Сложное зубное протезирование – комплексный подход в «Диал-Дент»
Проблема: на консультацию к главному врачу «Диал-Дент» С.В. Цукору обратилась 55-летняя пациентка. Основное пожелание женщины — качественное протезирование. По ее словам, она начала лечение в другой клинике, где ей вылечили два зуба и установили один имплант. Однако все это было сделано вне лечебного плана, без согласования всех этапов предстоящего лечения и их стоимости. Поняв, что результат лечения, его длительность и стоимость в силу несогласованных действий специалистов могут получиться не такими, как она хотела, женщина начала искать другую клинику, где лечение полностью планируется до его начала.
Решение: выполнено сложное зубное протезирование с применением новейших технологий: имплантация зубов и протезирование зубов на имплантах, костная пластика, лазерное лечение десен, лечение каналов зубов под микроскопом, керамические коронки, нейромышечная регуляция прикуса.
Диагностика, сбор анамнеза (1-ый визит)
Во время первой консультации, которая длилась полтора часа, врач-стоматолог выяснил полную картину стоматологических дефектов, уточнив, как и когда выполнялись разные вмешательства, какие были осложнения, какие жалобы и пожелания у пациентки, и настрой на сложное длительное лечение. Во время первого визита выполняется фотосессия, помогающая врачу и пациенту рассмотреть дефекты более внимательно и детально.
Представление плана лечения и составление сметы (2-ой визит)
До принятия окончательного решения пациентка получила предварительный лечебный и финансовый планы для уточнения и обсуждения. Врач рассказал, как и что нужно лечить, какова будет последовательность действий, их длительность по срокам и стоимость на всех этапах. Отметим отдельно, если пациент подписал план, то стоимость лечения уже не повышается, даже если в клинике произошло изменение цен на услуги. Во время этого визита уточняется график платежей, а также пациенту дается информация по налоговому вычету за стоматологическое лечение. Встреча длилась полтора часа. Пациентка, получив исчерпывающие ответы на все вопросы, приняла решение о прохождении сложного протезирования в «Диал-Дент».
Углубленная диагностика, консультации у невролога, остеопата и логопеда
Полноценная диагностика включает такие исследования, как:
- КТ - компьютерная томография применялась для точного расчета имплантации зубов;
- Панорамный снимок зубов - применялся для оценки состояния каналов зубов (к - проблемные зубы, нуждающиеся в ревизии каналов);
- Детальную оценку состояния зубочелюстной системы (зубов, десен, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов);
- Оценку состояния черепа и шейного отдела позвоночника;
- Оценку неврологического и логопедического статуса.
Тщательная диагностика и консультации у смежных специалистов гарантируют выявление скрытых проблем, мешающих качественному протезированию зубов, еще до начала лечения. Комплексный подход помогает действительно помочь пациенту, решить все его проблемы с зубами и значительно повысить качество жизни.
По результатам углубленной диагностики стало ясно, что пациентке необходимо сложное зубное протезирование с применением различных методик, а также изменение прикуса, так как её привычный прикус несет дискомфорт и неудобство. Протезировать пациента в неудобном для него прикусе нельзя, это приведет к ухудшению состояния. Необходимо сначала нормализовать и стабилизировать прикус и его составляющие, а потом выполнять протезирование зубов. Полную реконструкция зубочелюстной системы осуществляют очень немногие московские стоматологические клиники: важно наличие не только высококвалифицированных врачей, понимающих важность междисциплинарного сотрудничества, но и наличие зуботехнической лаборатории, а также использование самого современного оборудования.
Рассмотрим проблемы пациентки внимательнее:
Верхняя челюсть
- Старый (более 10 лет) мост из металлокерамики, под которым продолжается процесс разрушения зубов.
- Скол на коронке из металлокерамики, что говорит о неправильности формы и снижении прикуса.
- Недолеченный зуб с временной пломбой, с которым не смогли справиться врачи из другой клиники, указывая на «непроходимые каналы».
- Имплант зуба, который установили в другой клинике в нарушение основных правил имплантации, не вылечив другие зубы.
Нижняя челюсть
- Проблемный зуб с плохо пролеченными каналами.
- Коронка из металла и рядом десневой карман, где скапливаются остатки пищи.
- Пломба неправильной формы, снижение прикуса.
- Отсутствие зубов и атрофия кости в этих отделах.
- Повышенная стираемость зубов, деформация прикуса.
Вид спереди и сбоку
Вид справа | Вид слева |
 |  |
- Множественная рецессия десны сверху, то есть оголение шеек зубов. Чаще всего проявляется при неправильном протезировании или из-за деформации прикуса.
- Стираемость зубов. Может вызывать неврологические симптомы, начиная головными болями и щелчками в височно-нижнечелюстных суставах, заканчивая болью в шее и бруксизмом.
Планирование сложного зубного протезирования
В таких сложных случаях врачи «Диал-Дент» действуют по письменному комплексному плану, согласованному с разными специалистами до начала лечения. За исполнением плана следит лечащий врач, в данном случае стоматолог-ортопед С.В. Цукор.
- Высококачественное лечение каналов зубов под микроскопом. Пролеченные с применением микроскопа зубы больше не побеспокоят пациента, так как качество лечения зубов с микроскопом выше как в силу более высокой подготовки специалиста–эндодонтиста, работающего с микроскопом, так и в силу лучшей видимости. Лечение каналов зубов под микроскопом необходимо и обязательно перед дорогостоящим сложным протезированием.
- Лечение десен с применением стоматологического лазера. В «Диал-Дент» применяются самые современные нехирургические и хирургические методы восстановления здоровья десны.
- Решение проблемы рецессии десны - специалисты «Диал-Дент» владеют разными методами устранения рецессии десны, однако в этом случае было принято решение не усложнять лечение и закрыть оголенные участки зубов удлиненными реставрациями. Даже при широкой улыбке этот участок десны и зубов не виден.
- Ревизия проблемных зубов с помощью микроскопа, удаление зубов, не подлежащих восстановлению.
- Удаление зубов выполнялось одномоментно с имплантацией зубов и костной пластикой (в качестве обезболивания применялась седация). Врач-имплантолог установил 5 имплантов Astra Tech (6-ой имплант был установлен в другой клинике). Одномоментная имплантация зубов имеет много положительных сторон — уменьшение количества хирургических вмешательств, лучшее заживление, эффективное приживление имплантов.
 |  |
- Выполнение временного протезирования передних зубов, чтобы пациентка чувствовал себя комфортно на всех этапах лечения. Временный зубной протез полностью восстановил эстетику на время приживления имплантов и проведения окончательного протезирования зубов на имплантах
- Исправление прикуса - на этапе исправления прикуса нейромышечный стоматолог с помощью специального оборудования определил правильное положение нижней челюсти и изготовил специальную каппу (её еще называют сплинт или ортотик).
При ношении ортотика происходит перенастройка прикуса. Этот процесс занимает около месяца. Далее врач снова оценивает прикус, и если переход к новой модели прошел успешно, пациент переходит к протезированию зубов уже в новом прикусе. Во время перенастройки прикуса в лечении принимает участие врач-остеопат, снимая излишнее напряжение в области височно-нижнечелюстных суставов, головы и шеи. Пациент быстрее и легче адаптируется к новому положению челюсти.
 |  |
- Окончание протезирования — керамические коронки, устанавливаемые на зубные импланты. Отметим, что каждый зуб в боковом отделе протезируется отдельной коронкой, чтобы максимально приблизиться к функциональности и физиологии естественных зубов. Для протезирования передних зубов использован мост с опорой на импланты. Коронки, при протезировании на имплантах, можно объединять в мосты, так как зубные импланты абсолютно неподвижны в отличие от естественных зубов, имеющих микроподвижность. Таким образом, коронки на натуральных зубах лучше не соединять для сохранения микроподвижности зубов и костей, и самонастройки прикуса. Этого мнения придерживаются и врачи-остеопаты, работающие в клинике. Цвет реставраций согласовывался с пациенткой и зубным техником — только так можно получить действительно эффектный вид, полностью устраивающий пациента. По словам пациентки, она именно этого и хотела – красивые зубы, которые выглядят максимально естественно.
Полная стоимость сложного протезирования с реконструкцией прикуса составила 1 411 890 рублей.
Результат сложного протезирования с разных ракурсов:
Вид справа | Вид слева |
 |  |
После окончания лечения пациентка получила flash-карту, на которую записаны диагностические снимки, фотографии «до» и «после» лечения, некоторые выдержки из лечебного плана, списки применяемых материалов, информация по зубным имплантам и керамическим коронкам, которые были установлены, а также список специалистов, участвующих в лечении:
- Стоматолог-ортопед С.В. Цукор — планирование, расчет сметы, координация врачей, врачебные этапы протезирования.
- Челюстно-лицевой хирург, к.м.н. В.П. Алавердов — удаление зубов, имплантация зубов, костная пластика.
- Пародонтолог-хирург, к.м.н. И.И. Якименко — лазерное лечение десен.
- Эндодонтист Е.Ю. Назаренко — лечение каналов зубов под микроскопом.
- Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нормализация прикуса.
- Зубной техник Д.В. Волк — изготовление керамических реставраций.
- Гигиенист Е.П. Смирнова — рекомендации по гигиене и гигиеническая поддержка имплантации и протезирования зубов.
Другие примеры комплексного лечения, выполненного специалистами «Диал-Дент» смотрите тут.