Восстановление целостности зубного ряда с помощью дентальной имплантации

Проблема: женщина обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на отсутствие нижних жевательных зубов, а также на некрасивый вид старого пластмассового мостовидного протеза передних зубов и две слетевшие коронки. Боковые мостовидные протезы на верхних зубах тоже были не удобные. Клиника, где она раньше протезировалась, закрылась, поэтому пациентка искала новую клинику, чтобы сделать все зубы хорошо.

Решение: проведена ревизия зубов под старыми протезами, несколько зубов удалено, выполнено перелечивание каналов зубов с микроскопом, установлено 6 зубных имплантов Astra Tech, выполнено протезирование всех зубов керамическими реставрациями (керамика E.max).

Планирование комплексного лечения и протезирования зубов

Планирование лечения, если предполагается протезирование зубов (в том числе протезирование на имплантах) начинается с консультации стоматолога-ортопеда. Именно стоматолог ортопед направляет пациента на необходимые консультации, собирает и анализирует их результаты и составляет план лечения. На консультации у стоматолога-ортопеда проводится осмотр полости рта, выясняются жалобы и пожелания пациента, выполняются диагностические рентгеновские снимки и компьютерная томография зубов.

Пациентка жаловалась на отсутствие нижних жевательных зубов, а также некрасивые передние верхние зубы и две слетевшие коронки. Верхние зубы укреплены металлическими вкладками и закрыты пластмассовым протезом (коронки спаяны вместе). С годами из-за наличия металла пластмасса окрасилась в серый цвет. Свои функции зубы, конечно, выполняют, но внешний вид женщине не нравился. Отсутствующие верхние боковые зубы были восстановлены при помощи металлокерамических мостовидных протезов, здесь наблюдалось оголение края коронок из-за отхождения десны (реакция на металл в коронках). Из-за атрофии десны надо проверить состояние корней опорных зубов, так как мостовидные протезы обычно вызывают их перегрузку. Специалисты «Диал-Дент» не рекомендуют делать мостовидные протезы зубов, в которых более 1 подвесного зуба.

Пациентка понимала, что нужно устанавливать зубные импланты, вместо отсутствующих нижних зубов, но просила свести к минимуму хирургический этап, по возможности.

По результатам консультации стоматолог-ортопед составил приблизительный план лечения, отметив в нем все необходимые дополнительные консультации (в данном случае нужны консультации эндодонтиста, хирурга-имплантолога, гигиениста). Выполнена компьютерная томограмма зубов.

На второй консультации стоматолог-ортопед предложил развернутый план лечения (несколько вариантов), в котором учтены результаты консультаций других специалистов и пожелания пациентки. Выполнено восковое моделирование зубных реставраций. При помощи восковых моделей пациентка смогла увидеть, как будут выглядеть её зубы после протезирования (еще до начала лечения).

После выбора пациенткой одного из предложенных вариантов была составлена подробная смета на лечение, где были расписаны все этапы и стоимость лечения и протезирования зубов. Начиная лечение, пациенты «Диал-Дент» знают примерные сроки окончания лечения и полную стоимость, что практически все пациенты отмечают, как плюс клиники.

Панорамный снимок зубов до лечения:

План лечения:

1. Профессиональная гигиена зубов перед комплексным стоматологическим лечением.
2. Перелечивание с микроскопом каналов зубов справа на верхней челюсти (две опоры под мостовидный протез) и одного центрального зуба. Подготовка их к протезированию. Временные коронки.
3. Перелечивание каналов 6-ти нижних зубов с микроскопом. Временные коронки.
4. Установка 4 зубных имплантов Astra Tech на нижней челюсти. Имплантация зубов в седации. Одновременно пластика мягких тканей.
5. Через 3-4 месяца установка временных мостовидных протезов на импланты.
6. Удаление двух зубов слева на верхней челюсти, бывших опорами для мостовидного протеза (по заключению стоматолога-эндодонтиста эти зубы не подлежат лечению, они не выдержат протезирования) и одномоментная установка двух имплантов Astra Tech в седации.
7. Через 6 месяцев временное протезирование на имплантах верхней челюсти.
8. Протезирование всех зубов керамическими коронками и керамическими мостовидными протезами.

Профессиональная гигиена зубов

Профессиональная чистка зубов от налета методом Air Flow и удаление зубного камня ультразвуком проводится всем пациентам, планирующим комплексное лечение. Особенно важно проводить профессиональную гигиену пациентам, у которых планируется удаление зубов и установка имплантов или другие хирургические вмешательства. Удаление зубных отложений снижает микробную нагрузку, благодаря чему все быстрее заживает без осложнений.

Перелечивание каналов зубов с микроскопом перед протезированием

Чтобы гарантировать долгий срок службы зубов, закрытых коронками и зубными протезами, необходимо перед протезированием зубов тщательно очистить и герметично запломбировать каналы зубов. Анализ компьютерной томограммы зубов помогает определить объем лечения. Применение микроскопа при лечении каналов зубов значительно повышает качество лечения, так как с микроскопом находятся и очищаются все самые мелкие ответвления каналов или узкие каналы.

Для перелечивания каналов 9-ти зубов потребовалось 2 месяца. После перелечивания каналов все зубы закрыты временными коронками.

Имплантация нижних зубов в седации

Хирургический этап разделили на две операции, так как каждая из них достаточно объемная. Сначала была сделана имплантация на нижней челюсти, а затем на верхней.

Установка имплантов Astra Tech на нижней челюсти проводилась одновременно с подсадкой мягких тканей. Из-за длительного отсутствия зубов в боковых отделах, десна потеряла необходимый объем. Без пластики мягких тканей создавалось бы избыточное натяжение в зоне имплантации.

Проведение имплантации зубов в седации дает возможность пациенту избавиться от страха и стресса, выдержать более длительную и объемную операцию (в данном случае установка сразу 4 имплантов и пластика десны). Импланты были ушиты в десне до полного приживления.

Через 3,5 месяца на нижние импланты установлены формирователи десны, а через некоторое время временные коронки, необходимые для того, чтобы десна приняла правильную форму вокруг новых зубов.

Одномоментная имплантация верхних зубов

Так как на верхней челюсти планировалось удаление зубов и установка на их место имплантов, была спланирована одномоментная имплантация, чтобы меньше тревожить пациентку и сократить время лечения. Одномоментная имплантация возможна не всегда, но в данном случае были все показания для ее использования.

Удаление двух зубов и установка на их место имплантов Astra Tech выполнены в седации.

Через 6 месяцев выполнено временное протезирование на имплантах для формирования контура десны.

Зачем нужно временное протезирование

Временные коронки помогают пациенту привыкнуть к новым зубам, новому прикусу. Еще одно важное назначение временных коронок – формирование правильного контура десны. Временные коронки защищают подготовленные зубы в период изготовления постоянных реставраций. 

Временные коронки на зубах:

Протезирование всех зубов керамикой

Для протезирования зубов использовали прессованную керамику E.max. Эта керамика обладает высокой прочностью и превосходными эстетическими качествами, поэтому керамику E.max используют для протезирования и жевательных, и передних зубов.

Учитывая пожелания пациентки максимально сократить хирургию, некоторые боковые зубы восстановлены при помощи мостовидных протезов. На передних зубах установлены отдельные керамические коронки. Керамические реставрации выполнены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент».

Так керамические реставрации выглядели на модели:

После примерки постоянные зубные реставрации зафиксировали на зубах.

Женщина осталась очень довольна результатом протезирования зубов.

Панорамный снимок зубов после лечения и протезирования:

Сравните фото до и после протезирования зубов керамикой:

Стоимость хирургического этапа составила 470 000 рублей, стоимость лечения каналов зубов с микроскопом около 200 000 рублей. Стоимость всех керамических коронок и протезов – 1 120 000 рублей (цены на март 2021 г.). Продолжительность лечения 1 год.

Профилактика после протезирования и гарантии на лечение

После установки зубных имплантов и протезирования зубов особую важность приобретает поддержание нормальной гигиены. Помимо самостоятельной гигиены необходимо дважды в год (или чаще, при необходимости) посещать гигиениста для профессиональной чистки зубов. 

Прохождение профессиональной гигиены в «Диал-Дент» является одним из условий сохранения клиникой гарантий на выполненные работы (подробнее о гарантиях тут).

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в данной работе:

1. Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – диагностика, планирование лечения, протезирование зубов керамическими реставрациями.
2. Хирург-имплантолог И.И. Якименко – имплантация зубов в седации, пластика мягких тканей, удаление зубов.
3. Анестезиолог Д.В. Сидоров – проведение седации, контроль за состоянием пациента.
4. Стоматолог-эндодонтист В.Л Ушакова – ревизия зубов, лечение каналов зубов с микроскопом.
5. Гигиенист стоматологический  – профессиональная гигиена полости рта, подбор средств для ухода за зубами после имплантации и протезирования, составления графика профессиональной гигиены.
6. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление временных коронок и постоянных керамических реставраций.
7. Ассистенты стоматолога С. Щелкова, Л. Лисицына, А. Арзуманян.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.