Ортодонтическое лечение при наличии ретенированных зубов и хирургическое исправление прикуса

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась молодая женщина с жалобами на неправильное положение челюстей и непривлекательный внешний вид: нижняя челюсть заметно выдвинута вперед. Пациентка также испытывает дискомфорт из-за повышенной чувствительности зубов.

Решение: удалены зубы мудрости, молочный зуб и ретенированные зубы на верхней челюсти, проведено ортодонтическое лечение на брекетах Damon с остеопатической коррекцией, выполнена ортогнатическая операция на двух челюстях (в другой клинике по квоте). Имплантация и протезирование зубов запланированы, но будут выполнены позднее по личным причинам пациентки.

Консультация врача-ортодонта и комплексная диагностика

Врач-ортодонт выслушала пациентку, провела осмотр, при котором обнаружила отсутствие трех зубов на верхней челюсти. Два из них остались в кости при смене прикуса (ретенированные зубы), один зуб был утерян недавно. У пациентки один из зубов – молочный. Клиновидные дефекты и повышенная чувствительность зубов вызваны неправильным прикусом и перегрузкой зубов из-за их положения. Вторые резцы слишком маленькие, что выглядит неэстетично.

Причина, по которой 2 зуба не выросли, скорее всего кроется в нехватке места на верхней челюсти. Иногда ортодонтическое лечение и расширение зубного ряда приводит к прорезыванию ретинированного зуба, в некоторых случаях такой зуб вытягивают с помощью ортодонтической аппаратуры. Врач-ортодонт «Диал-Дент» О.А. Баранова владеет этими методиками, в ее практике есть несколько работ, где ей удалось поставить ретинированные зубы в ряд (пример постановки ретенированного зуба в ряд смотрите тут).

Девушка прошла комплексную ортодонтическую диагностику. В нее вошли рентгеновские исследования, сканирование зубов, фотометрия, расчеты по этим данным.

Диагноз ортодонта: скученность зубов нижнего ряда, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, нижняя челюсть выступает вперед, нижний косметический центр смещен вправо. Скелетный класс III.

Пациентка посетила в рамках диагностики остеопата, стоматолога-ортопеда и хирурга-имплантолога для планирования работ по восстановлению утраченных зубов. Также по направлению ортодонта «Диал-Дент» пациентка прошла консультацию челюстно-лицевого хирурга О.Б. Кулакова по вопросам хирургического увеличения размеров верхней челюсти. О.Б. Кулаков – заведующий отделения челюстно-лицевой хирургии Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова. Подобные работы чаще всего выполняются бесплатно по квоте.

Когда пациенту необходимо хирургическое исправление прикуса, ортодонт и хирург работают совместно. Работа начинается с ортодонтического выравнивания зубов. Далее подключается хирург, который с помощью ортогнатической операции исправляет положение и размеры челюстей. Работу по исправлению прикуса заканчивает ортодонт, создавая физиологичные контакты между зубами.

План комплексного лечения:

1. Терапевтическая подготовка: профессиональная гигиена зубов, лечение клиновидных дефектов и кариеса зубов.
2. Удаление зубов мудрости на верхней челюсти.
3. Остеопатическая коррекция.
4. 1-ый этап ортодонтического лечения, выравнивание зубов на брекетах, создание места для прорезывания и вытяжения ретенированных зубов (если нет динамики, то удаление ретенированных зубов). Удаление молочного зуба.
5. Ортогнатическая операция.
6. 2-ой этап ортодонтического лечения на брекетах, создание межзубных контактов с помощью эластиков.
7. Ретенционный этап.
8. Имплантация 1 или 3 зубов в зависимости от результатов ортодонтического лечения и ситуации по ретинированным зубам. Эстетическое протезирование вторых резцов (увеличение размеров зубов). Установка керамических коронок на импланты.

Лечения на брекетах (1-й этап), подготовка к ортогнатической операции

Пациентка выполнила гигиеническую чистку и посетила стоматолога-терапевта для лечения кариеса. Удалены зубы мудрости. Выполнена остеопатическая настройка организма на ортодонтическое лечение. Можно начинать исправление прикуса.

Врач-ортодонт зафиксировала брекеты Damon. На нижние жевательные зубы установлены специальные накладки, завышающие и разобщающие прикус, что создает зубам свободу перемещения.

На внутренней стороне зубов сверху слева установлены дополнительные элементы для усиления тяги, чтобы развернуть один из зубов. Справа сверху добавлен элемент для сохранения места отсутствующего зуба.

Каждые 2 месяца пациентка посещала ортодонта.

Результаты спустя 5 месяцев: центральные зубы раздвинуты, верхний зуб слева развернут. Создано место для реставрации вторых резцов и подготовлено место для прорезывания ретинированных зубов.

Ортодонтическое лечение продолжалось еще 5 месяцев для закрепления результатов этого этапа – выравнивания зубов и создания места для ретенированных зубов. На фото вид зубов через 10 месяцев лечения брекетами:

После расширения верхнего зубного ряда приступили к работе с ретенированными зубами. Пациентка осведомлена, что этот этап лечения может не принести результата, освобождение ретенированных зубов – это индивидуальный процесс, который у всех протекает по-разному. Хирург-стоматолог раскрыл доступ к зубам через ткани десны и ретенированные зубы включили в брекет-систему. Одновременно удален молочный зуб – до этого он участвовал в лечении в качестве хранителя места.

Врач-ортодонт отвела на этот этап 3-4 месяца, но, если прогресса по движению ретинированных зубов не будет, их удалят и восполнят с помощью имплантации.

Спустя 3 месяца врач-ортодонт констатировала отсутствие движения ретенированных зубов. Ретенированные зубы удалили. Этот момент был учтен в плане лечения, поэтому не был неожиданностью для пациентки.

Ортогнатическая операция

Пациент приходит к хирургу на ортогнатическую операцию с брекетами.

Вид зубов перед операцией:

Операция выполнялась на обеих челюстях – скорректированы размеры челюстей согласно плану лечения.

На заживление тканей и восстановление после операции ушло примерно 2 месяца. Далее пациентка продолжила лечение у врача-ортодонта.

2-ой этап ортодонтического лечения – создание межзубных контактов

Ортоэластики – специальные резиновые тяги, которые пациент носит по схеме, назначенной врачом. Носить их нужно для создания физиологичных контактов между зубами максимально долго в течение дня. Каждый день эластики заменяют на новые, чтобы сила тяги не снижалась. От соблюдения пациентом правил ношения эластиков зависит длительность и успешность данного этапа. На фото показано состояние прикуса на этапе создания межзубных контактов (после операции).

Еще некоторое время пациентка носила брекеты и эластики для закрепления результатов лечения.

Результат исправления прикуса и подготовки к протезированию на имплантах

Достигнуты все цели ортодонтического лечения: зубные ряды ровные, достигнут правильный прикус, создано место для имплантации и протезирования зубов.

Профиль стал гармоничнее за счет изменения размеров и положения челюстей.

На нижние зубы установили проволочный ретейнер, на верхние зубы изготовили капу, которая сохраняет места отсутствующих зубов, чтобы соседние зубы не сдвинулись.

Имплантация и протезирование зубов керамическими коронками будут выполнены позднее из-за семейных обстоятельств пациентки.

Стоимость ортодонтического лечения составила 348 000 рублей.

Профилактика и гигиена

Пациентам с клиновидными дефектами зубов и повышенной чувствительностью зубов рекомендуется посещать врача-стоматолога раз в три месяца и гигиениста раз в полгода. Эти простые правила помогут предотвратить развитие кариеса. Так как у пациентки запланированные имплантация и протезирование зубов отложены, важно регулярно посещать врача-ортодонта и носить ретенционную аппаратуру, чтобы зубы верхнего ряда не сдвинулись. Подробнее о нашей программе профилактики читайте тут.

Специалисты, выполнившие исправление прикуса:

Врач-ортодонт О.А. Баранова — планирование лечения, ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции и протезированию зубов, выравнивание зубов, исправление прикуса брекетами Damon.

Челюстно-лицевой хирург профессор О.Б. Кулаков – проведение ортогнатической операции на двух челюстях (в другой клинике).

Стоматолог-эндодонтист О.А. Щелканова – лечение кариеса и клиновидных дефектов зубов.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов мудрости, удаление молочного зуба, раскрытие ретинированных зубов, планирование имплантации зубов.

Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – составление плана-лечения по протезированию зубов и имплантов.

Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка во время ортодонтического лечения.

Гигиенист Е. Смирнова — чистка зубов, профилактика и гигиеническая поддержка на всех этапах.

Ассистенты стоматолога – О. Ноздрина, Л. Родина, А. Антошкина.

Другие примеры хирургического исправления прикуса смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса, имплантации и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.