Ортодонтическое лечение на брекетах Damon с хирургическим исправлением размеров обеих челюстей

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась женщина с жалобами на неправильный прикус, криво растущие зубы, отсутствие двух жевательных зубов снизу. Нижняя челюсть заметно выступала вперед. Пациентка периодически отмечала дискомфортные ощущения в области височно-нижнечелюстного сустава справа.

Решение: выполнено лечение кариеса и клиновидных дефектов зубов, проведена ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции на обеих челюстях. Выполнены 2 операции по изменению размеров челюстей – остеотомия челюстей (в другой клинике). Ортодонтическое лечение на брекетах Damon завершено после реабилитационного периода. Дискомфорт в височно-нижнечелюстных суставах устранен благодаря выравниванию зубов и возвращению нижней челюсти в физиологичное положение.

На первичной консультации у врача-ортодонта

Врач-ортодонт осмотрела пациентку. Помимо ортодонтических проблем у женщины наблюдаются стоматологические проблемы: старые пломбы, кариес, сколы эмали на передних зубах, клиновидные дефекты на некоторых зубах, повышенная чувствительность зубов. Девушке рекомендовано посетить врача-стоматолога.

Неправильный прикус зачастую ухудшает здоровье зубов, усиливая их разрушение из-за скученности и неравномерно распределенной жевательной нагрузки. В зоне отсутствующих зубов снизу соседние зубы переместились на свободное место. Нижняя челюсть заметно выступает вперед, даже до выполнения углубленной диагностики и расчетов врач-ортодонт увидела, что размеры нижней челюсти значительно превышают размеры верхней. В такой ситуации изменить прикус без хирургического вмешательства не получится. Нужно хирургическими методами увеличить и выдвинуть вперед верхнюю челюсть и уменьшить размеры нижней челюсти.

Врач-ортодонт отметила, что существует два способа восстановления отсутствующих зубов в данной ситуации:

1. Имплантация (удаление зубов мудрости, расширение места, установка имплантов в промежутки между зубами, установка коронок на импланты).

2. Смещение зубов (перемещение дальних зубов к центру для закрытия промежутков, зубы мудрости не удаляются и участвуют в зубном ряду).

Второй вариант возможен, если зубы мудрости не сильно разрушены, и диагностика подтвердит прогнозы врача-ортодонта на успешное перемещение зубов.

Для выравнивания зубов подойдет любая брекет-система, врач порекомендовала наружные брекеты Damon, пациентка согласилась.

Для выстраивания дальнейшей тактики лечения врачам нужна полная картина неправильного прикуса и причин его возникновения. Комплексная диагностика позволит составить точный план ортодонтического лечения, выбрать вариант восстановления отсутствующих зубов, а также обеспечит максимально эффективный и безопасный результат лечения.

Комплексная ортодонтическая диагностика

Пациентка прошла комплексную диагностику перед ортодонтическим лечением, которая включала:

• цифровые слепки челюстей (сканирование зубов для создания 3D-моделей);
• изготовление высокоточных моделей челюстей на основе 3D-сканов;
• расчеты по данным моделям для оценки положения зубов и челюстей;
• фотографирование лица и зубов с разных ракурсов для визуальной фиксации и документации разных этапов лечения;
• компьютерную томографию челюстей (КТ) для детального изучения костной структуры;
• телерентгенограмму головы в прямой и боковой проекциях для оценки соотношения челюстей и черепа;
• расчеты по рентгеновским снимкам для определения параметров лечения;
• консультации остеопата и логопеда для выявления возможных проблем, связанных с функциями челюстей.

Консультация челюстно-лицевого хирурга О.Б. Кулакова

Пациентка прошла консультацию у челюстно-лицевого хирурга О.Б. Кулакова в Клиническом медицинском центре Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова по направлению от врача-ортодонта «Диал-Дент». Цели консультации: совместное планирование лечения, определение объема хирургического вмешательства. Сотрудничество ортодонта и хирурга выглядит следующим образом: ортодонт готовит пациента к операции, следуя расчетам хирурга. Далее выполняется ортогнатичекая операция. После операции ортодонт дорабатывает прикус, выравнивает зубы и завершает лечение. Совместная работа хирурга и ортодонта обеспечивает эффективное и безопасное лечение, достижение оптимального результата.

Хирург определил два этапа хирургического лечения:

1. Первая операция на верхней челюсти (остеотомия челюсти) после того, как ортодонт подготовит зубные ряды и создаст небольшую щель между верхними зубами. Расширение верхней челюсти с помощью специального аппарата (дистрактора для верхней челюсти).

2. Вторая операция на 2 челюстях для уменьшения размера нижней челюсти с коррекцией подбородка (уменьшение высоты) и выдвижение верхней челюсти вперед.

План хирургического исправления прикуса

По результатам всех расчетов, врач-ортодонт установила, что можно сдвинуть дальние зубы к центру, отказавшись от имплантации и сохранив зубы мудрости на нижней челюсти (для полноразмерного зубного ряда). Это позволит пациентке значительно сократить расходы.

Пациентка отказалась от лечения у остеопата и миофункционального терапевта, несмотря на то, что помощь этих специалистов незаменима в сложном ортодонтическом исправлении прикуса для снятия напряжения в мышцах, жевательных суставах и настройки прикуса на правильную работу и стабилизацию результатов лечения.

План лечения:

1. Профессиональная чистка зубов.
2. Лечение зубов у стоматолога-терапевта.
3. Удаление зубов мудрости на верхней челюсти.
4. Ортодонтическая подготовка к операции: фиксация брекетов Damon и накладок на жевательные зубы.
5. Операция на верхней челюсти (остеотомия челюсти). Установка дистрактора на верхнюю челюсть. Реабилитация.
6. Продолжение выравнивания зубов брекетами.
7. Операция на обеих челюстях (остеотомия верхней и нижней челюсти). Реабилитация.
8. Финализация ортодонтического лечения, создание межзубных контактов.
9. Снятие брекет-системы.
10. Ретенционный период.

Ортодонтическая подготовка к операции

Цель этого этапа - выравнивание зубных рядов и создание щели (1-2 мм) между верхними центральными зубами. Врач установила брекеты Damon.

При помощи методики TENS врачи определили физиологичное положение нижней челюсти и зафиксировали его накладками на жевательные зубы верхней челюсти (синие накладки на зубах). В таком положении височные суставы работают без напряжения, происходит коррекция дисфункции ВНЧС.

Через 6 месяцев после установки брекетов подготовка к первой операции на верхней челюсти закончена: зубные ряды выровнены, между верхними центральными резцами появился небольшой промежуток, как и требовалось.

Первая операция на верхней челюсти

Брекеты на время операции не снимаются.

Хирург выполнил остеотомию верхней челюсти по ЛеФор-I и срединному небному шву и установил на нёбо аппарат дистрактор. Под действием дистрактора верхняя челюсть постепенно расширяется, что можно заметить по увеличению щелей между зубами.

После операции и активации дистракционного аппарата:

Через 1,5 месяца после операции пациент вновь приходит к ортодонту, чтобы продолжить лечение на брекетах для выравнивания положения зубов. На этом этапе лечения пациент носит и брекеты, и дистрактор для верхней челюсти.

Когда необходимое расширение верхней челюсти достигнуто, активация аппарата останавливается, но пациент продолжает носить аппарат для стабилизации результата еще несколько месяцев.

Ортодонтическое лечение, подготовка ко второй операции

Ситуация через 4 месяца после операции на верхней челюсти: щели между центральными зубами устранены, зубы приобрели правильный наклон.

Через 7,5 месяцев после операции дистрактор сняли.

Места установки дистрактора быстро заживают без следов.

Дальние зубы на нижней челюсти продолжают движение к центру, щели между зубами еще остаются.

Через 1 год и 9 месяцев лечения брекетами зубные ряды выровнены, зубы выставлены в правильное положение (правильный наклон), щели между задними зубами практически полностью закрылись. Хирург четко видит соотношение челюстей и их истинные размеры.

Вторая операция на обеих челюстях

Пациентка пришла на операцию с брекет-системой на зубах. Челюстно-лицевой хирург О. Б. Кулаков выполнил операцию на двух челюстях:

на верхней челюсти - остеотомию челюсти по ЛеФор-I;

на нижней челюсти – двустороннюю межкортикальную остеотомию с постановкой челюстей и зубных рядов в ортогнатическое соотношение с коррекцией подбородка.

Все манипуляции проводятся с внутренней стороны полости рта, снаружи никаких шрамов не остается.

Коррекция межзубных контактов и завершение ортодонтического лечения

Через 2 месяца, когда пациентка восстановилась после операции, врач-ортодонт продолжила работу над выравниванием зубов и созданием физиологичных промежутков между зубами. Создание правильного смыкания зубов происходит за счет ношения ортоэластиков.

Через несколько месяцев физиологичное смыкание зубов достигнуто. На нижние зубы установлен несъемный проволочный ретейнер, для верхних зубов изготовлена капа для ночного ношения. Ретенционная аппаратура необходима для закрепления результатов лечения.

Результат хирургического исправления прикуса

Комплексное лечение отлично скорректировало неправильный прикус. Зубы стоят ровно по дуге, челюсти взаимодействуют физиологично, зубы правильно смыкаются. Пациентка может комфортно жевать, и, что немаловажно, свободно улыбаться, не стесняясь, как раньше. Врачи смогли восстановить нижний зубной ряд ортодонтическими методами (сдвиганием дальних зубов вперед для закрытия щелей от отсутствующих зубов), не прибегая к имплантации зубов, что сэкономило средства и время пациентки.

Восстановлено здоровье зубочелюстной системы, улучшена эстетика, лицо стало гармоничнее за счет изменения пропорций верхней челюсти и подбородка.

Профиль также стал более привлекательным и гармоничным.

Пациентка планирует чуть позднее сделать эстетическую реставрацию передних зубов, чтобы закрыть сколы режущего края передних верхних резцов.

Длительность лечения составила 2 с половиной года.

Стоимость ортодонтического лечения на брекетах – 336 900 рублей (на момент заключения договора в 2021 году).

Стоимость выполнения ортогнатических операций в Клиническом медицинском центре Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова – бесплатно по квоте.

Чистка Air Flow – залог здоровья зубов с брекетами

Чистка Air Flow – это метод профессиональной чистки зубов, который особенно актуален во время ортодонтического лечения брекетами. Пациентка выполняла чистку каждые 4 месяца. Гигиенист визуализирует проблемные зоны с помощью индикатора налета и показывает пациенту, где требуется более тщательная очистка. Затем специалист бережно удаляет налет: под давлением чистящий порошок в смеси с водой эффективно очищает труднодоступные места, не повреждая эмаль.

Гигиенист дает индивидуальные рекомендации, учит пациента правильно чистить зубы с брекетами, чтобы поддерживать их здоровье. Благодаря тому, что ортодонт и гигиенист работают в одной клинике, пациенты получают комплексный подход к лечению, улучшается его результативность. В данном случае пациентка совместила чистку Air Flow с заменой дуги, что позволило отлично очистить все зубы и труднодоступный криво растущий верхний зуб.

Чистка Air Flow во время ношения брекетов и после (раз в полгода) – это отличная инвестиция в здоровье ваших зубов, которая позволит вам сохранить красивую улыбку на долгие годы. О нашей программе профилактики «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

Специалисты, выполнившие комплексное лечение прикуса:

Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование лечения, ортодонтическая подготовка к операции, исправление прикуса брекетами Damon.

Челюстно-лицевой хирург профессор О.Б. Кулаков – проведение остеотомии челюсти и ортогнатической операции на двух челюстях (в другой клинике).

Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – лечение кариеса, реставрация клиновидных дефектов зубов.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов.

Гигиенист Е. Смирнова — чистка зубов, профилактика и гигиеническая поддержка на всех этапах.

Ассистенты стоматолога – О. Ноздрина, Л. Родина, А. Антошкина.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.