Протезирование с реконструкцией прикуса и восстановлением утраченных зубов имплантами

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратился мужчина 55 лет с жалобами на подвижность старого зубного протеза слева сверху. Помимо этого, ему не нравилось, как выглядят остальные зубные протезы – всего 4 моста в боковых отделах сверху и снизу, установленные 15 лет назад. Также его не устраивал вид передних зубов – зубы желтые с оголенными шейками, щели между зубами не добавляют эстетики, на нижних зубах коричневые пятна зубного налета.

Решение: выполнена профессиональная чистка зубов. Удалены старые мостовидные зубные протезы. Установлены временные коронки с коррекцией высоты прикуса. Выполнена имплантация зубов под седацией с одномоментным удалением проблемного зуба, синус лифтингом, костной пластикой. Установлено 8 имплантов Astra Tech. Удалены зубы мудрости по терапевтическим показаниям. Выполнено тотальное протезирование зубов коронками из диоксида циркония. Стоматологическое здоровье пациента восстановлено. С новыми зубами мужчина стал выглядеть намного моложе.

На первой консультации у стоматолога-ортопеда

Любой разговор пациента с доктором при множественных проблемах начинается с выполнения компьютерной томограммы зубов (КТ зубов), которую можно сделать в «Диал-Дент» во время приема. По результатам КТ зубов врач оценивает состояние костной ткани и зубов под коронками и мостами и тех зубов, которые предполагается протезировать. По результатам осмотра и КТ зубов стоматолог-ортопед предлагает пациенту варианты решения. Пациент хотел узнать, возможно ли заменить старые зубные протезы новыми.

Врач изучил КТ и выяснил, что опорные зубы непригодны для повторного протезирования мостами, тем не менее, если покрыть их отдельными керамическими коронками, то они прослужат долго.

Невозможность повторного протезирования зубов мостами обусловлена 15-летней перегрузкой опорных зубов под протезами. На верхней челюсти в протезах установлено по три подвесных зуба, то есть на два зуба с каждой стороны распределялась жевательная нагрузка 5 зубов! На нижних мостах ситуация чуть лучше, но зубы все равно испытывали лишнее напряжение – с одной стороны два подвесных зуба, с другой – один.

Врач предложил снять мосты, опорные зубы укрепить коронками, а на место отсутствующих зубов поставить зубные импланты Astra Tech. Состояние опорных зубов удовлетворительное, лечение каналов в них не потребуется.

Состояние передних зубов было также тщательно изучено, стоматолог-ортопед определил, что один верхний передний зуб придется удалить из-за воспаления на верхушке корня и сильной подвижности зуба из-за убыли костной ткани. Недостаточная гигиена негативно повлияла на состояние передних зубов: накопленный мягкий зубной налет превратился в твердый зубной камень, который не удалялся в течение нескольких лет, что в свою очередь привело к отодвиганию десны, оголению шеек зубов и убыли костной ткани. Зуб стал подвижным. Лечение такого зуба бесперспективно.

Следующая проблема – щели между зубами. Их устраняют разными способами: сдвигают зубы с помощью ортодонтического лечения или закрывают промежутки пломбами, винирами или коронками. Стоматолог-ортопед направил пациента на консультацию к врачу-ортодонту, чтобы определиться с тактикой лечения.

По результатам компьютерной томографии, зубы мудрости сверху и снизу слева признаны несостоятельными, их решено удалить. Так как эти зубы опорные и держат высоту прикуса, их удалят уже перед финальным протезированием. Пока импланты приживляются, важно, чтобы высота прикуса не менялась.

На консультации у врача-ортодонта

У пациента наблюдается прямой прикус – при такой деформации верхние зубы не перекрывают нижние. Это усиливает перегрузку зубов при жевании. Щели между зубами – это результат излишнего давления языка на зубы из-за неправильного положения. Ситуация осложняется тем, что у пациента по физиологическим причинам большой язык. Ортодонтическое лечение в данной ситуации обязательно сочетать с занятиями у миофункционального терапевта. Специалист дает необходимые упражнения для нормализации положения языка, но занятия имеют смысл только при регулярности на протяжении нескольких месяцев, чтобы работа мышечного аппарата языка успела перестроиться и закрепиться. Часто на этом этапе дополнительную помощь оказывает врач-остеопат, помогающий адаптироваться к изменениям в работе мышц. Пациент отказался от занятий у миофункционального терапевта.

По итогам консультации принято решение отказаться от устранения щелей между зубами ортодонтическими техниками. Решено скорректировать прямой прикус и щели между зубами керамическими коронками с помощью тотального протезирования зубов.

Планирование комплексного стоматологического лечения

Стоматолог-ортопед составил комплексный план лечения с учетом полученных диагностических данных:

1. Гигиеническая чистка.
2. Снятие мостовидных протезов и временное протезирование опорных зубов.
3. Установка имплантов Astra Tech с одновременным удалением переднего зуба, синус лифтингом и костной пластикой под седацией.
4. Временное протезирование с коррекцией высоты прикуса.
5. Удаление зубов мудрости.
6. Тотальное протезирование зубов коронками из диоксида циркония.

Пациент одобрил предложенный план лечения. После подписания всех документов комплексное лечение началось.

Гигиеническая чистка зубов

Профессиональная гигиена зубов часто становится первым пунктом в комплексном плане лечения. Это важный этап перед удалением зубов или имплантацией. Профессиональная чистка удаляет зубной налет и зубной камень, что оздоравливает полость рта и минимизирует осложнения после хирургических вмешательств. Гигиенист рассказывает пациенту, как ухаживать за зубами после имплантации зубов, советует нужные средства для ухода.

В «Диал-Дент» гигиеническая чистка выполняется на аппарате Air Flow Prophylaxis Master от компании EMS.

Процедура выполняется подогретой водой с мельчайшими чистящими частицам – это самое современное оборудование для щадящей бережной чистки зубов, конструкций на имплантах, керамических коронок и виниров, зубопротезных конструкций. Зубной камень снимается ультразвуком. Такая чистка подходит людям с повышенной чувствительностью зубов, проблемными деснами, брекетами, сложными зубопротезными конструкциями.

Имплантация зубов под седацией

Перед имплантацией стоматолог-ортопед снял старые зубопротезные конструкции. Опорные зубы покрыли временными коронками, смоделированными с учетом нужной высоты прикуса.

После этого сделаны хирургические шаблоны – специальные конструкции, которые помогают хирургу-имплантологу установить импланты под точным углом в рассчитанное при моделировании протезирования место.

Выполнена 5-часовая операция имплантации зубов под седацией, в результате которой установлено 6 зубных имплантов:

• справа сверху установлены два импланта Astra Tech одномоментно с открытым синус-лифтингом (подсадкой костной ткани);
• спереди сверху удален проблемный зуб с одномоментной установкой импланта;
• справа снизу установлен имплант Astra Tech с направленной костной регенерацией;
• слева снизу установлены два импланта Astra Tech с костной подсадкой.

Костная пластика нужна для увеличения уровня и объема кости и надежного закрепления имплантов.

Установка трех имплантов сверху слева была разбита на два этапа ввиду ее сложности – сильной нехватки кости. Первым этапом хирург-имплантолог выполнил только открытый синуслифтинг. Зубные импланты будут установлены позднее, после формирования достаточного объема костной ткани.

Сложнейшая операция по имплантации прошла успешно без осложнений благодаря опыту и профессионализму специалистов «Диал-Дент». Пациент находился под седацией – в состоянии легкого поверхностного сна. В операционной постоянно присутствовал врач-анестезиолог.

Полгода врачи отвели на заживление тканей, регенерацию костной ткани и приживление имплантов.

В области переднего удаленного зуба для эстетики стоматолог-терапевт установила временную конструкцию – подвесной зуб, который крепился к соседним зубам композитным материалом, то есть без обточки соседних зубов.

Спустя полгода пациент пришел на консультацию по установке имплантов сверху слева. За это время должен был сформироваться объем костной ткани для 3 имплантов. Однако в силу индивидуальных особенностей пациента объем кости оказался недостаточен для запланированного количество имплантов. Хирург вместе со стоматологом-ортопедом пришли к решению, что не стоит затягивать лечение, делая еще одну процедуру синус лифтинга и ожидая полгода формирования кости. Решено установить 2 импланта и сделать между ними подвесной зуб.

Два импланта Astra Tech сверху слева установили.

На приживление установленных вторым этапом имплантов было выделено три месяца, после чего начался этап протезирования.

На этом снимке показана ситуация после двух операций по имплантации. Всего установлено 8 имплантов. Все импланты отлично интегрировались в кость и будут надежными опорами для коронок.

Тотальное протезирование зубов керамикой

После окончательного приживления имплантов выполнили сканирование зубов внутриротовым сканером 3shape Trios. Полученные трехмерные виртуальные слепки используются для компьютерного моделирования будущих зубов. Зубной техник создает шаблон с учетом плана лечения (в данной ситуации – это коррекция прямого прикуса и устранение щелей между зубами), физиологии, пожеланий пациента. Итоговая модель печатается на 3D-принтере.

Далее стоматолог-ортопед обтачивает зубы, и по полученной модели из пластмассы делает временные коронки и устанавливает их пациенту. Зубы под коронками остались живыми, ни одного нерва из зуба под коронки не удалялось.

Пациент носил временные коронки около месяца. Временное протезирование помогает оценить удобство прикуса. При желании можно внести коррективы в будущее постоянное протезирование. В процессе ношения временных коронок десны формируются под контур коронок, жевательные мышцы адаптируются к новому положению зубов.

После снятия временных коронок стоматолог-хирург удалил зубы мудрости сверху и снизу слева. Теперь высоту прикуса будут держать новые коронки.

Далее врач снова выполнил сканирование зубов. Изготовлением керамических коронок занялась зуботехническая лаборатория «Диал-Дент».

Через некоторое время пациента пригласили на фиксацию коронок из диоксида циркония. Протезирование физиологичное: коронки отдельные на каждый зуб, только один мост составлен из 3 единиц с опорой на зубные импланты с одним подвесным зубом.

Результаты лечения

Пациент доволен результатами и сроками лечения для такой сложной комплексной работы. Преобразована зона улыбки, при помощи имплантации восстановлены отсутствующие зубы, за счет коронок скорректирована высота прикуса, устранены щели между зубами, подобраны гармоничная форма и естественный светлый цвет коронок, которые значительно омолодили их обладателя.

Длительность комплексного лечения составила чуть более года. Хирургический этап длился 10 месяцев.

Общая стоимость хирургического этапа по ценам 2022 года составила 1 100 000 рублей.

Общая стоимость протезирования под ключ по ценам 2022 года составила 2 300 000 руб.

Уход за полостью рта после тотального протезирования

После имплантации зубов и тотального протезирования зубов керамическими коронками важно соблюдать некоторые правила и рекомендации врачей. Необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача для оценки состояния установленных конструкций и выполнять профессиональную гигиену зубов. Зубные импланты требуют тщательного щадящего ухода, который лучше доверить профессионалам. Новые навыки чистки и гигиены, которым обучают гигиенисты, помогут увеличить срок службы коронок и имплантов. О программе «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

В работе приняли участие следующие специалисты:

Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – диагностика, составление плана-лечения, протезирование на имплантах, протезирование зубов керамическими коронками.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – разработка хирургического шаблона, удаление переднего зуба, установка имплантов Astra Tech с синуслифтингом, костной пластикой под седацией, удаление зубов мудрости.

Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – сопровождение операции по установке имплантов под седацией.

Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – установка временного подвесного зуба.

Врач-ортодонт – консультация по устранению прямого прикуса и щелей между зубами.

Гигиенист Е. Смирнова – профессиональная гигиена, обучение навыкам ухода и гигиены с имплантами и керамическими конструкциями, гигиеническая поддержка во время лечения.

Зубной техник Д.В. Волк – моделирование шаблона для временных коронок, создание постоянных коронок из диоксида циркония.

Ассистенты стоматолога – С. Щелкова, Е. Кладко, О. Ноздрина.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по реставрации зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.