Съемное протезирование зубов с участием невролога

Проблема: в клинику «Диал-Дент» на консультацию по возможности протезирования обратилась пожилая женщина. На верхней челюсти у пациентки не осталось ни одного зуба, на нижней — только два зуба. Результат предыдущего протезирования пациентку не устраивал: съемные протезы натирали десны, соскальзывали, плохо держались. Женщина нуждалась в качественном, надежном и, самое главное, функциональном протезировании.

Решение: проведено сопутствующее неврологическое лечение, выполнены инъекции ботулотоксина, выполнено протезирование зубов (съемный протез с креплением на импланты для верхних зубов и телескопический протез для нижних зубов).

Консультация и разработка плана лечения

Во время первичной консультации врачи выяснили, что простой, на первый взгляд, случай, таковым не является. У пациентки наблюдалось очень маленькое ротовое отверстие. Врач-ортопед С.В. Цукор, имеющий 15-летний опыт работы, впервые столкнулся с таким анатомическим строением рта у пациента. Помимо этого, ситуация осложнялась высоким тонусом мышц губ. Внешне это заметно по значительному количеству мелких морщин вокруг губ женщины, что прибавляло 10 лет к ее возрасту. Тонус был повышен, в том числе и из-за неправильного протезирования: пациентка постоянно пыталась удержать соскальзывающие зубные протезы губами и мышцами щек. Врачи даже не могли нормально ввести в рот необходимый инструментарий, не говоря уже о снятии слепков. В такой ситуации качественное протезирование зубов невозможно. Но для «Диал-Дент» не бывает невозможных случаев, так как в центре работает команда смежных специалистов, к которым врачи-стоматологи обращаются в сложных случаях. В данном случае неоценимой стала помощь врача-невролога Е.В. Саксоновой, которая специализируется на болях в лице, повышенном тонусе мышц лица.

Этапы лечения:

1. Консультация невролога и сопутствующее неврологическое лечение.

Консультация невролога Е.В. Саксоновой была необходима для решения вопроса о степени открывания рта. Диагноз, поставленный неврологом: ширина открывания рта ограничена скорее не мышечным фактором, а физиологически узким ротовым отверстием; умеренный гипертонус латеральных отделов круговой мышца рта. Рекомендовано проведение ботулинотерапии для снижения мышечного спазма и коррекции «кисетных» морщин. Лечение: проведены инъекции ботулотоксина типа А в общем количестве 50 ед. Инъекции Лантокса были выполнены в верхнюю и нижнюю треть лица для коррекции мышц-мишеней.   

Комментарий невролога Е.В. Саксоновой: «Речь идет об очень редком неврологическом феномене, при котором отмечается локальный спазм круговой мышцы рта при отсутствии классических дистонических признаков. Именно этот спазм не давал возможность проведения стоматологического лечения. Даже введение инструментов было затруднительно. Применявшийся метод инъекций — ноу-хау «Диал-Дент». Нигде в мире еще не описаны методы коррекции экстремально узкого рта ботулотоксином. Техническая сложность состоит в послойном расслаблении круговой мышцы рта и подборе оптимально эффективных доз препарата для достижения расслабления мышцы и сохранения артикуляции, симметрии. Важно все: и длина иглы, и ее траектория, и глубина введения, и мишень, и доза, и плавность поршня, и твердость руки. Случай — уникальный. Результат — замечательный: восстановление функциональной активности + эстетический эффект».

Комментарий С.В. Цукора: «Мое знакомство с применением ботулотоксина в стоматологии начиналось с посещения курсов в Центре междисциплинарной стоматологии и неврологии. Я был на двухдневном семинаре у профессора О.Р. Орловой. После этого я оценил огромные перспективы этого метода. И уже, работая вместе с одной из лучших неврологов Москвы Е.В. Саксоновой, проведя совместно много пациентов, и применяя в ряде случаев ботулинотерапию, я ни разу не разочаровался в этом методе».

2. Имплантация и протезирование зубов.

В верхнюю челюсть было установлено 4 импланта Astra Tech. Сделан съемный протез на всю челюсть из 14 зубов с фиксацией к имплантам (с балкой и замком МК-1). Это условно съемное протезирование, оно очень близко по характеристикам к несъемному, так как протез прочно и жестко крепится к балкам. Протез выполнен из современного вида акриловых пластмасс, балочное крепление позволяет сделать конструкцию легче и меньше по размеру (по сравнению с обычными съемными протезами). Для пациента, привыкшего к тому, что протез постоянно соскальзывает, это возвращение ощущений собственных зубов во рту, комфорт, удобство, высокая функциональность.

Нижняя челюсть — телескопический съемный протез. Этот тип протезирования также относится к условно съемным, так как протез удерживается специальными крепежами (телескопами) на двух зубах пациентки.

Протезирование зубов выполнялось по физиологическому образцу, с учетом правильного положения нижней челюсти относительно черепа. При таком подходе протезы не доставляют дискомфорта пациенту, удобны, физиологичны, не вызывают неврологических симптомов (боль в височных суставах, повышение мышечного тонуса и т.п.).

Правильное протезирование способно также улучшить пропорции лица. Сравните старые протезы с новыми, изготовленными в «Диал-Дент». Врачи выбрали более светлый оттенок зубов, изменили форму зубов, уменьшили объем протеза.

Оцените по фото изменения лица до и после протезирования зубов и инъекций Лантокса. До лечения в «Диал-Дент» пациентка с трудом улыбалась, ситуация заметно улучшилась после выполнения качественного протезирования.

Вид до лечения	Вид после инъекций Лантокса и нового протезирования

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие эту работу:

1. С.В. Цукор — главный врач клиники – стоматолог-ортопед. Планирование, составление сметы, координация действий специалистов, протезирование зубов.
2. Е.В. Саксонова — невролог. Сопутствующее неврологическое лечение. Инъекции ботулотоксина.
3. В.П. Алавердов — хирург-имплантолог. Имплантация зубов.
4. Е.Н. Головин — зубной техник. Изготовление зубных протезов на имплантах (верхняя челюсть) и телескопического съемного протеза (нижняя челюсть).
5. Е.П. Смирнова — гигиенист. Гигиеническое сопровождение на всех этапах лечения.

Другие примеры протезирования зубов на имплантах смотрите тут.