Полное протезирование керамическими коронками с изменением высоты прикуса

Проблема: женщина обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент», так как ощущала дискомфорт из-за недостаточной высоты прикуса, болезненность лицевых мышц.

Решение: проведено лечение у нейромышечного стоматолога для перепрограммирования мышц и височно-нижнечелюстных суставов и привыкания их к физиологичному более высокому прикусу, установлено три зубных импланта Astra Tech, результаты изменения прикуса закреплены при помощи керамических коронок правильной высоты, установленных на все зубы.

Консультация, определение физиологичного прикуса и составление плана лечения

Пациентка обратилась с проблемой недостаточности высоты прикуса. Женщина занимается йогой, преподает, умеет чувствовать свое тело, а в последнее время она стала особенно остро чувствовать боль в мышцах лица справа, некомфортность движения челюсти, недостаточность стабильности во всем организме. Её субъективные ощущения подтвердились при осмотре и диагностике. При осмотре стоматолог-ортопед отметил заниженный прикус, стираемость зубов, клиновидные дефекты, разрушение пломб, отсутствие нескольких зубов (трех справа вверху и одного справа внизу), мостовидный протез на верхней челюсти справа, множественный кариес.

Выяснилось, что около 12 лет назад женщине предлагали полное изменение прикуса за счет физиологичного протезирования, но тогда у нее не было такой возможности, да и решиться закрыть все зубы коронками она не смогла. Год за годом она проходила только поддерживающее стоматологическое лечение – меняла вылетающие и разрушающиеся пломбы, реставрировала сколы и клиновидные дефекты. Однако, отрицательные явления, вызванные неправильным прикусом, с каждым годом усиливались.

Неправильный прикус нарушает нормальную работу жевательных мышц. Мышцы работают с повышенной нагрузкой, нарушается мышечный баланс, неравномерно распределяется давление на зубы. Именно из-за перегрузки отдельных групп зубов появились клиновидные дефекты на зубах, усилилась стираемость зубов. Дальнейшее функционирование зубочелюстной системы в неправильном прикусе может привести к серьезным нарушениям в височно-нижнечелюстных суставах, что будет выражаться болью при открывании рта.

На первичной консультации были сделаны необходимые по протоколу снимки зубов и лица в целом, чтобы проанализировать в компьютерной программе, как повлияет более высокий прикус на внешность, а также компьютерная томограмма зубов.

По компьютерной томограмме зубов определено, что в области мостовидного протеза справа недостаточно высоты кости, поэтому установка имплантов там требует дополнительной костной пластики, поднятия дна гайморовой пазухи (синус-лифтинг). Один из зубов вверху слева сильно разрушен и есть проблема с каналами. Пациентка направлена на дополнительные консультации к хирургу-имплантологу для решения вопроса целесообразности имплантации, а также к стоматологу-эндодонтисту для ревизии проблемного зуба и решения о его лечении или удалении.

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор предложил провести тотальное физиологичное протезирование. Однако, без комплексного подхода, проведя просто протезирование более высокими коронками, можно получить лишь ухудшение состояния. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» есть возможность решать сложные задачи, такие как кардинальное изменение прикуса. Протезирование зубов в сложных случаях проходит в «Диал-Дент» с участием нейромышечного стоматолога, стоматолога-ортопеда, хирурга-имплантолога, невролога и остеопата. Все необходимое лечение зубов, включая лечение каналов зубов под микроскопом, также проводится в клинике.

Пациентка прошла консультации хирурга-имплантолога, стоматолога-эндодонтиста, невролога, остеопата. На основании заключений всех специалистов составлен план лечения.

План лечения:

1. При помощи миографического исследования определение физиологичной высоты прикуса, изготовление ортотика (специальной накладки, моделирующей правильную высоту прикуса), расслабление мышц при электромиостимуляции. 
2. Снятие излишнего напряжения и боли в лицевых мышцах при помощи ботулинотерапии, по назначению невролога.
3. Ношение ортотика (около 3 недель) для перестройки работы жевательных мышц.

После достижения комфортного состояния переход к следующим этапам. Форсирование лечения может дать ухудшение ситуации, поэтому обязательно нужна обратная связь.

3. Комплексная гигиеническая чистка зубов для подготовки к хирургическому и терапевтическому этапам.
4. Удаление верхнего зуба по назначению эндодонтиста и одномоментная имплантация (зуб на верхней челюсти лечить нецелесообразно, так как прогноз неблагоприятный), имплантация на верхней и на нижней челюстях справа (отсутствующие жевательные зубы) с десневой и костной пластикой. Имплантация зубов будет проведена в седации. (В области мостовидного протеза решено не делать имплантацию из-за критического уровня кости, и оставить там мостовидный протез.)
5. Лечение зубов – замена пломб, лечение каналов, устранение клиновидных дефектов.
6. Протезирование всех зубов керамическими коронками и винирами (передние зубы), включая протезирование на имплантах.

Первый этап лечения – перестройка работы мышц

Определение физиологичной высоты прикуса, расслабление мышц и перестройка их работы при помощи ортотика прошли успешно.

Посещение остеопата помогло сбалансировать организм в условиях нового прикуса, так как изменение прикуса всегда влечет за собой изменение положения головы, осанки, напряжение в мышцах и суставах.

Уколы ботулотоксина в жевательные мышцы сняли боль. 

Через 3 недели пациентка отметила полный комфорт в области лица, стабильное ощущение своего тела. После этого начали следующий этап.

Гигиеническая подготовка к стоматологическому лечению

Важный этап – профессиональная чистка зубов. Удаление зубного налета, снятие зубного камня – все это снижает количество микробов в полости рта, предупреждает осложнения при хирургии, имплантации, лечении каналов, улучшает заживление десен. Чистку зубов выполнили при помощи новейшего гигиенического аппарата AIRFLOW PROPHYLAXIS MASTER от компании EMS (Швейцария).

Имплантация зубов в седации

Седация – состояние медицинского сна, при котором пациент избавлен от неприятных ощущений, неизбежных при операции. Во время операции состояние пациентка контролирует врач-анестезиолог, а после операции пациент отдыхает немного в отдельной палате, после чего может ехать домой, только не за рулем. Подготовка к седации требует сдачи необходимых анализов и прохождение ЭКГ, результаты которых анализирует врач-анестезиолог.

Пациентке в седации выполнили удаление проблемного зуба и одномоментную имплантацию (на место удаленного зуба сразу установили имплант), а также установку еще двух имплантов, на месте отсутствующих зубов, с костной и десневой пластикой. Установленные импланты Astra Tech являются наиболее надежными имплантами, они отлично интегрируются в кость и служат более 15 лет.

На приживление имплантов в данной ситуации потребовалось около 6 месяцев, которые не прошли зря – пациентке вылечили зубы и подготовили их к протезированию.

Лечение зубов с микроскопом

Лечение зубов с микроскопом позволяет надежно подготовить зубы к протезированию. После лечения с микроскопом зубы под коронками не дадут проблем, и коронки простоят максимально долго. Заменены все некорректные пломбы, выполнено лечение кариеса микроинвазивным способом, так как с микроскопом врач хорошо видит границы пораженных кариесом тканей и сверлит зуб минимально, отреставрированы клиновидные дефекты на зубах.

Протезирование всех зубов керамикой (коронками и винирами) в правильном прикусе

После приживления имплантов и лечения кариеса приступили к этапу протезирования зубов.

Сначала выполнено цифровое сканирование зубов и получение цифровых слепков.

По цифровым слепкам при помощи специальной программы стоматолог-ортопед смоделировал зубные коронки, закрепляющие правильную высоту прикуса.

Смоделирована улыбка:

На основании цифровых моделей сделаны временные коронки из пластмассы. Походив с временными коронками, пациентка еще раз отметила комфорт нового прикуса, оценила форму зубов с эстетической стороны. Так как все устраивало, на основании временных коронок изготовили постоянные коронки и виниры из керамики.

Керамические коронки выполнены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент». Диоксид циркония выбран для реставрации жевательных зубов и протезирования на имплантах, так как он очень прочный. Передние нижние зубы (6 центральных зубов) не стали обтачивать со всех сторон под коронки, а изготовили на них виниры из керамики E.max, чтобы отреставрировать высоту и цвет зубов.

Результат протезирования зубов с изменением прикуса

Фотографии до и после лечения показывают значительное изменение высоты прикуса и естественный вид зубов. Пациентка столько лет мучилась с зубами, и наконец-то обрела счастливую улыбку. Женщина осталась очень довольна результатом протезирования зубов.

Продолжительность лечения составила около года. Стоимость комплексного лечения с протезированием всех 28 зубов составила 2 406 910 рублей (цены 2021 г).

Поддерживающая гигиеническая программа от «Диал-Дент»

Все пациенты, прошедшие лечение или протезирование зубов в «Диал-Дент», каждые полгода приходят на профессиональную чистку зубов к гигиенисту. Поддержание гигиены зубов помогает предотвратить воспаление десен, кариес, увеличивает срок службы зубных реставраций и имплантов. Подробнее о программе «Зубы на всю жизнь» читайте тут. Опытные гигиенисты «Диал-Дент» и новейшее оборудование гарантируют безопасность профессиональной гигиены полости рта для любых видов зубопротезных конструкций.

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в данной работе:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – планирование и проведение протезирования зубов керамическими реставрациями.
2. Невролог А.И. Мачулина – диагностика и назначение ботулинотерапия для расслабления лицевых мышц.
3. Косметолог П.И. Кусин – проведение ботулинотерапии.
4. Врач-остеопат В.В. Быстров - остеопатическая коррекция.
5. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – миографическое обследование, изготовление ортотика.
6. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – имплантация зубов, костная пластика, пластика мягких тканей в зоне имплантации.
7. Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – проведение седации.
8. Стоматолог-эндодонтист Ю.А. Борисова – ревизия зуба с микроскопом, замена пломб, лечение кариеса и клиновидных дефектов зубов.
9. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – гигиеническая подготовка к лечению, поддерживающая профессиональная гигиена полости рта.
10. Зубной техник-керамист Д.В. Волк - изготовление керамических коронок и виниров.
11. Ассистенты стоматологов Л. Харламова, А. Антошкина, М. Эркимбекова.

Другие примеры имплантации и протезирования зубов от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-02 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.