Тотальное протезирование зубов во сне сложному пациенту с высоким давлением

(керамические коронки, бюгельный протез, полный съемный протез)

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратился 76-летний мужчина с пожеланием выполнить протезирование зубов. Пациента беспокоила периодическая боль в зубах и деснах. Помимо этого, мужчина испытывал сложности с питанием из-за неспособности нормально пережевывать пищу. Эстетические дефекты зубов доставляли дискомфорт. Все это негативно влияло на качество жизни. Мужчина решил разобраться с зубами, так как ему порекомендовали «Диал-Дент», как хорошую клинику, которая успешно помогает возрастным пациентам, имеющим проблемы со здоровьем, в лечении и протезировании зубов.

Решение: удалены все проблемные зубы, выполнена гигиена полости рта, оставшиеся зубы пролечены под микроскопом и укреплены керамическими коронками, изготовлены полный съемный протез на верхнюю челюсть и бюгельный протез на нижнюю челюсть. Все стоматологические манипуляции – удаление зубов, эндодонтическое лечение (лечение каналов), подготовка зубов под коронки и фиксация коронок – выполнены под седацией в присутствии врача-анестезиолога. Стоматологическое здоровье восстановлено, к пациенту вернулось желание улыбаться и общаться, улучшилось качество жизни.

На консультации у врача-ортопеда

На консультации пациент рассказал врачу, что затянул с лечением зубов из-за страха перед стоматологическим лечением. Раньше на приеме у стоматолога у него резко поднималось давление, несколько попыток пролечить зубы закончились гипертоническим кризом. В анамнезе у пациента обширный инфаркт с установкой стента, гипертоническая болезнь, за последние 7 лет мужчина перенес 2 инсульта. Страх перед неконтролируемым подъемом давления вынуждал пациента откладывать протезирование, несмотря на потребность в нем. Последнее время из-за проблем с пережевыванием пищи мужчина был вынужден отказался от некоторых продуктов и стал хуже ощущать вкус еды. Проблемы с зубами привели к апатии и потере интереса к жизни.

Врач-ортопед, внимательно выслушав и осмотрев пациента, направил его на компьютерную томограмму челюстей (КТ), чтобы изучить состояние корней зубов и костной ткани челюстей. В клинике «Диал-Дент» для анализа КТ используется искусственный интеллект «Диагнокат», который изучает томограмму по множеству параметров и помогает врачу поставить точный диагноз. Важно, чтобы перед протезированием зубов человек прошел комплексное обследование полости рта, которое поможет врачу выявить все возможные проблемы и подобрать оптимальный вариант лечения и протезирования.

Врач отметил подвижность некоторых зубов, глубокие пародонтальные карманы, у некоторых зубов отмечается гноетечение из карманов. Десны воспалены, отмечается кровоточивость десен. Присутствуют неприятный запах изо рта, рецессия десны и обнажение корней зубов. Отсутствуют практически все жевательные зубы. Все зубы нуждаются в лечении.

По результатам осмотра и анализа КТ врач-ортопед поставил диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, частичная вторичная адентия, множественный кариес, пульпо-периодонтиты нескольких зубов.

Пульпо-периодонтит – это воспалительное заболевание, которое поражает одновременно пульпу зуба (мягкую ткань внутри зуба) и ткани периодонта (ткани вокруг корня зуба). Пульпо-периодонтит может вызывать боли разного характера (постоянные, ноющие, пульсирующие), которые усиливаются ночью и при воздействии горячего или холодного, отек десны. По мере прогрессирования заболевания зуб может стать подвижным. На ранней стадии можно сохранить зуб, проведя эндодонтическое лечение под микроскопом, которое заключается в удалении пораженной пульпы, чистке и герметичной пломбировке корневых каналов зуба. На поздней стадии может потребоваться удаление зуба.

Один из зубов на верхней челюсти пришлось удалить в день обращения из-за сильной боли и подвижности, остальные зубы на верхней челюсти будут удалены в плановом порядке, так как не подлежат восстановлению. Два зуба разрушены полностью, в десне по КТ видны остатки корней, они также будут удалены.

Хорошим вариантом для восполнения утраченных зубов на полностью беззубой челюсти является протез на 4 имплантах (он может быть несъемным или съемным), однако пациент не настроен на имплантацию по финансовым обстоятельствам. Помимо этого, есть относительные противопоказания к имплантации из-за сильной атрофии костной ткани и хронического генерализованного пародонтита – приживление имплантов в таких условиях становится сложной задачей, требующей длительного лечения, на которое пациент не готов.

Таким образом, лучший вариант для верхней челюсти в данной ситуации – полный съемный протез. Преимущества полного съемного протеза: простота использования, протез не требует сложного ухода, это самый бюджетный и быстрый метод протезирования (при имплантации необходимо ждать приживления имплантов 4-6 месяцев).

Зубы нижней челюсти еще можно спасти. Сначала врач-эндодонтист проведет ревизию, проверит еще раз, можно ли восстановить зубы, и выполнит лечение с микроскопом. Забегая вперед, отметим, что ревизия показала, что один из нижних зубов, планируемых под удаление, все-таки можно вылечить, а один зуб пойдет под удаление.

После лечения зубы будут укреплены коронками из керамики. Имплантация в данном случае не подходит (пародонтит, недостаточность высоты и объема кости, неготовность пациента к имплантации), поэтому отсутствующие жевательные зубы нижней челюсти будут восполнены бюгельным протезом с крючками-кламмерами. Крючки бюгельного протеза будут фиксироваться на зубы, укрепленные коронками. Таким образом, протезирование зубов будет выполнено без лишних временных и финансовых трат.

План лечения

1. Удаление всех проблемных зубов на верхней челюсти и 2 проблемных зубов на нижней челюсти под седацией.
2. Гигиеническая чистка и снятие зубных отложений с оставшихся зубов на нижней челюсти.
3. Лечение кариеса и эндодонтическое лечение оставшихся зубов под седацией.
4. Снятие слепков для изготовления протезов и коронок.
5. Изготовление съемного протеза на верхнюю челюсть через 4 недели после удаления зубов.
6. Подготовка нижних зубов к установке коронок под седацией.
7. Изготовление коронок и бюгельного протеза.
8. Установка коронок под седацией.
9. Примерка протезов, окончание работы.

Седация у пациентов старше 70 лет

Так как пациент имеет осложненный анамнез и сопутствующие заболевания, то все стоматологические манипуляции рекомендуется выполнять под седацией. У мужчины уже было несколько гипертонических кризов, при которых резко повышалось артериального давление, на фоне стресса от лечения у стоматолога. В его возрасте и с его заболеваниями криз может сопровождаться резким ухудшением самочувствия и привести к грозным осложнениям, таким как инфаркт миокарда и инсульт. Без анестезиолога-реаниматолога даже самое обычное лечение у стоматолога может закончиться трагически.

Седация – это поверхностный наркоз, не требующий интубации, при котором сознание пациента частично сохранено. Врач-анестезиолог вводит препарат в вену пациента, погружая его в медикаментозный сон. Далее врач неотрывно контролирует состояние пациента: артериальное давление, сердцебиение, дыхание, уровень кислорода в крови с помощью специальных приборов. Пациент слышит врача и может выполнить простые команды, но он полностью расслаблен, не испытывает напряжения, страха, беспокойства, не ощущает хода времени. Стоматолог проводит лечение (в данной ситуации удаление зубов, эндодонтическое лечение зубов, препарирование зубов и установку коронок), пока пациент спит. После завершения лечения подача лекарства прекращается, и пациент просыпается. Нет никаких тяжелых последствий и ощущений, как от общего наркоза, когда человеку требуется несколько часов, чтобы восстановились основные функции организма, а голова пришла в ясность.

Ход лечения и результаты

Хирург-имплантолог удалил все проблемные зубы на верхней челюсти и один зуб на нижней за одну операцию под седацией. Операция прошла успешно, осложнений не возникло. Пока десны заживают и восстанавливаются, проводится терапевтический этап, который начинается с профессиональной чистки зубов Air Flow и снятия зубных отложений ультразвуком.

Профессиональная чистка зубов перед лечением – это необходимая процедура, которая обеспечивает безопасность лечения. Удаление зубного налета и бактерий, которые могут попасть в зону лечения, минимизирует осложнения. Чистка улучшает качество лечения, обеспечивая врачу доступ к зубам и позволяя провести более точную диагностику. Чистка всегда рекомендуется пациентам перед сложными стоматологическими процедурами, такими как имплантация, протезирование, лечение кариеса.

После чистки стоматолог-эндодонтист пролечила передние нижние зубы с применением микроскопа под седацией. Эндодонтическое лечение достаточно длительное по времени каждого приема, но пациент, находясь в седации, перенес его замечательно, не испытывая никакого напряжения. Преимущества лечения зубов под микроскопом заключаются в том, что врач выполняет лечение с большой точностью, удаляя пораженные ткани, максимально сохраняя здоровые. Такое лечение позволяет пройти все каналы зубов, даже самые сложные, и спасти самые безнадежные зубы. Лечение завершено и пациент готов к финальному этапу – протезированию.

Врач-ортопед снял слепки челюстей и зубов пациента и в специальной программе спроектировал будущие зубные протезы (полный съемный протез на верхнюю челюсть и бюгельный протез на нижнюю) и коронки на передние нижние зубы и отправил заказ на изготовление в собственную зуботехническую лабораторию «Диал-Дент».

Полный съемный протез во рту пациента.

Подготовка нижних зубов под коронки и установка коронок также были выполнены в седации.

Керамические коронки зафиксированы. Бюгельный протез с кламмерами установлен.

Пациент полностью доволен результатами и сроками лечения.

Восстановлена жевательная функция, что очень важно для возрастных пациентов, так как исключение каких-то продуктов из-за невозможности их жевать может привести к ослаблению организма и нехватке питательных и минеральных веществ.

Зубные протезы выглядят привлекательно и эстетично. Для создания натурального эффекта зубной техник использует разные оттенки материала, создает естественные неровности на поверхности. Это делает искусственные зубы более похожими на натуральные. Создание зубных протезов – творческий процесс, результат которого зависит от опыта и мастерства зубного техника.

Фотографии до и после протезирования наглядно показывают успешность работы специалистов «Диал-Дент»:

Стоимость протезирования составила 989652 рублей.

Длительность работы: 4 месяца.

Уход и профилактика у пациентов со съемными протезами

Пациентам с протезами рекомендуется выполнять их чистку дважды в день (утром и вечером), промывая протез теплой водой, очищая мягкой зубной щеткой с неабразивной пастой. Нужно использовать специальные средства для чистки съемных протезов.

Посещайте стоматолога и гигиениста не реже одного раза в полгода для проверки состояния протеза и полости рта. Сообщайте стоматологу о любых проблемах, которые возникают у вас с протезом. В клинике «Диал-Дент» есть услуга – аппаратная чистка съемного протеза, в специальном устройстве мельчайшие частички пигмента и налета удаляются с поверхности протезов с помощью ультразвука.

Избегайте употребления клейкой и твердой пищи (не грызите орехи, семечки и т.д.). Правильный уход за съемными протезами продлит срок их службы и поможет сохранить здоровье полости рта. Подробнее о нашей программе профилактики «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

Возвращение жевательной функции и улыбки пациенту выполнили следующие специалисты «Диал-Дент»:

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – составление плана лечения, планирование лечения, координация работы специалистов, моделирование съемного бюгельного протеза, установка керамических коронок, финальное протезирование зубов.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов под седацией.

Врач-анестезиолог О.А.Тюмдеев - сопровождение операции по установке имплантов.

Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – лечение зубов с микроскопом под седацией.

Гигиенист Е. Смирнова — чистка зубов, профилактика и гигиеническая поддержка на всех этапах, обучение приемам ухода за съемными протезами пациентов с хроническим пародонтитом.

Зубной техник Е.Н. Головин – изготовление полного съемного протеза для верхней челюсти и бюгельного протеза для нижней челюсти.

Ассистенты стоматолога – О. Ноздрина, А. Антошкина, Е. Шилова.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по имплантации и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.