Сложное зубное протезирование – комплексный подход в «Диал-Дент»

Проблема: на консультацию к главному врачу «Диал-Дент» С.В. Цукору обратилась 55-летняя пациентка. Основное пожелание женщины — качественное протезирование. По ее словам, она начала лечение в другой клинике, где ей вылечили два зуба и установили один имплант. Однако все это было сделано вне лечебного плана, без согласования всех этапов предстоящего лечения и их стоимости. Поняв, что результат лечения, его длительность и стоимость в силу несогласованных действий специалистов могут получиться не такими, как она хотела, женщина начала искать другую клинику, где лечение полностью планируется до его начала. 

Решение: выполнено сложное зубное протезирование с применением новейших технологий: имплантация зубов и протезирование зубов на имплантах, костная пластика, лазерное лечение десен, лечение каналов зубов под микроскопом, керамические коронки, нейромышечная регуляция прикуса.

Диагностика, сбор анамнеза (1-ый визит)

Во время первой консультации, которая длилась полтора часа, врач-стоматолог выяснил полную картину стоматологических дефектов, уточнив, как и когда выполнялись разные вмешательства, какие были осложнения, какие жалобы и пожелания у пациентки, и настрой на сложное длительное лечение. Во время первого визита выполняется фотосессия, помогающая врачу и пациенту рассмотреть дефекты более внимательно и детально.

Представление плана лечения и составление сметы (2-ой визит)

До принятия окончательного решения пациентка получила предварительный лечебный и финансовый планы для уточнения и обсуждения. Врач рассказал, как и что нужно лечить, какова будет последовательность действий, их длительность по срокам и стоимость на всех этапах. Отметим отдельно, если пациент подписал план, то стоимость лечения уже не повышается, даже если в клинике произошло изменение цен на услуги. Во время этого визита уточняется график платежей, а также пациенту дается информация по налоговому вычету за стоматологическое лечение. Встреча длилась полтора часа. Пациентка, получив исчерпывающие ответы на все вопросы, приняла решение о прохождении сложного протезирования в «Диал-Дент».

Углубленная диагностика, консультации у невролога, остеопата и логопеда

Полноценная диагностика включает такие исследования, как:

1. КТ - компьютерная томография применялась для точного расчета имплантации зубов;

2. Панорамный снимок зубов - применялся для оценки состояния каналов зубов (к - проблемные зубы, нуждающиеся в ревизии каналов);

3. Детальную оценку состояния зубочелюстной системы (зубов, десен, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов);
4. Оценку состояния черепа и шейного отдела позвоночника;
5. Оценку неврологического и логопедического статуса.

Тщательная диагностика и консультации у смежных специалистов гарантируют выявление скрытых проблем, мешающих качественному протезированию зубов, еще до начала лечения. Комплексный подход помогает действительно помочь пациенту, решить все его проблемы с зубами и значительно повысить качество жизни.

По результатам углубленной диагностики стало ясно, что пациентке необходимо сложное зубное протезирование с применением различных методик, а также изменение прикуса, так как её привычный прикус несет дискомфорт и неудобство. Протезировать пациента в неудобном для него прикусе нельзя, это приведет к ухудшению состояния. Необходимо сначала нормализовать и стабилизировать прикус и его составляющие, а потом выполнять протезирование зубов. Полную реконструкция зубочелюстной системы осуществляют очень немногие московские стоматологические клиники: важно наличие не только высококвалифицированных врачей, понимающих важность междисциплинарного сотрудничества, но и наличие зуботехнической лаборатории, а также использование самого современного оборудования.

Рассмотрим проблемы пациентки внимательнее:

Верхняя челюсть

1. Старый (более 10 лет) мост из металлокерамики, под которым продолжается процесс разрушения зубов.
2. Скол на коронке из металлокерамики, что говорит о неправильности формы и снижении прикуса.
3. Недолеченный зуб с временной пломбой, с которым не смогли справиться врачи из другой клиники, указывая на «непроходимые каналы».
4. Имплант зуба, который установили в другой клинике в нарушение основных правил имплантации, не вылечив другие зубы.

Нижняя челюсть

1. Проблемный зуб с плохо пролеченными каналами.
2. Коронка из металла и рядом десневой карман, где скапливаются остатки пищи.
3. Пломба неправильной формы, снижение прикуса.
4. Отсутствие зубов и атрофия кости в этих отделах.
5. Повышенная стираемость зубов, деформация прикуса.

Вид спереди и сбоку

 

Вид справа	Вид слева

1. Множественная рецессия десны сверху, то есть оголение шеек зубов. Чаще всего проявляется при неправильном протезировании или из-за деформации прикуса.
2. Стираемость зубов. Может вызывать неврологические симптомы, начиная головными болями и щелчками в височно-нижнечелюстных суставах, заканчивая болью в шее и бруксизмом.

Планирование сложного зубного протезирования

В таких сложных случаях врачи «Диал-Дент» действуют по письменному комплексному плану, согласованному с разными специалистами до начала лечения. За исполнением плана следит лечащий врач, в данном случае стоматолог-ортопед С.В. Цукор.

1. Высококачественное лечение каналов зубов под микроскопом. Пролеченные с применением микроскопа зубы больше не побеспокоят пациента, так как качество лечения зубов с микроскопом выше как в силу более высокой подготовки специалиста–эндодонтиста, работающего с микроскопом, так и в силу лучшей видимости. Лечение каналов зубов под микроскопом необходимо и обязательно перед дорогостоящим сложным протезированием.
2. Лечение десен с применением стоматологического лазера. В «Диал-Дент» применяются самые современные нехирургические и хирургические методы восстановления здоровья десны.
3. Решение проблемы рецессии десны - специалисты «Диал-Дент» владеют разными методами устранения рецессии десны, однако в этом случае было принято решение не усложнять лечение и закрыть оголенные участки зубов удлиненными реставрациями. Даже при широкой улыбке этот участок десны и зубов не виден.
4. Ревизия проблемных зубов с помощью микроскопа, удаление зубов, не подлежащих восстановлению.
5. Удаление зубов выполнялось одномоментно с имплантацией зубов и костной пластикой (в качестве обезболивания применялась седация). Врач-имплантолог установил 5 имплантов Astra Tech (6-ой имплант был установлен в другой клинике). Одномоментная имплантация зубов имеет много положительных сторон — уменьшение количества хирургических вмешательств, лучшее заживление, эффективное приживление имплантов. 

6. Выполнение временного протезирования передних зубов, чтобы пациентка чувствовал себя комфортно на всех этапах лечения. Временный зубной протез полностью восстановил эстетику на время приживления имплантов и проведения окончательного протезирования зубов на имплантах

7. Исправление прикуса - на этапе исправления прикуса нейромышечный стоматолог с помощью специального оборудования определил правильное положение нижней челюсти и изготовил специальную каппу (её еще называют сплинт или ортотик).

При ношении ортотика происходит перенастройка прикуса. Этот процесс занимает около месяца. Далее врач снова оценивает прикус, и если переход к новой модели прошел успешно, пациент переходит к протезированию зубов уже в новом прикусе. Во время перенастройки прикуса в лечении принимает участие врач-остеопат, снимая излишнее напряжение в области височно-нижнечелюстных суставов, головы и шеи. Пациент быстрее и легче адаптируется к новому положению челюсти.

8. Окончание протезирования — керамические коронки, устанавливаемые на зубные импланты. Отметим, что каждый зуб в боковом отделе протезируется отдельной коронкой, чтобы максимально приблизиться к функциональности и физиологии естественных зубов. Для протезирования передних зубов использован мост с опорой на импланты. Коронки, при протезировании на имплантах, можно объединять в мосты, так как зубные импланты абсолютно неподвижны в отличие от естественных зубов, имеющих микроподвижность. Таким образом, коронки на натуральных зубах лучше не соединять для сохранения микроподвижности зубов и костей, и самонастройки прикуса. Этого мнения придерживаются и врачи-остеопаты, работающие в клинике. Цвет реставраций согласовывался с пациенткой и зубным техником — только так можно получить действительно эффектный вид, полностью устраивающий пациента. По словам пациентки, она именно этого и хотела – красивые зубы, которые выглядят максимально естественно.

Полная стоимость сложного протезирования с реконструкцией прикуса составила 1 411 890 рублей.

Результат сложного протезирования с разных ракурсов:

 

Вид справа	Вид слева

После окончания лечения пациентка получила flash-карту, на которую записаны диагностические снимки, фотографии «до» и «после» лечения, некоторые выдержки из лечебного плана, списки применяемых материалов, информация по зубным имплантам и керамическим коронкам, которые были установлены, а также список специалистов, участвующих в лечении:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор — планирование, расчет сметы, координация врачей, врачебные этапы протезирования.
2. Челюстно-лицевой хирург, к.м.н. В.П. Алавердов — удаление зубов, имплантация зубов, костная пластика.
3. Пародонтолог-хирург, к.м.н. И.И. Якименко — лазерное лечение десен.
4. Эндодонтист Е.Ю. Назаренко — лечение каналов зубов под микроскопом.
5. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нормализация прикуса.
6. Зубной техник Д.В. Волк — изготовление керамических реставраций.
7. Гигиенист Е.П. Смирнова — рекомендации по гигиене и гигиеническая поддержка имплантации и протезирования зубов.

Другие примеры комплексного лечения, выполненного специалистами «Диал-Дент» смотрите тут.