Протезирование с удлинением коронок зубов

Проблема: к стоматологу-ортопеду Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» обратился пациент с многочисленными жалобами. Одной из жалоб было неудовлетворительное состояние коронок (показаны стрелочками на фото), болезненность десны в области коронок. После снятия старых коронок обнаружено воспаление десен, кариес на зубах, ниже уровня десны. Рентген зубов показал, что есть плохо вылеченные каналы. Для проведения качественного протезирования необходимо было выполнить удлинение коронок зубов, пролечить корневые каналы, вылечить кариес на зубах и укрепить корни.

Решение: комплексное лечение, проведенное специалистами «Диал-Дент» хирургом-пародонтологом, стоматологом-эндодонтистом и стоматологом-ортопедом включало в себя хирургическое удлинение коронок зубов, лечение десен, лечение каналов зубов под микроскопом, лечение кариеса, протезирование зубов керамикой.

Диагностика

При обращении к стоматологу пациент рассчитывает на всестороннюю помощь, получение здоровых зубов и удобных зубных протезов, но, к сожалению, не все стоматологи могут это выполнить. Небольшой стоматологический кабинет, в котором работает частный доктор, не располагает сложным диагностическим оборудованием (например, ортопантомографом или компьютерным томографом), в работе не используется микроскоп, так как это тоже слишком дорого для частного врача. Еще одна проблема небольших клиник или частных кабинетов в том, что при возникновении ситуаций, когда требуется хирургическое вмешательство или сложное лечение каналов зуба с перелечиванием, извлечением отломков и т.п., доктор предлагает удалить зуб, как безнадежный, так как своими силами справиться с проблемой не может, а упускать пациента, отправляя его в другую клинику, не хочет. Казалось бы, какие проблемы – удалили зуб и установили имплант или мостовидный протез – проблема то решена. Но если есть надежда спасти собственный зуб, хоть корень от него, - лучше обратиться к опытному доктору, который зуб сохранит.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» при возникновении вопроса лечить зуб или удалять, решение принимается только после всестороннего обследования и анализа ситуации. Это возможно благодаря наличию в клинике современного рентгеновского диагностического оборудования, в том числе компьютерного томографа, слаженной работы специалистов – эндодонтистов, работающих с микроскопами, хирургов, протезистов, зубных техников - которые умеют находить совместное решение в самых сложных случаях.

В данной работе отражена лишь одна часть комплексного лечения, которое было выполнено специалистами «Диал-Дент», чтобы привести в порядок все зубы этого пациента. Проблем было очень много, но особенностью Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» как раз является решение сложных случаев, требующих комплексного лечения. В ближайшее время будут описаны другие этапы лечения: имплантация зубов и протезирование на имплантах, эстетическое протезирование, реставрация зубов, лечение кариеса.

Для общей диагностики был сделан панорамный снимок зубов. На фрагменте панорамного снимка стрелочками показаны рассматриваемые в данной работе зубы вверху слева. Имеющиеся проблемы:

1. Пустоты внутри ранее вылеченных каналов – что говорит о неудовлетворительном качестве лечения.
2. Нависающий край коронки, за которую цепляется пища.
3. Штифт в зубе из неизвестного материала.
4. Объединенные в одну конструкцию коронки.

Внешний вид старых коронок неудовлетворительный (рассматриваемые зубы показаны стрелочками). При осмотре видно, что край коронки нависает над десной, под него набивается пища, что приводит к травмированию и воспалению десны, коронки сделаны в виде объединенной конструкции, что крайне неблагоприятно для корней зубов, так как они расшатываются, а также для межзубного сосочка десны – объединенная конструкция привела к его воспалению:

Коронки решено переделать, поэтому старые коронки сняли. Под коронками наблюдалось сильное воспаление десны (1), один зуб укреплен металлическим штифтом (2), на зубах кариес, причем на одном из зубов старая пломба, уходящая под десну, что осложняет лечение (3).

Вид зубов изнутри:

Вид зубов снаружи:

План лечения

Необходимо перелечить корневые каналы, вылечить кариес, укрепить корни зубов, выполнить новое протезирование. Коронки будут сделаны отдельно на каждый зуб, чтобы предотвратить нежелательное расшатывание корней и сохранить здоровье десны. Выбраны керамические коронки, так как они лучше для десен.

Имеющейся длины зубов недостаточно для надежной фиксации коронок, к тому же лечение кариеса осложнено его расположением ниже уровня десны. В другой клинике могли бы сказать, что в такой ситуации коронку на зуб не поставить, но в «Диал-Дент» есть опыт спасения самых сложных зубов, поэтому пациенту предложено хирургически удлинить коронковую часть зубов.

Лечение и протезирование

Для хирургического этапа и лечения десен пациент был направлен к хирургу-пародонтологу «Диал-Дент». Задачей хирурга-пародонтолога было удлинение коронковой части зуба, так как для увеличения срока службы зуба под коронкой и профилактики его перелома край искусственной коронки должен охватывать здоровые твердые ткани высотой не менее 2 мм по всей окружности культи зуба. В данном случае разрушение тканей зубов в области контактных поверхностей произошло ниже уровня десны и располагалось на уровне края костной ткани. Чтобы вылечить кариес и поставить коронку необходимо было провести иссечение 2 мм межзубной альвеолярной кости.

Операция выполнена под местной анестезией с использованием микроинструментов под микроскопом. Время работы 1 час.

Для снятия воспаления десен, ускорения процесса заживления после операции и уменьшения послеоперационного отека использовался стоматологический лазер. Стоматологический лазер также применялся для остановки кровотечения, так как он запаивает кровеносные сосуды. Полоскание антисептическими препаратами, назначенное в послеоперационном периоде было направлено на снятие воспаления и нормализацию состояния десен.

Швы сняты через 2 недели.

Окончательное заживление наблюдалось через 1 месяц.

После хирургического удлинения коронок зубов кариес над десной, его можно лечить.

Пациент прошел лечение кариеса и лечение каналов зубов под микроскопом у стоматолога-эндодонтиста. Использование стоматологического микроскопа обеспечивает высокое качество лечения, полное устранение инфекции, так как с микроскопом врач находит абсолютно все каналы, какие бы узкие и извитые они ни были, и как бы низко не располагались. Правильное лечение зубных каналов гарантирует отсутствие проблем с зубами под коронками. Именно поэтому ортопеды центра «Диал-Дент» не выполняют протезирование на не пролеченных зубах, если имеются проблемы в виде гранулем или кисты. Только после заключения эндодонтиста «Диал-Дент», который проводит ревизию зуба с микроскопом, стоматолог-ортопед устанавливает на зуб коронку, чтобы выполненное протезирование зубов служило долгие годы без проблем.

Вид зубов через 1 месяц после хирургического удлинения коронок (полное заживление десны), проведено лечение кариеса и перелечивание каналов зубов:

Протезирование зубов в «Диал-Дент»

После полного заживления десны и пломбировки пролеченных каналов стоматолог-ортопед приступил к протезированию зубов.

В один из зубов (1) для укрепления корня установили стекловолоконный штифт и восстановили светоотверждаемым композитом.  На зуб установят керамическую коронку их керамики E.max.

Другой зуб (2) был укреплен культевой вкладкой из кобальто-хромового сплава, которая не только укрепила корень, но и стала прочной основой для зубной коронки. На этот зуб будет установлена коронка из диоксида циркония, обладающая высокой прочностью и отличной эстетикой. Диоксид циркония выбран из-за того, что через него не просвечивает металлическая вкладка.

Зубы подготовлены под коронки:

Керамические коронки на зубах смотрятся очень естественно, не нарушают состояние десны, не меняют вкусовых ощущений во рту. Керамика все чаще используется для протезирования всех групп зубов, так как современные технологии сделали её достаточно прочной, а эстетические свойства керамики наиболее близки к свойствам естественных тканей зубов.

Коронки из керамики изготовлены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент». На фото керамические коронки: 1- коронка из керамики E.max, 2- коронка из диоксида циркония.

Керамические коронки на модели:

Готовые коронки зафиксировали на зубах с применением коффердама, чтобы исключить попадание влаги и сделать фиксацию максимально прочной.

Вид сразу после фиксации коронки (десна немного травмируется при установке зубной коронки, что является нормой):

Вторая коронка также зафиксирована с применением коффердама.

Результат комплексного лечения – здоровые десны, сохраненные свои корни зубов и качественное долговечное протезирование.

Вид зубов с коронками через неделю после фиксации - состояние десны в норме.

Стоимость лечения стоматолог-ортопед рассчитывает после проведения консультации и диагностики, пациенту выдается смета на лечение, где указана стоимость каждого этапа.

Для лечения и протезирования зубов потребовалось 8 визитов в клинику.

Комплексное лечение выполнили специалисты «Диал-Дент»:

1. Стоматолог-ортопед – планирование и координация комплексного лечения, протезирование зубов.
2. Хирург-пародонтолог – хирургическое удлинение коронок зубов.
3. Стоматолог-эндодонтист – лечение каналов зубов под микроскопом.
4. Зубной техник - изготовление керамических коронок.
5. Ассистенты стоматологов.

Другие примеры работ специалистов "Диал-Дент" смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.