Протезирование на имплантах и реставрация зубов коронками

Проблема: мужчина обратился в «Диал-Дент» к стоматологу-ортопеду А.С. Иванькову с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти слева, что мешало нормально жевать и очень портило вид при улыбке. Также пациента беспокоил мостовидный протез на верхней челюсти справа, который шатался.

Решение: удалены не подлежащие лечению 2 зуба, установлено 7 зубных имплантов Astra Tech для восстановления отсутствующих зубов, проведено лечение пульпита под микроскопом, выполнено протезирование зубов коронками из диоксида циркония и керамики E.max. При протезировании учитывались пожелания пациента по объему вмешательства и по цвету реставраций.

Консультация ортопеда, пожелания пациента

На консультации стоматолог-ортопед А.С. Иваньков провел осмотр состояния полости рта. На верхней челюсти слева отсутствуют жевательные зубы (3 слева и 2 справа). С правой сторону отсутствующие зубы заменяет мостовидный протез, который давно стоит и уже расцементировался, поэтому и шатается, керамика в нескольких местах сколота до металла. Верхние центральные зубы стерты неравномерно, имеется скол на переднем зубе. На нижних жевательных зубах крупные старые пломбы, зубы сильно стерты, центральные нижние зубы скучены. Внизу справа отсутствует давно один из зубов, поэтому на его место сдвинулись соседние зубы и места для установки импланта и качественного протезирования стало недостаточно.

Выполнен панорамный снимок зубов, чтобы оценить состояние корней оставшихся зубов и костной ткани. По панорамному снимку зубов видно, что верхние зубы справа, на которых держится мостовидный протез, скорее всего надо будет удалить – вокруг корней зубов есть воспаление, кариес корней, сами зубы сильно разрушены. Имеется воспаление в канале одного из зубов (пульпит).

Стоматолог-ортопед предложил несколько вариантов протезирования в данном случае:

1. Бюгельный протез верхних зубов, так как есть свои зубы, за которые протез будет крепиться.
2. Протезирование отсутствующих зубов путем установки зубных имплантов и коронок на имплантах.

От бюгельного протеза мужчина отказался, поэтому остановились на варианте протезирования зубов на имплантах.

Было решено передние верхние зубы закрыть коронками для их укрепления и улучшения эстетики, верхние боковые зубы отреставрировать коронками и восстановить отсутствовавшие коронками на имплантах, а на нижней челюсти отреставрировать коронками только жевательные зубы, которые сильно разрушены, и без коронок могут расколоться. Центральные нижние зубы пациент пожелал оставить как есть, так как при улыбке они не заметны (зубы полностью закрыты нижней губой).

Для более детальной информации, необходимой хирургу для планирования имплантации зубов, а также стоматологу-эндодонтисту для оценки качества лечения каналов, выполнена компьютерная томограмма зубов. КТ зубов делается непосредственно в клинике, в день консультации. Хирург-имплантолог по КТ зубов измеряет высоту и толщину кости. В данном случае имеется недостаточная высота кости верхней челюсти, поэтому потребуется поднять дно гайморовых пазух и увеличить высоту кости для надежного закрепления в ней зубных имплантов.

После анализа КТ зубов, проведенного стоматологом-эндодонтистом, решено не перелечивать ранее запломбированные каналы. Лечению подлежит только один зуб на нижней челюсти слева, так как там развился пульпит.

Пациент хотел оставить максимум нетронутых зубов (не удалять, не протезировать) и минимум хирургии. От предложенного ортодонтического лечения (исправление скученности нижних зубов и создание места для протезирования давно утраченного зуба) пациент наотрез отказался.

План лечения в «Диал-Дент» всегда составляется в согласовании с пациентом. Лечение начинается только после подписания плана лечения, когда пациенту ясно, что именно будет сделано, то есть объем лечения, и его стоимость.

План лечения

1. Удаление не подлежащих лечению двух зубов на верхней челюсти. Установка 7 зубных имплантов Astra Tech на верхней челюсти с одновременным синус-лифтингом с двух сторон. Операция будет проведена под седацией.
2. Установка (в день имплантации) временных коронок на часть имплантов для создания эстетики на длительный срок (полное приживление имплантов на верхней челюсти займет примерно полгода).
3. Лечение пульпита зуба на нижней челюсти.
4. После приживления имплантов установка временных коронок на импланты и передние верхние зубы для формирования естественного контура десны.
5. Протезирование передних верхних зубов керамическими коронками из керамики E.max (6 коронок), протезирование зубов в боковых отделах верхней и нижней челюсти коронками из диоксида циркония (16 коронок).

Установка зубных имплантов и синус-лифтинг

Установка зубных имплантов на верхней челюсти часто требует поднятия дна гайморовой пазухи с увеличением высоты кости челюсти, чтобы установить импланты достаточной длины. Имплантация зубов и другие хирургические манипуляции всегда стараются объединить в одну операцию, чтобы пациенту было удобнее. Операции проводятся в седации, состоянии медикаментозного сна, при котором пациент не ощущает боли, страха, а после операции не остается неприятных воспоминаний.

Седация – наиболее легкая форма стоматологического наркоза, которая позволяет пережить хирургическое вмешательство с максимальным комфортом. В «Диал-Дент» имеется лицензия на лечение под наркозом. Анестезиолог обязательно проводит консультацию перед операцией, смотрит необходимые анализы. В течение всей операции пациент находится под контролем анестезиолога.

Операция длилась 3,5 часа. Снят старый мостовидный протез, удалены два зуба на верхней челюсти. Проведен открытый синус-лифтинг с двух сторон. На верхней челюсти установлено 7 зубных имплантов Astra Tech.

Для улучшения восстановления костной ткани и ускорения заживления использована APRF-технология, то есть применение в зоне операции богатой тромбоцитами массы. Тромбоцитарная масса готовится на специальной центрифуге из крови пациента, поэтому она абсолютно биосовместима.

Сразу после операции на три импланта установили временные коронки, чтобы обеспечить эстетику на срок приживления имплантов, который составит около полугода.

Лечение пульпита

По панорамному снимку зубов выявлен пульпит на одном из нижних зубов. Так как пульпит перешел в хроническую форму, пациент не чувствовал боли в зубе. Лечение пульпита необходимо, иначе процесс воспаления из корня зуба перейдет на костную ткань и далее, на соседние зубы.

Лечение пульпита в «Диал-Дент» всегда проводится с микроскопом, так как строение каналов зубов у всех индивидуально, и без микроскопа бывает невозможно увидеть узкие каналы, боковые ответвления каналов или низко находящееся раздвоение канала.

Стоматолог-эндодонтист, который проводит лечение каналов, обладает высокой профессиональной подготовкой, владеет специальными эндодонтическими инструментами и наиболее современными методиками лечения каналов, что повышает качество лечения.

Лечение пульпита зуба выполнено за два посещения клиники. Канал зуба герметично запломбирован.

Протезирование зубов коронками

Через 5,5 месяцев хирург провел осмотр установленных имплантов и разрешил приступить к протезированию на имплантах.

Первым этапом было изготовление восковой модели и перенос формы зубных коронок при помощи восковой модели на зубы (пока без препарирования зубов). По одобренной форме изготовлены временные зубные коронки, с которыми пациент ходил до изготовления постоянных коронок.

В период ношения временных коронок формируется красивый естественный контур десны около зубов, а также пациент может оценить удобство и эстетику коронок и внести необходимые изменения до изготовления постоянных коронок.

С учетом замечаний по временным коронкам изготовлены постоянные зубные коронки. На центральные верхние зубы коронки выполнены из керамики E.max, обладающей лучшими эстетическими характеристиками. В боковых отделах верхней и нижней челюстей установлены коронки из диоксида циркония, обладающие повышенной прочностью.

Собственная зуботехническая лаборатория «Диал-Дент» оснащена самым современным оборудованием. Техники работают с лучшими материалами, что позволяет делать зубные реставрации высшего качества.

Цвет зубных коронок выбирал пациент. Он решил не ориентироваться на оставшиеся нижние зубы, которые имеют более желтый темный цвет. Все-таки светлые зубы значительно омолаживают, а нижние зубы можно потом отбелить или закрыть коронками, тем самым изменив их цвет.

Результат протезирования зубов

Коронки установлены на всех зубах, кроме шести нижних (пожелание пациента). Панорамный снимок выполнен после окончательной фиксации коронок. Импланты надежно закрепились в кости.

На фотографиях показана ситуация при обращении и после протезирования:

На фронтальной фотографии видно, что уровень десны на передних верхних зубах не совпадает. Пациенту была разъяснена возможность хирургической коррекции уровня десны, но он отказался.

Промежуток от давно утраченного зуба на нижней челюсти справа удалось закрыть при помощи грамотно разработанных зубных коронок, так как от ортодонтического лечения для создания места под полноценную зубную коронку пациент отказался.

Старый мостовидный протез справа вверху заменен коронками на имплантах:

Отсутствовавшие зубы слева сверху восстановлены коронками на имплантах.

Весь период лечения занял 8 месяцев, пять с половиной из которых пришлось на ожидание приживления имплантов.

Стоимость всего комплекса лечебных мероприятий составила 1 800 000 рублей.

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в данном лечении:

1. Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков - диагностика, планирование, координация специалистов, протезирование зубов.
2. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, синус-лифтинг, установка зубных имплантов.
3. Анестезиолог Д.В. Сидоров – контроль состояния пациента в седации.
4. Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – лечение пульпита с микроскопом, ревизия состояния зубов.
5. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – гигиеническая подготовка к комплексному лечению.
6. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление зубных коронок.
7. Ассистены стоматологов – С. Щелкова, М. Эркимбекова, А. Арзуманян.

Другие примеры протезирования зубов, выполненные специалистами «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.