Реставрация передних зубов и лечение при бруксизме

Проблема: мужчина обратился в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на сколы на зубах, стертость краев зубов, некрасивые передние зубы. Отмечает, что часто сжимает сильно зубы, когда напряжен или нервничает, скрежещет зубами во сне (по словам близких).

Решение: проводится лечение бруксизма (уколы ботокса в жевательные мышцы, капа от бруксизма), выполнена реставрация передних зубов композитным материалом Estelite Asteria для восстановления эстетики передних зубов.

Лечение бруксизма – консультация стоматолога-ортопеда и невролога, разработка тактики лечения

Бруксизм – заболевание, при котором человек сильно сжимает зубы, скрежещет зубами, разрушая эмаль, коронки и зубные протезы. Страдают не только зубы, но и височные суставы, работающие с перегрузкой, со временем появляются щелчки и боли в суставах.

Простое восстановление разрушенных зубов при бруксизме не имеет смысла – через некоторое время зубы снова разрушатся. Изготовление защитной капы только предотвратит разрушение зубов, но не устранит причину. Необходимо нормализовать работу мышц, снять с них перенапряжение, спазм.

Для выработки комплексного плана лечения бруксизма пациент направлен на консультацию к стоматоневрологу – врачу неврологу, который знает все особенности стоматологических проблем.

На консультации невролог выявила повышенный тонус жевательных мышц. Врач предложила использовать ботулинотерапию, то есть уколы Ботокса в перенапряженные мышцы. Ботокс погасит избыточные нервные импульсы, которые возникают в мышечных волокнах, тем самым предотвратит гиперактивность мышц. Улучшение наступает быстро. Действие препарата сохраняется до 6 месяцев. Нормальный уровень работы жевательной мускулатуры сохранит зубы и височные суставы от дальнейшего разрушения. Уколы ботокса проводятся в течение 2-3 лет для устойчивости результата. За это время жевательная мускулатура привыкает работать нормально, без повышенного сжатия зубов.

Также рекомендовано снизить стрессовую нагрузку, полноценно высыпаться, принимать витамины и минералы, необходимые для нормальной работы нервной системы, учиться контролировать свою реакцию на стресс и расслаблять мышцы лица (дыхательные методики, миофункциональная гимнастика и т.п.), проконсультироваться у остеопата.

В ходе диагностики и планирования проведена компьютерная томография зубов для определения состояния корней зубов и пародонта, которые часто повреждены при бруксизме. Результаты компьютерной томографии проанализированы программой искусственного интеллекта Diagnocat для определения проблемных зубов, требующих усиленного внимания специалистов. Окончательный диагноз ставит только врач, заключение Diagnocat предварительное (на фото пример заключения Diagnocat).

Пациенту рекомендовано перелечить каналы в одном из зубов, вылечить кариес, пройти профессиональную чистку зубов. Составлена смета на лечение. В данный момент пациент хочет остановить разрушение зубов и восстановить передние зубы, поэтому составлен сокращенный план лечения.

План лечения:

1. Лечение ботоксом (невролог).
2. Восстановление внешнего вида разрушенных зубов при помощи прямой художественной реставрации (стоматолог-терапевт).
3. Защита зубов при помощи специальной капы от бруксизма (стоматолог-ортопед и зубной техник).

Восстановление эстетики – реставрация передних зубов

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор предложил восстановить передние зубы композитным материалом. Будут отреставрированы пока только 4 передних верхних зуба (решение пациента).

Реставрация зубов композитом намного меньше по стоимости, чем керамические реставрации. По эстетике и прочности композит, конечно, уступает керамике, но в данном случае делать сразу керамические реставрации не целесообразно, так как пациент еще находится в процессе лечения бруксизма (как уже говорилось выше, лечение ботоксом продолжается 2-3 года до нормализации работы мышц). Желательно сначала достигнуть стабильного состояния, когда мышцы уже не будут разрушать зубы и коронки, а потом выполнить протезирование керамикой – установить виниры или коронки на зубы для идеальной эстетики.

К реставрации передних зубов предъявляются повышенные эстетические требования, так как это зона улыбки. Поэтому прежде, чем начать реставрацию зубов композитом, было проведено цифровое моделирование реставрации передних зубов.

Начинается все со сканирования зубов. При сканировании зубов не используется слепочная масса. Врач проводит сканером около зубов, и в компьютере создается трехмерная модель челюстей.

На основании этой цифровой модели врач планирует вид будущих зубных реставраций, моделируя все поверхности зубов, из размер, форму. Подробнее о процессе компьютерного моделирования рассказано в приведенном ниже видеоролике:

На основании компьютерного моделирования техник распечатал из пластика 3D модель челюсти, по которой изготовил силиконовый ключ (силиконовую форму). С помощью силиконового ключа формируется композитная реставрация зубов в полном соответствии с разработанной моделью.

Реставрация зубов выполнена композитом Estelite Asteria (Япония) - современным материалом для реставрации зубов. Он прочен к истиранию, отлично полируется, обладает устойчивым глянцевым блеском и светится в ультрафиолете как природная эмаль зубов (очень актуально для посетителей ночных клубов и дискотек).

При художественной реставрации зубов врач наносит несколько слоев композита, отличающихся прозрачностью, и имитирующих разные ткани зуба (дентин, эмаль). Каждый слой просушивается, согласно технологии реставрации зубов. Силиконовый ключ, созданный по итогам компьютерного моделирования, гарантирует точную форму реставраций. Окончательная полировка придает композитным реставрациям блеск натуральных зубов.

Вид до и после художественной реставрации 4-х передних верхних зубов:

Улыбка стала намного гармоничнее.

Защитная капа для зубов от бруксизма

После реставрации зубов были сняты слепки, и изготовлена капа от бруксизма:

Капа от бруксизма изготавливается из плотного и упругого гипоаллергенного материала, индивидуально каждому пациенту по слепкам зубов. Капа надевается на ночь. Она плотно сидит на зубах, не спадая во время сна. Амортизационные свойства капы от бруксизма снижают давление между верхними и нижними зубами, защищают зубы и зубопротезные конструкции от разрушения.

Стоимость лечения зубов

Стоимость лечения пациент узнает на консультации. После необходимых диагностических исследований (рентген зуба, панорамный снимок или компьютерная томография) и осмотра врач составляет предварительную смету на лечение, где подробно расписаны этапы лечения и их стоимость. В случае сложного лечения смета уточняется после консультаций у необходимых специалистов.

Стоимость некоторых этапов данного лечения (на март 2021 г.):

• компьютерная томография зубов с расшифровкой Diagnocat 3900 рублей;
• консультация стоматоневролога 4000 рублей;
• компьютерное моделирование реставраций 22672 рублей;
• художественная реставрация композитным материалом (за 1 зуб) 11290 рублей;
• защитная каппа от бруксизма 7920 рублей.

Профилактика и гигиена в стоматологии

Пациенту даны рекомендации по лечению зубов и поддержанию гигиены. Составлен график посещения гигиениста. Профессиональная чистка зубов от зубного налета и зубного камня снижает микробную нагрузку, тем самым предотвращает развитие кариеса, сохраняет здоровье зубов и десен. Проводить профессиональную гигиену полости рта рекомендуется не реже одного раза в 6 месяцев.

Для пациентов с бруксизмом профессиональная гигиена полости рта особенно важна, так как в эмали много микротрещин, а десны испытывают перегрузку, что нарушает в них кровообращение, и лишние источники инфекции во рту крайне нежелательны.

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в лечении бруксизма и реставрации передних зубов

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, планирование лечения, сканирование зубов (цифровые слепки зубов), цифровое моделирование реставраций, капа от бруксизма.
2. Невролог – консультация, лечение бруксизма ботоксом.
3. Стоматолог-терапевт – реставрация передних зубов композитом.
4. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление моделей челюстей и силиконового ключа для композитной реставрации зубов.
5. Ассистенты стоматологов Л. Харламова, Л. Лисицина.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-01 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.