Восстановление разрушенных бруксизмом зубов керамическими коронками

Проблема: длительное время женщина 45 лет страдает от бруксизма, передние зубы сильно разрушены, на многих зубах клиновидные дефекты, разрушаются пломбы в боковых зубах, постоянные лицевые боли. Патологическое напряжение мышц усиливается психоэмоциональной нестабильностью (пациентка наблюдается у психиатра) и процесс усиливается с каждым годом. В «Диал-Дент» девушка обратилась, чтобы отреставрировать передние зубы, вернуть эстетичности улыбке.

Решение: выполнено комплексное лечение, зубы восстановлены керамическими коронками (керамика E.max), снято перенапряжение мышц уколами Ботокса, изготовлена защитная капа, предотвращающая разрушение зубов ночью.

Консультация стоматолога-ортопеда

Данная пациентка обращалась два года назад в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» для реставрации передних зубов. Тогда были небольшие сколы, которые отреставрировали светоотверждаемым композитом. Был проведен курс ботулинотерапии, чтобы снять перенапряжение в жевательных мышцах. После этого в течение двух лет пациентка не могла посетить стоматолога из-за проблем со здоровьем в других сферах. В последние 2 месяца ситуация резко ухудшилась, что пациентка связывает с очень напряженными и эмоциональными отношениями в семье. Сейчас постоянно ощущаются боли в области лица и приходится пить обезболивающее, а зубы сильно разрушились, что, по мнению пациентки, очень портит внешность, поэтому визит к стоматологу больше откладывать было нельзя.

На консультации стоматолог-ортопед отметил, насколько сильна разрушительная способность мышц – прошлые реставрации и половина передних зубов сколоты, верхние и нижние зубы притерты очень плотно друг к другу, есть скол на жевательном зубе. Не удивительно, что возникла такая ситуация, ведь ботулотоксин действует около 6 месяцев, а пациентка не приходила 2 года. При регулярном посещении стоматолога и поддерживающей ботулинотерапии таких разрушений не было бы.

На консультации были сделаны необходимые диагностические рентгеновские снимки, проведен осмотр, составлен план лечения.

Программа комплексного лечения при бруксизме

При бруксизме недостаточно просто отреставрировать зубы. Эффект от реставрации зубов продлится недолго и совсем не улучшит состояние зубочелюстной системы в общем.

Стоматологическая помощь при бруксизме решает несколько задач:

1. Снятие повышенного тонуса жевательных мышц, нормализация их работы – уколы препаратов ботулотоксина для расслабления мышц, занятия с миофункциональным терапевтом для перестройки работы жевательных мышц, приобретения навыка осознанного расслабления мышц и контроля за их тонусом. ВАЖНО! Уколы ботокса при сопутствующей психиатрической патологии назначаются только по согласованию с лечащим психиатром.
2. Гигиена, лечение кариеса и клиновидных дефектов зубов, замена пломб по необходимости – санация полости рта необходима для восстановления здоровья зубов и десен.
3. Реставрация разрушенных зубов коронками – керамические коронки восстанавливают форму зубов, делают улыбку более гармоничной, укрепляют зубы с крупными пломбами (как в данном случае) или пролеченными каналами.
4. Защита зубов от дальнейшего разрушения при помощи специальной капы для зубов. Капу пациент надевает на ночь или в стрессовых ситуациях, когда не может контролировать свои мышцы.

Лечение у невролога (уколы ботокса) и консультация миофункционального терапевта

Невролог А.И. Мачулина назначила инъекции препарата ботулотоксина (Ботокс) для снятия спазма мышц. Так как у данной пациентки есть психиатрическая патология, назначение Ботокса проводилось под контролем лечащего психиатра. Специалист по ботулинотерапии врач-косметолог П.И. Кусин выполнял введение Ботокса в жевательные мышцы по назначению невролога. Невролог в данном случае необходим, так как лечение бруксизма требует больших доз ботулинотоксина, намного больше, чем те, которые применяются в косметологии.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор подобрала для пациентки несколько расслабляющих упражнений, направленных на нормализацию тонуса мышц.

Гигиеническая подготовка к стоматологическому лечению

Так как пациентка не была у стоматолога давно, то на зубах большое количество зубного камня и зубного налета. Профессиональная гигиена зубов легко справляется с самыми застарелыми отложениями и труднодоступными местами. Удаление зубного камня освобождает десну вокруг зуба от сдавливания, в десне восстанавливается нормальное кровообращение, уходит кровоточивость и воспаление десен. Подробнее обо всех процедурах, которые входят в профессиональную гигиену зубов читайте тут.

Лечение зубов с микроскопом

Перед протезированием зубов выполнено лечение кариеса и клиновидных дефектов зубов. Лечение кариеса зубов с микроскопом делает лечение микроинвазивным, что особенно важно при разрушенных зубах. Врач максимально оставляет ткани зуба, так как отлично видит с микроскопом границу кариеса. Установка пломб с микроскопом позволяет идеально пришлифовать пломбу, чтобы в месте соединения пломба/зуб не скапливался зубной налет. Это служит профилактикой кариеса.

Выполнено лечение кариеса в двух жевательных зубах и реставрация клиновидного дефекта на нижнем зубе. Для пломб и реставрации клиновидных дефектов использован материал Estelite Asteria – светоотверждаемый композит, обладающий оптическими свойствами естественной эмали зубов и хорошей прочностью.

Протезирование зубов керамическими коронками

Сначала выполнили сканирование зубов цифровым сканером 3Shape. Цифровые слепки намного комфортнее для пациентов – не надо долго сидеть с открытым ртом, во рту нет слепочной массы, которая у многих вызывает рвотный рефлекс. Полученные высокоточные цифровые слепки сразу направляются в лабораторию, что ускоряет изготовление зубных коронок.

Врач выполнил компьютерное моделирование по цифровым слепкам, и по его результатам изготовили временные коронки из пластмассы. Временные коронки защищают подготовленные зубы и восстанавливают эстетику на время ожидания керамических постоянных реставраций. За время ношения временных коронок пациент отмечает, нравится ли форма зубов. По замечаниям пациента вносятся коррективы, и потом, по утвержденной форме временных коронок, изготавливаются постоянные коронки, причем постоянные коронки, в отличие от временных, делаются каждая отдельно.

На фото временные коронки на зубах:

Коронки на передние верхние зубы и жевательный боковой зуб выполнены из керамики E.max. В керамике E.max сбалансированно сочетаются эстетические и прочностные характеристики, поэтому она используется при протезировании всех групп зубов.

В видео показаны коронки на модели:

После фиксации керамических коронок пациентка стала выглядеть намного моложе, свежее, улыбка стала гармоничной. Сравните фото до и после протезирования зубов при бруксизме:

После окончания протезирования зубов была изготовлена защитная капа для зубов (пример капы от бруксизма на фото ниже). Капа делается из плотного гипоаллергенного немецкого материала фирмы Drufosoft. Защитная капа амортизирует давление зубов и предотвращает их разрушение. Капа надевается на ночь, или может быть использована в период сильной эмоциональной нагрузки для временного ношения.

Рекомендовано посетить еще несколько занятий с миофункциональным терапевтом для закрепления расслабляющих методик. Поддерживающее лечение Ботоксом рекомендовано каждые 6 месяцев.

Стоимость протезирования зубов при бруксизме составила около 600000 рублей (лечение кариеса с микроскопом, лечение ботулотоксином, протезирование 7 зубов керамикой, капа от бруксизма).

Профилактика и гигиена

Любое стоматологическое лечение требует наблюдения. Каждые 6 месяцев надо посещать стоматолога, чтобы не запустить проблемы с зубами и деснами. Профессиональная чистка зубов проводится также каждые полгода. А чтобы быть уверенным, что при чистке не повредят зубные реставрации – лучше приходить на гигиену в ту клинику, которая использует современное качественное оборудование и дает гарантию на лечение, как это делается в «Диал-Дент». Подробнее о программе гигиены и профилактики читайте тут.

Специалисты «Диал-Дент», участвовавшие в данной работе:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – планирование и проведение протезирования зубов керамическими реставрациями.
2. Невролог А.И. Мачулина – диагностика и назначение ботулинотерапия для расслабления лицевых мышц.
3. Косметолог П.И. Кусин – проведение ботулинотерапии.
4. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – миофункциональная коррекция работы жевательных мышц.
5. Стоматолог-эндодонтист О.А. Щелканова – лечение зубов с микроскопом.
6. Гигиенист стоматологический Д. Сорокина – профессиональная гигиена полости рта.
7. Зубной техник-керамист Д.В. Волк - изготовление керамических коронок и виниров.
8. Ассистенты стоматологов Л. Харламова, А. Антошкина.

Примеры лечения и протезирования зубов от специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-02 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.