Улучшение работы ВНЧС, устранение головной боли в результате комплексного исправления прикуса

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась молодая женщина с проблемами прикуса. Девушка испытывала постоянное напряжение мышц лица, не могла кусать твердую пищу, при жевании челюсти быстро уставали. Также пациентка жаловалась на бруксизм, повышенную чувствительность зубов, дискомфорт в височно-нижнечелюстных суставах, головные боли, боли в шее.

Решение: выполнено ортодонтическое лечение и исправление прикуса на брекетах Damon, проведена ортогнатическая операция на обеих челюстях (в государственной клинике по квоте). В лечении участвовали врач-остеопат и стоматоневролог. Устранены головные боли и дисфункция ВНЧС, нормализована работа мышц лица и шеи.

На консультации у врача-ортодонта

Врач-ортодонт осмотрела пациентку, выслушала жалобы. Со стороны эстетики существенных проблем нет. Однако врач-ортодонт объяснила, что причиной перенапряжения в области мышц ВНЧС может быть неправильное положение нижней челюсти и недостаточное развитие верхней челюсти. Врач отметила сужение зубных рядов и скученность передних нижних зубов. Исправление прикуса приведет к гармонизации работы мышц и устранению хронических болей. Для этого необходимо увеличить размеры обеих челюстей (хирургически), выдвинуть их вперед, что расширит дыхательные пути. В ходе лечения потребуется консультация и помощь стоматоневролога для снятия неврологической симптоматики, а также участие врача-остеопата.

Комплексная ортодонтическая диагностика

Для уточнения диагноза и разработки плана лечения пациентке назначена комплексная ортодонтическая диагностика, включающая:

• фотографирование пациентки и её прикуса для фиксации статуса лечения;
• обследование височно-нижнечелюстных суставов;
• сканирование челюстей внутриротовым сканером для изготовления 3D-моделей и расчетов по ним;
• рентгенографические снимки и расчеты по снимкам;

Все этапы диагностики заносятся в ортодонтическую карту пациента. В дополнение, пациентке рекомендованы консультации у невролога, остеопата, челюстно-лицевого хирурга. Для оценки состояния ВНЧС назначено МРТ.

Фотометрия

Рентген диагностика (КТ, ТРГ)

Сканирование челюстей

Результаты консультаций и диагностических исследований:

Консультация врача-остеопата

Врач-остеопат выявил следующие проблемы: плечи расположены несимметрично, левое выше, тело склоняется влево, наблюдается ограниченная подвижность крестца и копчика, крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. Мышцы-разгибатели шеи напряжены с обеих сторон, основание черепа слабо подвижно, а также лобная, скуловые и затылочная кости. Височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) сдавлены с обеих сторон. Нижняя челюсть напряжена изнутри. Язык плохо подвижен. Есть натяжение твердой мозговой оболочки. Напряжение в области шеи и челюсти может быть связано с проблемами в ВНЧС.

Для решения этих проблем необходим курс остеопатического лечения, который поможет восстановить правильную работу связочного аппарата и снять мышечное напряжение. Также важно решить проблемы с прикусом и ВНЧС. Рекомендовано несколько сеансов коррекции до начала лечения у ортодонта, а также остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения.

Консультация стоматоневролога

Пациентка посетила стоматоневролога, к.м.н. А.А. Корнилову. Врач-невролог диагностировала бруксизм, мигрень, дисфункцию ВНЧС, миофасциальный болевой синдром. Назначено: медикаментозная терапия мигрени, лечение ботулотоксином для снятия напряжения в мышцах, аутогенная тренировка по Шульцу, лечебная физкультура.

Результаты МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)

Диагностированы следующие изменения: головки мыщелковых отростков смещены назад и вверх при закрытом рте, отмечается изменение структуры и формы головок мыщелковых отростков, что может свидетельствовать о дегенеративных процессах, полное смещение суставных дисков вперед, как при закрытом, так и при открытом рте. Диски не возвращаются в нормальное положение. Выявлены признаки остеоартроза 1 степени слева, что указывает на начальную стадию дегенеративного заболевания сустава, наличие воспаления синовиальной оболочки сустава слева.

Описанные изменения на МРТ свидетельствуют о наличии выраженной патологии ВНЧС, которая является причиной болевого синдрома и других жалоб пациентки.

Заключение врача-ортодонта

У пациентки наблюдаются следующие проблемы с зубами: верхний правый резец стоит неправильно, нижние передние зубы скучены и немного повернуты вокруг своей оси, зубные ряды узкие и короткие, верхние зубы сильно перекрывают нижние (глубокий прикус), нижняя челюсть немного смещена назад по отношению к верхней (дистальный прикус). Скелетный класс I. Есть нарушения в работе височно-нижнечелюстных суставов.

Консультация челюстно-лицевого хирурга О.Б. Кулакова

По предварительным оценкам врач-ортодонта, планировалось хирургическое увеличение обеих челюстей и выдвижение их вперед, поэтому врач направила пациентку к челюстно-лицевому хирургу, к.м.н. О.Б. Кулакову на дополнительную консультацию. Он ведет прием в Клиническом медицинском центре ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова и сотрудничает с врачами-ортодонтами «Диал-Дент» при необходимости хирургического исправления прикуса.

Хирург, изучив снимки и осмотрев пациентку, не обнаружил выраженных аномалий. Тем не менее, у пациентки есть жалобы на скрежетание зубами (бруксизм) и проблемы с дыханием. Хирург объяснил, что если будет принято решение делать ортогнатическую операцию, то нужно будет брекетами подготовить зубы к этому, что сначала ухудшит прикус. Также хирург отметил, что у пациентки очень чувствительная нервная система, из-за чего могут возникать головные боли и другие жалобы. Поэтому хирург порекомендовал сначала пройти первый этап ортодонтического лечения и лечение у смежных специалистов (невролога и остеопата) и после этого вновь вернуться к вопросу об операции. Возможно, после ортодонтического лечения проблемы с прикусом и челюстью решатся, и операция не потребуется.

Комплексный план ортодонтического лечения

После неврологического лечения и остеопатической коррекции, которые принесли лишь временное облегчение, но не изменили ситуацию в корне, и тщательной оценки всех диагностических исследований, врач-ортодонт все-таки вернулась к плану с хирургическим вмешательством. Единственный вариант полностью устранить функциональные жалобы пациентки – это ортогнатическая операция по увеличению размеров челюстей и выдвижению их вперед.

Ортогнатическая операция позволит:

• расширить дыхательные пути, что улучшит кровоснабжение головного мозга и уменьшит частоту и интенсивность головных болей;
• нормализовать работу жевательных мышц благодаря правильному положению нижней челюсти (устранить мышечный спазм).
• снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Пациентка согласна с врачами, что ортогнатическая операция – это серьезный, но необходимый шаг, для того чтобы значительно улучшить качество жизни, избавиться от головных болей и проблем с дыханием, получить долгожданное облегчение от хронических болей, бруксизма. Женщина подписала предложенный план лечения.

Комплексный план ортодонтического лечения:

1. Установка брекетов Damon и ортодонтических накладок для разгрузки ВНЧС.
2. Участие остеопата и невролога при необходимости.
3. Оценка состояния ВНЧС после подготовительного этапа.
4. Хирургическая коррекция размеров и положения челюстей (окончательное решение принимается после повторной консультации у челюстно-лицевого хирурга).
5. Коррекция межзубных контактов при помощи брекет-системы и ортоэластиков.
6. Ретенционный период.

Подготовка к операции по исправлению размеров челюстей, лечение брекетами Damon

Для успешного проведения операции по коррекции размеров челюстей, ортодонт должен правильно подготовить пациента. Основные задачи ортодонта на этом этапе - выравнивание зубных рядов (зубы должны стоять ровно, без наклонов и поворотов), установка челюстей в правильное природное соотношение, чтобы у хирурга была ясная картина, как и на сколько нужно изменить размеры челюстей.

На зубы установили брекеты Damon.

На нижние жевательные зубы установлены накладки, завышающие прикус и разгружающие суставы.

На этом этапе пациентка отметила улучшение общего состояния за счет снятия напряжения в суставах.

Через 2 месяца лечения брекетами нижние зубы выровнены по дуге. Врач переставила накладки.

После каждой смены дуг пациентка посещала остеопата для снятия излишнего напряжения, возникающего как реакция на изменение прикуса. Пациентка также продолжала выполнять рекомендации невролога и назначенное им лечение.

Через 4 месяца после фиксации брекетов:

Через 9 месяцев после установки брекетов:

Для подготовки к ортогнатической операции нужно было носить ортоэластики, двигающие нижнюю челюсть назад к ее привычному положению. Это привело к возвращению негативных симптомов у пациентки: напряжению мышц и возникновению головных болей. Пациентка обращалась за помощью к остеопату и неврологу.

Через 1 год и 5 месяцев лечения брекетами, зубные ряды выровнены и подготовлены к операции:

После лечения на брекетах пациентка сделала еще одно исследование МРТ ВНЧС, которое выявило: артроз правого ВНЧС 0-1 ст., небольшой синовит, полную вентро-медиальную дислокацию суставного диска с частичной репозицией при открывании рта, артроз левого ВНЧС 1 ст., синовит, полную вентро-медиальная дислокацию суставного диска с полной репозицией при открывании рта.

Результаты этого МРТ говорят об улучшении работы ВНЧС – суставные диски смещаются вперед и внутрь при закрытом рте. Однако, при открытии рта, диски возвращаются на место, чего не отмечалось ранее.

Пациентка прошла повторную консультацию челюстно-лицевого хирурга. Врач О.Б. Кулаков подтвердил мнение врача-ортодонта о необходимости ортогнатической операции.

Ортогнатическая операция

Пациентке была проведена операция по коррекции размеров и положения обеих челюстей. Операция выполнена челюстно-лицевым хирургом О.Б. Кулаковым в государственной клинике по программе квот. Брекеты не снимались перед операцией, это обычная практика при подобных операциях. Брекеты остаются на зубах для дальнейшей ортодонтической коррекции после операции. Операция проведена внутриротовым доступом, разрезы были сделаны внутри полости рта, поэтому на лице не осталось никаких шрамов.

ТРГ до и после операции:

В результате проведенной операции по выдвижению обеих челюстей вперед, можно отметить значительные улучшения, которые важны для общего состояния здоровья пациентки. Благодаря выдвижению челюстей вперед, просвет дыхательных путей увеличился, что способствует улучшению дыхания. Изменение положения подбородка привело к более гармоничному и пропорциональному профилю лица. Благодаря корректировке положения челюстей, нагрузка на шейный отдел позвоночника уменьшилась, что может способствовать улучшению общего самочувствия и уменьшению болевых ощущений в этой области.

Финальный этап ортодонтического лечения

После этапа заживления и восстановления пациентка вернулась к врачу-ортодонту на финальный этап ортодонтического лечения – создание точных мужзубных контактов. Пациентка продолжала носить брекеты и ортоэластики до достижения идеального прикуса.

Результат комплексного ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение и ортогнатическая операция не только улучшили профиль пациентки, но и оказали положительное влияние на ее здоровье, улучшив функцию дыхания и, как следствие, кровообращение мозга, уменьшили нагрузку на ВНЧС и шейный отдел позвоночника. Головные боли практически полностью ушли, тонус лицевых и жевательных мышц нормализован, устранены приступы бруксизма.

Стоимость ортодонтического этапа лечения составила 321045 рублей.

Посещение остеопата – 6000 рублей за один сеанс, лечение у невролога – 5000 рублей консультация и 4000 рублей за повторный визит.

Гигиена после ортодонтического лечения: как сохранить улыбку здоровой и красивой

После снятия брекетов очень важно соблюдать правильную гигиену полости рта, чтобы сохранить достигнутые результаты. Правильная гигиена помогает предотвратить возможные проблемы, например, возникновение кариеса или гингивита. После ортодонтического лечения на нижние зубы устанавливается проволочный ретейнер, на верхние зубы выдается капа для ночного ношения. Обязательно следуйте рекомендациям врача по уходу за ретейнерами и соблюдайте режим их ношения. Регулярно посещайте врача-стоматолога, врача-ортодонта и проходите профессиональную чистку зубов каждые 6 месяцев. Подробнее о программе профилактики тут.

Специалисты, принимавшие участие в лечении

Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, составление комплексного плана лечения, ортодонтическое лечение, планирование ортогнатической операции совместно с челюстно-лицевым хирургом.

Челюстно-лицевой хирург О.Б. Кулаков – ортогнатическая операция (в государственной клинике по квоте).

Врач-остеопат В.В. Быстров – остеопатическая диагностика и коррекция, поддержка ортодонтического лечения.

Стоматоневролог А.А. Корнилова – диагностика, неврологическое лечение, ботулинотерапия.

Гигиенист Е. Смирнова — профессиональная чистка зубов перед установкой брекетов, профилактика и гигиеническая поддержка ортодонтического лечения, чистка после снятия брекетов.

Ассистент стоматолога М. Эркимбекова.

Другие примеры ортодонтического лечения, выполненного специалистами Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7 499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы можно на странице Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» в VK.