Полная реконструкция прикуса пациентки с участием ортодонта, нейромышечного стоматолога, остеопата и миофункционального терапевта

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» на прием к врачу-ортопеду обратилась женщина 47 лет. Пациентка недовольна, как выглядят передние зубы, верхние резцы неровные, нижние – стерты. На верхней челюсти слева один из жевательных зубов расположен изнутри зубного ряда, что мешает при жевании. Пациентке трудно чистить этот участок, постоянно скапливается налет и остатки еды. На некоторых зубах есть сколы и дефекты. Жевательные зубы отреставрированы большими пломбами. Пациентку беспокоят периодические боли в височно-нижнечелюстных суставах.

Решение: выполнено комплексное стоматологическое лечение - в работе приняли участие ортодонт, нейромышечный стоматолог, миофункциональный терапевт, остеопат, хирург, эндодонтист, стоматолог-ортопед, гигиенист. Удалены проблемные зубы мудрости под седацией. Пролечены зубы под микроскопом. Проведено ортодонтическое лечение на ALF аппарате и брекетах Damon с нейромышечной настройкой прикуса, направленное на расширение и выравнивание зубных рядов. Жевательные зубы отреставрированы коронками из диоксида циркония Эверест, передние – винирами из керамики Emax.

Консультация врача-ортопеда и составление плана лечения

Врач-ортопед выслушал жалобы пациентки и отправил женщину сделать компьютерную томограмму зубов. Это исследование можно пройти в стенах центра.

По итогам визуального осмотра и результатам компьютерной томограммы зубов врач выявил следующие проблемы:

• деформация прикуса, скученность зубов, один из жевательных зубов слева сверху имеет небное положение, для него нет места в зубном ряду, зуб выключен из жевательного процесса;
• три зуба мудрости не смогли занять правильное положение в челюсти и даже не прорезались, а четвертый зуб мудрости прорезался лишь частично, покрыт десневым капюшоном, в котором скапливается налет;
• хронический периодонтит в двух зубах, каналы запломбированы неудовлетворительно, вокруг корней наблюдается разряжение костной ткани (киста зуба);
• многочисленные пломбы на жевательных зубах;
• повышенная стираемость зубов;
• дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (боли в области височных суставов, ограничение открывания рта, затруднение при жевании).

Так как проблемы не ограничиваются только лечением зубов, нужен комплексный подход. Врач-ортопед предложил план лечения, включающий несколько направлений работы. Пациентка записалась на дополнительные консультации к хирургу, эндодонтисту, ортодонту, нейромышечному стоматологу, остеопату, миофункциональному терапевту, по итогам которых план лечения был утвержден окончательно. Составлена и подписана финансовая смета на все лечение.

Комплексный план лечения:

1. Профессиональная гигиена перед комплексным лечением.
2. Лечение зубов под микроскопом.
3. Удаление зубов мудрости под седацией.
4. Ортодонтическое лечение с нейромышечной подготовкой, остеопатической поддержкой и миофункциональной коррекцией (с применением ALF аппарата на верхнюю челюсть и наружных брекетов).
5. Протезирование 28 зубов коронками и винирами из керамики.

Рассмотрим подробнее каждый пункт лечения.

Лечение зубов под микроскопом

Стоматолог-эндодонтист провела ревизию проблемных зубов и выполнила перелечивание каналов зубов под микроскопом. Использование микроскопа повышает качество лечения, врач проходит все каналы, микроскоп помогает прогнозировать результат лечения, увеличить в несколько раз его долговечность. Хронический периодонтит можно вылечить, применяя эндодонтические методики, обычный врач-терапевт не всегда может пройти каналы зубов. Кисту зуба необходимо устранить до установки коронок, чтобы воспаление не побеспокоило пациента после окончания лечения, когда дорогостоящие конструкции уже установлены.

Гигиена во время лечения

Гигиеническая чистка всегда выполняется перед началом сложного лечения, это важный этап санации рта, особенно перед удалением зубов. Санированная полость рта – залог того, что после удаления зубов не возникнет осложнений или воспалительных реакций. Оборудование «Диал-Дент» позволяет провести чистку зубов тщательно и безопасно для эмали зубов. Гигиенист удаляет мягкий и твердый зубной налет, проводит специальный уход для десен при необходимости. Пациентка выполняла гигиеническую чистку несколько раз в процессе лечения, а в конце лечения получила специальные рекомендации по уходу.

Удаление зубов мудрости под седацией

Зубы мудрости были удалены под седацией. По плану ортодонта, для расширения челюсти нет необходимости удалять все зубы мудрости. 2 зуба мудрости оставили (за их состоянием будет следить врач во время профилактических осмотров и при необходимости направит пациентку на удаление), 2 зуба мудрости удалили по ортодонтическим показаниям. Седация – неглубокий комфортный сон, состояние, которое позволяет не волноваться во время процедуры, не ощущать течение времени, не нервничать. После удаления зубов под седацией не остается негативных ощущений. Процесс заживления проходит быстрее из-за отсутствия факторов стресса.

Видеоотзыв пациента «Диал-Дент» об удалении зубов мудрости в медицинском сне - седации:

Ортодонтическое лечение на аппарате ALF

Первый этап ортодонтического лечения – диагностика, в которую входят фотометрия, анализ рентгеновских снимков, сканирование зубов для создания моделей челюстей и расчетов по ним, консультации остеопата и миофункционального терапевта.

Для выдвижения и расширения верхней челюсти и создания места для зуба слева сверху будет использован аппарат АЛФ. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» этой методикой владеет врач-ортодонт О.А. Баранова, которая прошла специальное обучение. Аппарат ALF изготавливают в Канаде в специализированной зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам зубов пациента, с учетом расчетов ортодонта и задач лечения. Строение каждого аппарата индивидуально и служит определенным ортодонтическим целям.

Аппарат АЛФ мягко воздействует через нёбо на черепные структуры, способствует гармонизации лицевого скелета и нормализации работы дыхательных путей. В случае с пациенткой аппарат помогает вернуть жевательный зуб в зубной ряд. Пациентка носила аппарат полгода, посещая врача 1 раз в два месяца для отслеживания состояния.

Лечение на аппарате ALF помогает устранить такие симптомы, как боли в области височных суставов, ограничение открывания рта, затруднение при жевании, то, на что жаловалась пациентка при обращении. Аппарат снимает напряжение в лицевой области.

Небольшое видео про аппарат ALF:

Поддержка остеопата и миофункционального терапевта во время комплексного лечения

Во время комплексного стоматологического лечения пациенты проходят через сложные этапы привыкания организма к ношению аппаратов и брекетов, к новому положению челюстей и зубов. Остеопатическая коррекция и поддержка миофункционального терапевта оказывают неоценимую помощь. Мягкими методиками остеопат снимает излишнее напряжение с височных суставов, выполняет релиз черепных швов, помогая организму восстановить ресурс через правильное положение. Миофункциональный терапевт с помощью индивидуально подобранного комплекса миогимнастики помогает мышцам языка, губ, щек начать работать правильно, поддерживая курс, заданный врачом-ортодонтом.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор назначила упражнения на активизацию подвижности языка, коррекцию произношения, для расслабления губ и щек и миогимнастику для выравнивания положения нижней челюсти. Все эти упражнения сначала выполняются в центре под руководством специалиста, а потом их нужно выполнять самостоятельно в течение 4-6 месяцев.

Ортодонтическое лечение на брекетах Damon с нейромышечной настройкой прикуса

Через полгода лечения аппаратом АЛФ зубной ряд расширен и подготовлен для выравнивания зубов. Пациентке установили керамические брекеты Damon Clear.

Теперь основная цель лечения – выровнять зубные ряды по дуге, создать правильные контакты между зубами. Пациентка носила брекеты 1 год и 3 месяца, периодически посещая врача-ортодонта для контроля лечения, смены дуг, добавления отдельных элементов аппаратуры. Так как по плану лечения планируется полное протезирование зубов, то добиваться идеальных контактов между зубами не нужно – это будет сделано за счет протезирования коронками и винирами. Комплексный подход к сложному лечению избавляет пациента от ненужных затрат сил и времени.

На этапе лечения брекетами к работе подключился нейромышечный стоматолог. У пациентки неправильный прикус и проблемы с положением нижней челюсти. Из-за неправильной позиции верхнего зуба пациентке было трудно жевать слева и челюсть подстроилась под эту дисфункцию. После ортодонтического лечения зубы заняли свои места. Нужно вернуть нижнюю челюсть в правильное положение. Нейромышечный стоматолог добился этого с помощью специальных накладок на зубы, разобщающих прикус. Упражнения, назначенные миофункциональным терапевтом, помощь остеопата также помогают на этом этапе. Цель – получить нужное положение нижней челюсти, чтобы выполнить протезирование в правильном прикусе, комфортном для пациента.

Ортодонтическое лечение закончено. Зубы готовы к протезированию, прикус нормализован.

Финальный этап комплексного лечения – протезирование зубов

Сначала врач снимает цифровые слепки зубов с помощью сканирования, а потом моделирует форму и размер коронок и виниров в программе Экзокад.

В случае тотального протезирование важно идеально подобрать форму и размер реставраций. Поэтому у пациентки было 2 варианта временного протезирования. Первый этап – подготовительный, врач-ортопед отпрепарировал зубы и в этот же день установил временные коронки и виниры из материала «Люксатемп». Этот материал полимеризуются прямо во рту пациента, то есть пациент уходит сразу с временными реставрациями на зубах.

Пациентка оценила комфортность коронок, но захотела другую форму виниров на передних зубах.

У женщины были конкретные пожелания по форме передних зубов (фото слева), и специалисты клиники постарались учесть все ее пожелания во второй моделировке. На фото справа временные виниры и коронки из пластика долгосрочного ношения, которые изготавливает зубной техник в лабораторных условиях.

На этом фото можно сравнить два варианта моделирования будущих коронок и виниров.

Пациентка носила временные коронки и виниры один месяц, чтобы оценить их удобство в прикусе. Врач в это время отслеживает состояние височных суставов, просит пациента наблюдать, нет ли какого-то дискомфорта при жевании. Десны в этом периоде привыкают к форме коронок.

Тестовые испытания формы и размеров зубных реставраций прошли успешно. Можно изготавливать коронки и виниры из керамики.

Коронки на жевательные зубы изготовили из диоксида циркония Эверест, на передние зубы - керамические виниры Emax.       Это лучшие материалы для протезирования жевательных и фронтальных зубов, надежные и эстетичные. Под виниры из керамики Emax ткань зуба практически не препарируется, так как их можно изготовить максимально тонкими и при этом прочными.

Коронки и виниры установлены. Пациентка очень довольна результатами лечения. Боли и дискомфорт при жевании устранены. Черты лица стали мягче и гармоничнее, благодаря лечению на ALF аппарате и расширению верхней челюсти. Форма и цвет зубов полностью соответствует пожеланиям женщины.

Длительность лечения составила 2 года. Общая стоимость - 2 508 415 руб. (цены 2020 года).

Поддержание здоровья зубов после тотального протезирования коронками и винирами

Керамические коронки и виниры почти не накапливают налет за счет отлично отполированной поверхности, однако зубной налет может накапливаться между зубами и деснами, становясь причиной воспаления десен. Чтобы предотвратить любые неприятные состояния, врачи центра рекомендуют выполнять профессиональную чистку зубов у гигиениста два раза в год и обязательно приходить на профилактические осмотры. Гигиенисты подберут правильные средства для чистки, помогут выбрать ирригатор. Подробнее о правильном гигиеническом уходе и сохранении зубов и установленных зубных реставраций на долгие годы читайте тут.

Специалисты, выполнившие комплексное лечение:

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – составление плана лечения, координация работы специалистов, моделирование керамических коронок, финальное протезирование зубов.
2. Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов мудрости под седацией.
3. Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров - проведение седации, контроль состояния пациента во время удаления зубов мудрости.
4. Стоматолог-эндодонтист Ю.А. Борисова – ревизия проблемных зубов, перелечивание каналов зубов под микроскопом, лечение кариеса.
5. Врач-ортодонт О.А. Баранова — выравнивание зубов, исправление прикуса на аппарате ALF и брекетами Damon. Ортодонтическая подготовка зубов к протезированию.
6. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нейромышечная настройка прикуса.
7. Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка на всех этапах лечения.
8. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – консультация, диагностика, назначение комплекса миогимнастики.
9. Гигиенист Д. Сорокина – профессиональная гигиена, обучение навыкам ухода и гигиены с керамическими конструкциями, гигиеническая поддержка во время лечения.
10. Зубной техник Д.В. Волк – создание керамических коронок из диоксида циркония и виниров Emax.
11. Ассистенты врачей-стоматологов Л. Харламова, О. Ноздрина, Д. Певнева, А. Арзуманян – помощь на приеме.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.