поставлены в правильные соотношения, несмотря на отсутствие двух зубов сверху – их заменили в ряду зубами мудрости. Нижняя челюсть заняла правильное положение, что улучшило работу ВНЧС, устранило щелчки в челюсти и зажимы.

На некоторых зубах остались брекеты с крючками – по плану лечения пациентке нужно некоторое время носить ортоэластики для финализации прикуса. После этого начинается ретенционный период - при помощи ретейнера и ретенционной капы закрепляется достигнутое положение зубов. Ретенционный период длится несколько лет.

Профилактика после лечения

После ортодонтического лечения специалисты «Диал-Дент» помогут сохранить результаты лечения и красоту улыбки. Программа «Зубы на всю жизнь» разработана специально для этого. Высококвалифицированные гигиенисты обеспечат тщательную профессиональную гигиену зубов на современном оборудовании, чтобы улыбка всегда сияла. Врачи проконтролируют состояние зубов и прикуса и выполнят коррекцию или лечение при необходимости. Подробнее о программе – читайте тут.

Специалисты, принявшие участие в лечении:

Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование лечения, TENS, исправление прикуса на брекетах.

Стоматолог-терапевт Ю.А. Борисова – сепарация центральных нижних зубов.

Остеопат В.В. Быстров – остеопатическая диагностика и коррекция в процессе ортодонтического лечения.

Гигиенист Е. Смирнова – профессиональная гигиена зубов перед установкой брекетов, в процессе ортодонтического лечения и после снятия брекетов.

Ассистенты стоматолога А. Антошкина, Л. Родина.

Другие примеры исправления прикуса смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7 499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы можно на странице Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» в VK.