Ортодонтическое лечение при отсутствии клыка

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» на прием к врачу-ортодонту обратилась девушка 17 лет с родителями. Пациентка жаловалась на дискомфорт и спазмы в височно-нижнечелюстных суставах при жевании и открывании рта, неудобство смыкания зубов, неправильный прикус, головные боли, бруксизм. Также ей не нравилась кривые зубы слева, нарушающие эстетику улыбки.

Решение: выполнено исправление прикуса пластиночным аппаратом, ортодонтическое лечение на брекетах Damon. Кривые зубы возвращены в ряд. Подготовлено место для имплантации и протезирования недостающего зуба. На время ожидания имплантации (пока нельзя по возрасту) изготовлена капа с имитацией зуба, восстанавливающая эстетику. Устранены симптомы бруксизма и дисфункции ВНЧС благодаря совместной работе врача-ортодонта и остеопата. В комплексном лечении приняли участие миофункциональный терапевт и нейромышечный стоматолог.

На консультации у врача-ортодонта

Врач-ортодонт осмотрела пациентку и внимательно выслушала ее жалобы и пожелания. Родители рассказали, что в детстве их дочери была проведена операция по удалению фибромы в лицевой области слева, а позднее был удален ретинированный постоянный зуб сверху слева. Вероятно, фиброма вызвала небольшую асимметрию лица и неправильное развитие зуба, которому не хватило места в челюсти, что в последствии сформировало ту клиническую картину, которая наблюдается сегодня.

Для постановки точного диагноза и разработки стратегии лечения необходима комплексная ортодонтическая диагностика. В нее входят рентгеновские снимки с расчетами, фотометрия, сканирование челюстей, изготовление 3D-моделей и расчеты по ним, заполнение ортодонтической карты, составление плана лечения. Врач-ортодонт дала дополнительные рекомендации проконсультироваться у остеопата и миофункционального терапевта, учитывая анамнез пациентки.

Для исправления положения челюстей рекомендуется совместная работа ортодонта и остеопата, включая коррекцию работы мышц лица у миофункционального терапевта. Пациентке также рекомендована консультация челюстно-лицевого хирурга О.Б. Кулакова, с которым необходимо обсудить вопрос о возможной операции для изменения размеров челюстей. С этим врачом ортодонт О.А. Баранова сотрудничает при лечении сложных случаев.

Комплексная ортодонтическая диагностика

Фотометрия

Панорамный снимок зубов и ТРГ до лечения:

Рентгеновские снимки и ТРГ в рамках диагностики необходимы для определения положения зубов, их корней, состояния височно-нижнечелюстных суставов, выявления скрытых патологий, таких как непрорезавшиеся зубы, для оценки плотности костной ткани, что важно для планирования перемещения зубов. Врач-ортодонт по снимкам изучает соотношения между костными структурами, делает необходимые расчеты для точного планирования лечения.

Сканирование зубов и печать 3D моделей высокой точности

Вместо слепков зубов с использованием слепочной массы в Семейном стоматологическрм центре "Диал-Дент" проводится сканирование зубов. При помощи сканирование высокоточные цифровые слепки поступают в зуботехническую лаборатория, где техник на 3D принтере распечатывает модели челюстей. По моделям врач-ортодонт проводит расчеты и планирует лечение.

Консультация остеопата

Остеопат провел остеопатическую диагностику, выявил напряжение в области затылочной кости и у основания черепа, ограничение подвижности корня языка. Обе височные кости находятся в наружной ротации, верхняя челюсть стоит в горизонте. Пациентке рекомендовано 3 сеанса остеопатической коррекции с интервалом в 1 неделю до начала ортодонтического лечения и далее визиты по необходимости (при смене ортодонтической аппаратуры или при возникновении дискомфорта во время лечения для снятия зажимов и излишнего напряжения).

Консультация миофункционального терапевта

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор провела миофункциональную диагностику и диагностировала инфантильный тип глотания, низкое положение языка, снижение жевательной и артикуляционно-мимической активности с левой стороны. Девушке рекомендованы индивидуально подобранные упражнения, направленные на формирование правильного глотания и положения языка, а также активизацию мышц лицевого аппарата слева. Приступить к занятиям можно после появления первых результатов ортодонтического лечения, а также после расслабления корня языка. Сначала упражнения выполняются с ассистентом логопеда, позднее можно перейти к самостоятельной работе.

План лечения

Диагноз ортодонта: сужение, укорочение и асимметрия верхнего зубного ряда, сужение и укорочение нижнего зубного ряда, отсутствие 1 постоянного зуба сверху слева, неправильное положение некоторых зубов, скученность передних нижних зубов. Верхний косметический центр смещен влево. Неправильное смыкание зубов в переднем и боковом отделе слева. Верхняя челюсть недоразвита, нижняя челюсть чрезмерно развита и выступает вперед. Скелетный класс III. Дисфункция ВНЧС.

На основании диагностики составлен план лечения:

1. Остеопатическая коррекция.
2. Нейромышечная диагностика TENS для определения физиологичной высоты прикуса для правильной работы ВНЧС.
3. Работа с верхней челюстью на специальной пластинке, смоделированной по физиологичной высоте прикуса. Цель – расширение и развитие верхней челюсти вперед (6-9 месяцев).
4. Миофункциональная коррекция.
5. Консультация челюстно-лицевого хирурга для уточнения дальнейшей тактики лечения.
6. Фиксация брекет-системы Damon на верхнюю и нижнюю челюсти. Установка ортодонтических накладок на нижние жевательные зубы для фиксации высоты прикуса.
7. Удаление 4 зубов мудрости.
8. При необходимости - хирургическое расширение верхней челюсти после подготовки брекетами.
9. Ортодонтическое лечение, направленное на выравнивание зубов и создание места для имплантации в области отсутствующего зуба слева сверху (12 месяцев).
10. Финальный этап ортодонтического лечения – создание межзубных контактов при помощи ортоэластиков (6-12 месяцев).
11. Ретенционный этап.

Для эффективного исправления прикуса необходимо не только выровнять зубы, но и обеспечить гармоничную работу мышц, правильное положение головы и языка. Такой комплексный подход приводит к улучшению дыхания, восстановлению функции ВНЧС и стабильности результата ортодонтического лечения.

Родители пациентки одобрили и подписали предложенный план лечения.

Лечение на пластиночном аппарате – 1 этап ортодонтического лечения

Лечение началось с ношения специально смоделированного пластиночного аппарата. Его назначение - расширить верхнюю челюсть и перестроить положение нижней челюсти.

Результатом этого этапа лечения стало расширение и выдвижение вперед верхней челюсти, создание небольшого промежутка для будущего импланта сверху слева, новое положение нижней челюсти, которая тоже выдвинулась вперед, создав тем самым место для выравнивания скученных нижних зубов.

Врач-ортодонт, по итогам первого этапа, пришла к выводу, что хирургическое расширение верхней челюсти нецелесообразно.

Снимки ТРГ до и после лечения пластиночным аппаратом демонстрируют значительное увеличение объема верхних дыхательных путей. Кроме того, наблюдается изменение положения головы и шеи: до лечения голова была запрокинута назад, что сужало дыхательные пути на уровне второго позвонка, а после лечения голова приняла более естественное положение.

До начала лечения брекетами удалили 4 зуба мудрости по ортодонтическим показаниям для создания места для передвижения зубов.

Консультация челюстно-лицевого хирурга

После успешного создания места на верхней челюсти для имплантации с помощью пластиночного аппарата, операция по расширению верхней челюсти была отменена. Однако, возникла протрузия (выдвижение вперед) верхних центральных зубов. Хирург рекомендовал операцию для коррекции этого дефекта, но пациентка при поддержке родителей выбрала лечение на брекетах без хирургического вмешательства, понимая, что идеального результата при такой тактике лечения можно не достичь.

Ортодонтическое лечение, 2 этап

На зубы установили брекеты Damon.

Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5-2 месяца. Выполняла упражнения, рекомендованные миофункциональным терапевтом.

Через 3 месяца лечения брекетами Damon достигнуто выравнивание зубов в переднем отделе. В боковых отделах работа продолжается. Сверху слева – для создания места для имплантации, снизу слева – для постановки зуба в ряд.

Каждые 4 месяца пациентка выполняла профессиональную чистку AirFlow, чтобы удалить зубной налет и сохранить зубы от появления кариеса. Периодически девушка посещала остеопата, для снятия излишнего напряжения в жевательных мышцах, ВНЧС, в шейном отделе.

Через 5 месяцев:

Ситуация через 1 год и 4 месяца:

Верхние и нижние зубы выровнены, созданы красивые дугообразные зубные ряды. Подготовлено место для имплантации и протезирования отсутствующего зуба сверху слева. Следующий этап – создание физиологичных контактов между зубами с помощью эластиков.

Пациентка носила эластики еще 5 месяцев.

За это время достигнуто смыкание зубов в боковых отделах, устранено излишнее выступание передних верхних зубов вперед.

Результат ортодонтического лечения

Этот случай демонстрирует широкие возможности ортодонтических аппаратов в руках опытного специалиста, владеющего знаниями краниодонтии.

Ключевым фактором успеха стало тесное взаимодействие ортодонта с остеопатом и активное участие пациента, строго следовавшего рекомендациям врачей. С помощью относительно простых методов удалось решить сложную проблему с прикусом и создать необходимое пространство для протезирования. Наглядное подтверждение эффективности лечения – сравнение компьютерных томограмм (КТ) до и после снятия брекетов.

В данном случае целью лечения не было достижение идеальной симметрии лица. Пациентку это не беспокоило, поэтому ортодонт и остеопат не занимались этой проблемой. Более того, они не смогли бы её решить, так как асимметрия была вызвана не смещением костей черепа, а фибромой, удаленной в детстве. Результат лечения полностью соответствует плану, согласованному с пациенткой и её родителями.

Выровнены зубы и подготовлено место для имплантации, выровнен центр верхних и нижних зубов:

На фотографии после лечения девушка с установленной эстетической капой на зубах. О капе подробнее написано ниже.

Этот случай также наглядно демонстрирует, как положение и размер челюстей влияют на положение головы и ширину дыхательных путей. После лечения положение головы стало более естественным, а дыхательные пути увеличились в объеме.

Эстетическая капа до имплантации

Поскольку девушка-подросток еще не достигла возраста, когда можно выполнять имплантацию зубов (это подтверждается рентгеном кисти, период роста скелета не закончился), установка имплантата откладывается. Чтобы обеспечить эстетику и позволить девушке свободно общаться и улыбаться, на период ожидания имплантации изготовлена ретенционная капа с имитацией искусственного зуба.

На фото вид зубов с установленной капой:

Длительность лечения составила 2 года.

Актуальную стоимость ортодонтического лечения уточняйте у администраторов или на очной консультации у врача-ортодонта.

После ортодонтического лечения

Чтобы сохранить результат исправления прикуса и здоровье зубов после ортодонтического лечения важно регулярно посещать врача-ортодонта для отслеживания отсроченных результатов лечения, и гигиениста для профессиональной чистки и контроля. Важно не забывать носить ретенционную капу и использовать средства по уходу за зубами, рекомендованные гигиенистом. Подробнее о программе профилактики тут.

Специалисты, принимавшие участие в комплексном ортодонтическом лечении

Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование лечения, исправление прикуса пластиночным аппаратом и выравнивание зубов брекетами Damon.

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – TENS, установка физиологичной высоты прикуса.

Остеопат В.В. Быстров – остеопатическая диагностика и коррекция.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – миофункциональная диагностика, разработка комплекса упражнений, контроль выполнения упражнений.

Гигиенист Е. Смирнова – профессиональная чистка зубов до установки брекетов, во время лечения брекетами и после снятия брекетов.

Другие примеры исправления прикуса у детей и подростков смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7 499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы можно на странице Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» в VK.