Протезирование керамикой после исправления прикуса и имплантации зубов

Проблема: молодая девушка обратилась к стоматологу-ортопеду А.С. Иванькову с жалобой на отсутствие зубов, затрудненное жевание, некрасивые передние зубы. Перед протезированием зубов, чтобы получить хорошую эстетику и долговечный результат, требовалась ортодонтическая подготовка и установка зубных имплантов.

Решение: после исправления прикуса установлено шесть зубных имплантов Astra Tech, проведено лечение кисты зуба с микроскопом, выполнено протезирование всех зубов керамическими коронками.

Консультация стоматолога-ортопеда - планирование протезирования зубов

Молодая девушка обратилась к стоматологу-ортопеду А.С. Иванькову. Жалобы: отсутствие нескольких зубов, некрасивые передние зубы, трудности при жевании. После осмотра врач объяснил пациентке, что у нее неправильный прикус, а из-за длительного отсутствия зубов ситуация ухудшилась. В данном состоянии выполнить красивое протезирование зубов не представляется возможным. Если протезировать в неправильном прикусе, то коронки могут часто скалываться, а импланты расшатываться. Протезирование без исправления прикуса не будет долговечным. Также имеются старые пломбы, требующие замены. Зуб мудрости уже раньше лечили, поэтому надо решить, стоит ли переделывать в нем пломбу, или удалить зуб. Есть киста у корня одного из нижних зубов, ее можно вылечить терапевтически, не удаляя зуб. На верхней челюсти справа есть зуб, который может быть придется удалить из-за проблем с корнями.

План лечения:

1. Необходимо сначала пройти ортодонтическое лечение, выровнять зубные ряды, создав правильное смыкание зубов, когда верхние зубы перекрывают нижние, а не наоборот, создать достаточно места для восстановления утраченных зубов коронками на зубных имплантах, изменить наклон и поворот передних зубов.
2. Провести ревизию зуба мудрости на нижней челюсти и решить целесообразность его удаления или перелечивания. Вылечить кисту зуба на нижней челюсти. Решить целесообразность лечения жевательного зуба на верхней челюсти справа.
3. Установить зубные импланты на заранее рассчитанные места (при принятии решения об удалении верхнего жевательного зуба рассмотреть возможность одномоментной имплантации).
4. Заменить старые зубные пломбы, провести перелечивание каналов зубов с микроскопом (при необходимости).
5. Выполнить протезирование всех зубов керамическими коронками. Зубные коронки исправят эстетические недостатки (цвет, форма передних зубов), укрепят сильно разрушенные жевательные зубы, создадут нужную высоту прикуса для нормальной работы височных суставов.

Пациентка согласилась с предложенным планом лечения.

Подготовка к протезированию зубов

При помощи брекетов выполнена ортодонтическая подготовка к протезированию зубов. Дальше предстояло удалить зубы и установить зубные импланты.

Панорамный снимок показывает состояние зубов, подлежащих удалению. На снимке хорошо видна обширная киста у корней одного из нижних зубов (темная округлая область у корня зуба), которую можно вылечить терапевтически, не удаляя зуб.

За три месяца до снятия брекетов пациентке удалили зуб мудрости на нижней челюсти слева и один жевательный зуб на верхней челюсти справа, так как лечить эти зубы было нецелесообразно. Одномоментно с удалением зуба на верхней челюсти выполнен синус-лифтинг – увеличение высоты кости челюсти, для надежной установки зубного импланта, установлены зубные импланты Astra Tech (всего 6 имплантов). Для увеличения высоты кости использовался костный заменитель Bio-Oss.

Все хирургические процедуры (удаление зубов, синус-лифтинг, установка зубных имплантов) выполнены за одну операцию под седацией. Седация – медицинский сон, при котором нет болевых ощущений, никакого волнения, а после операции не остается неприятных воспоминаний.

Чтобы ускорить восстановление кости применялась APRF технология, то есть богатая тромбоцитами масса, помещаемая в область хирургического вмешательства. Тромбоцитарная масса значительно ускоряет процессы восстановления после хирургических вмешательств. Так как тромбоцитарная масса выделяется из крови пациента, она обладает абсолютной биосовместимостью.

Лечение кисты зуба выполнено на этапе ношения брекетов.

Для лечения кисты зуба стоматолог-эндодонтист тщательно промыла каналы зуба, используя в работе стоматологический микроскоп и специальные эндодонтические инструменты. На некоторое время в каналы зуба поместили лекарство, чтобы полностью устранить инфекционный процесс в зубе. Через 2 недели каналы вновь промыли и временно запломбировали. Через 2 месяца, когда врач убедилась при помощи рентгена, что воспалительный процесс стал уменьшаться, каналы запломбировали горячей гуттаперчей. Полное устранение инфекции и герметичное закрытие каналов прекращает воспалительный процесс у корней зуба, что приводит к полному исчезновению кисты и восстановлению костной ткани.

Панорамный снимок после снятия брекетов показывает отсутствие кисты и восстановление костной ткани у корня нижнего зуба, зарастание лунки после удаления зуба мудрости, нормальное состояние кости в зоне синус-лифтинга и хорошее приживление всех зубных имплантов:

Вид зубов после снятия брекетов (импланты пока скрыты под десной):

После исправления прикуса зубы ровные, но улыбка еще не гармоничная, так как отсутствуют зубы в боковых отделах, заметен неровный край передних зубов:

После снятия брекетов стоматолог-эндодонтист Т.И. Матиенко заменила старые, не герметичные пломбы в жевательных зубах и восстановила коронковую часть зубов композитным материалом (пломбами). Это временная реставрация, так как окончательно жевательные зубы будут закрыты коронками.

Протезирование зубов керамикой

После лечения зубов сняты слепки для воскового моделирования реставраций на передние зубы. Передние зубы эстетически очень важны, они создают гармонию улыбки. Именно поэтому протезирование передних зубов требует особого внимания и мастерства. Сначала разрабатывается форма зубных коронок на компьютере, потом по слепку зубов и компьютерному моделированию создается восковая модель. Композитом (материалом, из которого делают пломбы), при помощи созданной восковой модели, форма реставраций переносится без обточки на зубы. Таким образом пациентка смогла увидеть, как будут выглядеть ее зубы после протезирования еще до его начала.

Когда форма будущих реставраций была утверждена пациенткой, стоматолог-ортопед приступил к подготовке зубов под коронки, после чего сняли слепки для изготовления временных коронок длительного ношения. Временные коронки, повторяющие по форме постоянные реставрации, нужно носить около месяца для формирования естественного контура десны (напомним, что у пациентки давно отсутствовали зубы, поэтому контур десны стал ровным, а должны быть изгибы десны вокруг коронок, как у своих зубов). К тому же временные коронки передают нагрузку на импланты, позволяя врачу оценить их состояние на пробном этапе, пока еще не закреплены постоянные конструкции.

На фото показаны временные коронки, зафиксированные на зубах:

После установки зубных имплантов до установки временных коронок прошло 5 месяцев. Этого времени достаточно для закрепления имплантов в кости, то есть нагрузку на импланты уже можно давать.

Улыбка с временными коронками оценивается с разных ракурсов, чтобы внести необходимые изменения:

На контрольном осмотре через месяц пациентка отметила, что ей все нравится. Доктор также нашел состояние удовлетворительным: импланты надежно закрепились в кости, суставы работают без проблем, нет признаков перегрузки отдельных участков зубов. Так как и с эстетикой, и с физиологией все в норме, можно приступать к изготовлению постоянных керамических зубных коронок. На изготовление постоянных керамических коронок потребовалось 2 месяца.

Результат комплексного лечения

Когда постоянные коронки зафиксировали на зубах, молодая девушка обрела улыбку, к которой так долго шла.

На фотографиях показана ситуация при обращении и результат протезирования зубов керамикой:

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в данной работе:

1. Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – диагностика, планирование лечения, протезирование зубов керамикой.
2. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зуба мудрости, синус-лифтинг, установка зубных имплантов.
3. Стоматолог-эндодонтист – лечение кисты зуба с микроскопом, замена старых пломб, ревизия зуба с микроскопом.
4. Анестезиолог Д.В. Сидоров – проведение седации, контроль за состоянием пациента.
5. Ассистенты стоматологов С. Щелкова, М. Эркимбекова, А. Антошкина.

Стоимость хирургического этапа (удаление зуба мудрости и жевательного зуба, синус-лифтинг, установка 6 зубных имплантов в седации) составила 500 000 рублей. Стоимость лечения кисты, замены старых пломб, восстановления зубов после лечения – 150 000 рублей. Цена протезирования зубов керамикой (включая восковое моделирование, подготовку зубов под коронки, временные коронки и постоянные керамические коронки) – 1 500 000 рублей.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.