Устранение дефекта прикуса у подростка методами ортокраниодонтии

Проблема: к врачу-ортодонту «Диал-Дент» О.А. Барановой обратились родители с 15-летним подростком. Девушка жаловалась на заметный дефект прикуса – кривые зубы. Один из верхних зубов выступает вперед, находясь вне зубного ряда. Иногда пациентку беспокоили головные боли.

Решение: выполнено ортодонтическое лечение на пластинке и металлических брекетах Damon с применением методик ортокраниодонтии. Изменено положение выступающего клыка, он возвращен в ряд. Устранены дефекты прикуса. За счет нормализации положения челюстей ушли головные боли, возникающие из-за перенапряжения жевательных мышц. В лечении кроме ортодонта приняли участие детский остеопат и нейромышечный стоматолог.

Первичная консультация врача-ортодонта

Врач-ортодонт О.А. Баранова, осмотрев пациентку, разъяснила, что выступающий клык – следствие недоразвития челюстей. Поэтому лечение должно начинаться с увеличения челюстей и создания места для зуба. В данном случае наблюдается недоразвитие верхней челюсти в переднем отделе. Из-за этого правый верхний клык не поместился в зубной ряд и вылез наружу. По осанке и положению головы пациентки выявлено, что нижняя челюсть занимает не физиологичное положение. Это также связано с недоразвитием верхней челюсти.

Нижняя челюсть, имея подвижное крепление через суставы, обычно адаптируется под верхнюю. Если происходит изменение размера верхней челюсти (стимулируется ее рост), то, как правило, и нижняя челюсть развивается по более благоприятному сценарию. Возраст пациентки, в котором рост скелета еще не закончен, позволяет успешно провести ортодонтическое лечение с воздействием на челюсти.

Проблемы, отмеченные ортодонтом: верхний косметический центр смещен вправо, скученность передних зубов снизу, один из верхних зубов выступает, не включен в ряд, некоторые зубы имеют ротацию. В некоторых отделах верхние и нижние резцы расположены встык (прямая резцовая окклюзия), а в других верхний зубной ряд излишне выступает над нижним, нормальное смыкание зубов нарушено (дистальная окклюзия).

В этой работе врачу-ортодонту будут помогать два специалиста «Диал-Дент» - детский остеопат и нейромышечный стоматолог. Совместный план лечения с применением методов ортокраниодонтии устранит функциональные проблемы и положительно повлияет на здоровье височно-нижнечелюстных суставов, шеи и дыхательных путей.

Что такое ортокраниодонтия?

Ортокраниодонтия – это междисциплинарный подход к лечению дефектов прикуса, который сочетает в себе методы ортодонтии, остеопатии и нейромышечной стоматологии.

Ортокраниодонтия основана на концепции, что аномалии прикуса и зубочелюстной системы являются результатом дисбаланса в краниомандибулярной системе. Она включает в себя череп, челюсти, зубы, мышцы и суставы, которые их соединяют.

Применяя методы ортокраниодонтии, врачи работают вместе, чтобы восстановить баланс в системе. Ортодонт использует ортодонтические аппараты для перемещения зубов и челюстей, а остеопат - мягкие техники воздействия для расслабления мышц и улучшения подвижности суставов. Нейромышечный стоматолог выявляет истинное положение нижней челюсти и настраивает работу мышц на это положение.

Углубленная ортодонтическая диагностика

Для постановки правильного диагноза и составления плана лечения пациентке провели комплексную ортодонтическую диагностику. Она включает следующие этапы:

• Фотометрия - метод оценки положения зубов, челюстей, шеи и головы с помощью фотографирования.
• Сканирование зубов и создание моделей челюстей - создание цифровых слепков зубов с использованием внутриротового сканера и цифровая печать моделей челюстей.
• Компьютерная томография челюстей (КТ) - метод получения трехмерного изображения челюстей.
• Телерентгенограмма головы в двух проекциях (ТРГ) - рентгеновский снимок головы в передней и боковой проекции, который позволяет оценить положение челюстей в черепе.
• Расчеты по моделям челюстей, КТ, ТРГ - анализ полученных слепков и снимков врачом-ортодонтом и расчеты по ним для планирования этапов исправления прикуса.

Пациентка прошла консультации остеопата и нейромышечного стоматолога для выявления нарушения в работе мышц, участвующих в жевании. Все исследования и консультации проходят в «Диал-Дент», не нужно терять время на разъезды по разным клиникам и диагностическим центрам.

Анализ ТРГ показал, что естественный прогиб шейного отдела позвоночника (шейный лордоз) сглажен, голова находится в переднем положении. Это связано с нарушением осанки. При таком положении дыхательные пути достаточной ширины. При исправлении дефектов прикуса и осанки важно скорректировать шейный лордоз, не сужая дыхательные пути. Этими задачами будут заниматься детский остеопат и ортодонт.

Консультация врача-остеопата

На консультации детский остеопат выявил соматическую дисфункцию региона стоп, таза, грудного отдела, шеи (напряжение мышц плечевого пояса и шеи, плечевой пояс имеет наклон и разворот вправо, голова выдвинута вперед, правая стопа с варусной установкой, левая с вальгусной, внутренняя ротация бедер). Центр тяжести с тенденцией к левостороннему балансу. Основание черепа подвижно. Верхняя челюсть стоит в горизонте. Чрезмерное сжатие височно-нижнечелюстных суставов. Корень языка не зажат.

Остеопат рекомендовал пройти 3 сеанса с интервалом в 7 дней перед началом лечения на ортодонтических аппаратах. Далее остеопатическая коррекция выполняется по запросу пациента при наличии жалоб и после каждого визита к ортодонту до окончания лечения. Рекомендовано также использование ортопедических стелек в обувь. Их можно изготовить в клинике после остеопатических тестов.

Консультация нейромышечного стоматолога

Нейромышечный стоматолог, после тщательного осмотра пациентки, разработал этапы своего участия в комплексном лечения. В него включены:

1. Компьютерная диагностика: с помощью миографа будет изучена работа челюстей и жевательных мышц в покое и динамике, определена физиологичная высота прикуса и изготовлен прикусной шаблон.
2. Электро-нейростимуляция (TENS): этот методика поможет расслабить напряженные жевательные мышцы, что устранит болевой синдром и улучшит функцию височно-нижнечелюстного сустава.
3. Изготовление функциональных ортопедических стелек: это поможет скорректировать осанку и минимизировать ее влияние на положение челюсти, положительно скажется на общем самочувствии девушки.

Комплексный план лечения

Комплексный план лечения разработан ортодонтом после сбора и анализа результатов всех консультаций и диагностических мероприятий.

1. До начала ортодонтического лечения З визита к остеопату для разблокировки нижней челюсти. Далее остеопатическая поддержка на всех этапах лечения.
2. Нейромышечный этап лечения (компьютерная диагностика, TENS, изготовление прикусного шаблона и индивидуальных ортопедических стелек).
3. Ортодонтическое лечение с применением индивидуально изготовленного аппарата для расширения челюсти.
4. Ортодонтическое лечение на брекетах Damon для выравнивания зубных рядов и создания правильных контактов между зубами.

Остановимся подробнее на ортодонтической части лечения.

Ортодонтическое лечение, 1 этап

По итогам всех исследований и расчетов пациентке изготовили специальный съемный пластиночный аппарат для расширения верхней челюсти. Пластинка разделена на части и содержит винты, работающие в трех направлениях. Аппарат будет развивать верхнюю челюсть, стимулируя ее рост в длину и в ширину. Нижняя челюсть за счет специальной выемки для нижних зубов будет стремиться к правильному положению и развиваться вслед за верхней. Положение нижней челюсти смоделировано по прикусному шаблону, полученному после TENS.

Первый раз врач-ортодонт показывает, как поворачивать винты в аппарате, далее пациент делает это самостоятельно по назначенной схеме. Раз в месяц пациентка приходила на осмотр. Одновременно она посещала остеопата.

Выемки для нижних зубов на пластинке заставляют нижнюю челюсть занимать правильное положение относительно верхней челюсти. Жевательные мышцы постепенно адаптируются к новой позиции, перестраивают свою работу, тем самым закрепляя новое положение нижней челюсти.

Ортодонтическое лечение на брекетах Damon, 2 этап

Лечение на пластинке увеличило верхнюю челюсть до нужного размера.

Врач-ортодонт установила на зубы металлические брекеты Damon. Синие пломбы-накладки на нижних жевательных зубах фиксируют то положение нижней челюсти, которое раньше закреплялось пластинкой. Накладки также служат для разобщения прикуса и позволяют верхним зубам двигаться свободно.

Пациентка посещала врача-ортодонта каждые 1,5-2 месяца. Работа шла над изменением положения зубов, перемещением и возвращением выступающего зуба в ряд.

Через 4 месяца выступающий клык почти вернулся в ряд:

Еще 11 месяцев понадобилось для окончательного выравнивания зубных рядов.

Накладки с нижних зубов удаляются и начинается этап создания физиологичных контактов между зубами с помощью специальных резинок – ортоэластиков. Пациент их надевает по схеме, назначенной врачом.

Результаты лечения

Через 17 месяцев от начала ношения брекетов были достигнуты все задачи комплексного плана. Челюсти увеличены, создано место для выступающего клыка, зуб возвращен в ряд, зубные ряды ровные, зубные контакты физиологичные. Ушло излишнее выдвижение головы вперед и, как следствие, пропали периодические головные боли. Профиль девушки стал гармоничнее за счет правильного положения нижней челюсти.

Стоимость ортодонтического лечения составила 360 195 рублей (по ценам 2021 года).

На некоторых зубах после снятия брекетов остались меловидные пятна. Это следствие недостаточной гигиены и индивидуальных особенностей эмали зубов пациентки. Внимательное отношение к гигиене в период ношения брекетов и помощь родителей, если лечение проходит ребенок, поможет сохранить эмаль зубов. Если пятна все-таки возникли, то детский стоматолог-терапевт и гигиенист могут предложить подходящее лечение для укрепления эмали зубов (фторирование, технология Icon, реминерализующая терапия Tooth Mousse).

Профилактика после ортодонтического лечения

Пациентке рекомендован регулярный осмотр врача-ортодонта раз в полгода после лечения. В данном случае нужно также наблюдение детского стоматолога за состоянием эмали передних зубов. Важно соблюдать тщательную гигиену, использовать зубную нить и ирригатор для очищения межзубных промежутков. Не забывать носить назначенную врачом ретенционную аппаратуру (капа на верхнюю челюсть). Рекомендуется использовать специальные средства ухода за полостью рта, назначенные врачом и гигиенистом. Профилактика после ортодонтического лечения поможет сохранить результат на долгие годы. Подробнее о нашей программе «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

Специалисты, принявшие участие в комплексном лечении:

Врач-ортодонт О.А. Баранова — исправление прикуса пластинкой и брекетами Damon с применением методик ортокраниодонтии.

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нейромышечная настройка прикуса.

Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка на всех этапах лечения.

Гигиенист У. Орашева — чистка зубов, профилактика и гигиеническая поддержка на всех этапах ортодонтического лечения.

Ассистенты — А. Арзуманян, Е. Шилова.

Другие примеры исправления прикуса у детей и подростков смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.