Протезирование зубов на имплантах у пациентки с асимметриeй лица и невропатией лицевого нерва

Проблема: на консультацию по протезированию зубов на имплантах к главному врачу «Диал-Дент» С.В. Цукору обратилась 72-летняя пациентка. У женщины отсутствовали все зубы, были установлены зубные импланты с временными съемными протезами на них. Протезы потеряли функциональные и эстетические свойства. Женщина нуждалась в новом протезировании. Пациентка также жаловалась на боли в левой части лица.

Решение: проведена ботулинотерапия с помощью препарата Лантокс, восстановившая симметрию лица и работу жевательных мышц. Устранены асимметрия лица, спазмы мышц и боли левой стороны лица. Выполнено функциональное телескопическое протезирование зубов на имплантах. В комплексном лечении принимали участие стоматоневролог, хирург, стоматолог-ортопед.

Жалобы пациентки:

1. Плохая фиксация съемных протезов.
2. Невозможность жевать из-за подвижности протезов и болевых спазмов мимических мышц.
3. Нарушения речи, связанные с подвижностью протезов.
4. Асимметрия лица. Боли в левой части лица, дискомфорт в мышцах лица слева.
5. Храп.

Анамнез:

В 1997 году — операция по удалению щитовидной железы (получает гормональную заместительную терапию). Установка зубных имплантов в верхнюю и нижнюю челюсти (ориентировочно в 2000 году). По словам пациентки, в 2009 году перенесла вирусное заболевание, после которого перекосило лицо, появились боли в левой части лица. Удаление одного из имплантов в другой клинике за 2 недели до обращения в «Диал-Дент». Имеет аллергию на пенициллин и новокаин. Наблюдаются ишемическая болезнь сердца и периодические гипертонические кризы. Плохой ночной сон, дневная сонливость, утренние повышения давления.

На первой консультации врач-ортопед выяснил, что женщина не имеет никакой информации по установленным имплантам (3 зубных импланта сверху и 5 снизу). Последний раз пациентка наблюдалась в одной московской клинике, которая закрылась, и контактов с врачами не сохранилось. Там ей сделали временное протезирование, с которым женщина ходила до тех пор, пока протезы не пришли в негодность. Тогда она обратилась в «Диал-Дент».

Сопутствующая проблематика, комплексный подход

После тщательного обследования врачи выявили серьезнейшие сопутствующие проблемы: отсутствие щитовидной железы, левостороннюю невропатию лицевого нерва, патологический спазм левой жевательной мышцы. Эффективное и качественное лечение таких пациентов без участия смежных специалистов невозможно. Именно поэтому в центре «Диал-Дент» работают стоматоневролог, остеопат, нейромышечный стоматолог, логопед и другие специалисты, призванные помогать стоматологам решать сложнейшие случаи.

План лечения

1. Консультация невролога. Коррекция неврологического дефекта, лечение невропатии лицевого нерва. Врач-невролог (подробнее о консультации и лечении у невролога ниже).
2. Консультация нейромышечного стоматолога по возможности применения методов нейромышечной стоматологии. По итогам консультации врачи решили не применять эти методы и позиционировать челюсть с применением традиционных мануальных методик. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев.
3. Уточнение плана лечения и его стоимости. Главный врач С.В. Цукор.
4. Удаление импланта 35 (имплант не сросся с костью). Хирург-имплантолог В.П. Алавердов.
5. Установка съемных телескопических протезов на оставшихся имплантах (через три недели после удаления несостоятельного импланта). Главный врач С.В. Цукор, зубной техник Е.Н. Головин.
6. Разработка индивидуальной программы гигиенического ухода и профилактических мероприятий. Гигиенист Е.П. Смирнова.

Важный пункт плана — предупреждение пациента о возможных изменениях плана лечения, а также об ограниченных гарантиях при лечении пациентов с эндокринологическими нарушениями, а также при установке зубопротезных конструкций на неизвестные импланты. Тем не менее, «Диал-Дент» гарантирует, что работа будет выполнена по всем правилам стоматологической науки, и специалисты примут все необходимые меры в случае возникновения какой-либо проблемы.

Разыскиваются… импланты!

Врачи провели ревизию установленных имплантов и, учитывая информацию, полученную от пациентки, пришли к выводу, что часть имплантов была установлена в Израиле (скорее всего, фирма «Alfa Bio»), часть имплантов ставили в России (скорее всего, фирма «Нико»). Так как операции проводились несколько лет назад, некоторые модели имплантов претерпели изменения, другие были сняты с производства. Врачи просмотрели множество каталогов имплантов, пытаясь подобрать нужные детали. Также специалисты клиники провели переговоры с московскими поставщиками «Alfa Bio» и «Нико» с целью подобрать недостающие для протезирования элементы. В результате долгих поисков нужные комплектующие были найдены.

Комментарий главного врача С.В. Цукора: «У пациентки были показания удалить старые зубные импланты и поставить новые. Но после консилиума специалистов «Диал-Дент» и, учитывая общее здоровье и возраст пациентки, мы решили оставить все, как есть, и спротезировать на старых имплантах. Мы провели большую работу по поиску комплектующих, и были готовы делать телескопические протезы. Но сложная неврологическая ситуация женщины требовала вмешательства в процесс еще одного очень важного специалиста — стоматоневролога».

Консультация стоматоневролога

Во время осмотра пациентка озвучила следующие жалобы: болит левая сторона лица, напряжение в мышцах лица слева, закрывание глаза при мимике, асимметрия лица, жевание на правой стороне, повышенная тревожность, плохой сон. Врач также выяснила, что в 2009 году женщина перенесла левостороннюю невропатию лицевого нерва (причиной которого, вероятно, был вирус герпеса). Осложнением заболевания стал мимический парез (расслабление мышц): перестал закрываться глаз, пациентка не могла нормально жевать (пища выпадала изо рта) и говорить. После проведенной терапии и курса иглорефлексотерапии состояние частично улучшилось, но не нормализовалось полностью. На момент обращения в клинику у пациентки наблюдались остаточные явления невропатии лицевого нерва и появились новые патологические проблемы, которые нельзя было игнорировать при протезировании зубов.

Диагноз, поставленный врачом: левосторонний прозопопарез, осложненный моторными синкинезиями, контрактурами лицевых мышц, патологический спазм левой жевательной мышцы.

Рекомендации невролога:

1. МРТ головного мозга для исключения компрессионного синдрома и очаговых нарушений.
2. Ботулинотерапия для лечения невропатии лицевого нерва, восстановления симметрии лица и коррекции патологических спазмов.

Без ботулинотерапии перед протезированием зубов функциональный и эстетичный результат лечения получить невозможно. С помощью инъекций препарата, содержащего ботулотоксин, врач-невролог восстановила симметрию лица, избавила пациентку от боли в левой части лица, нежелательных патологически подергиваний в области лица, скоординировала работу жевательных мышц.

Точки и глубину введения Лантокса определяет врач на основании мануального исследования. Пациентке была проведена одна процедура. Действие препарата Лантокс начинается через 3-4 дня после инъекции, а клинический эффект достигается через 2 недели. В этот момент пациент должен показаться врачу для определения эффективности процедуры и коррекции при необходимости. Пациентке коррекция не понадобилась, нужный результат был достигнут.

Комментарий невролога: «Благодаря успешно проведенной ботулинотерапии устранена асимметрия лица, восстановилась нормальная жевательная функция. Адекватное протезирование, выполненное с учетом возрастных и физиологических особенностей пациентки, вернуло ей хорошее настроение и улучшило качество жизни пациентки».

Съемные протезы на имплантах

На оставшиеся импланты были установлены специальные телескопические коронки для фиксации съемных зубных протезов:

Врачи постарались сделать максимально комфортные и легкие зубные телескопические протезы. Телескопические зубные протезы обладают отличной фиксацией к зубным имплантам. Верхний протез сделан с открытым нёбом, что приближает эту конструкцию по комфорту к несъемному протезированию.

Вид изготовленных в «Диал-Дент» протезов:

Вид с телескопическими коронками на имплантах и с установленными протезами:

Новые протезы отлично смотрятся со всех сторон:

Полная стоимость лечения составила 750 тысяч рублей. Длительность лечения — четыре месяца.

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие эту работу:

1. Цукор С.В. — главный врач «Диал-Дент», стоматолог-протезист.
2. Алавердов В.П. – хирург-имплантолог (удаление неприжившегося импланта).
3. Невролог «Диал-Дент», сертифицированный эксперт в области применения ботулинотерапии.
4. Головин Е.Н. — зубной техник «Диал-Дент», съемное протезирование на имплантах.
5. Смирнова Е.П. — гигиенист «Диал-Дент», сопровождение лечения.
6. Галеев А.В. - нейромышечный стоматолог - консультация.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.