Исправление прикуса у подростка с дисфункцией ВНЧС

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» на консультацию к врачу Слепцовой М.П. пришли родители с 12-летним подростком (далее — пациент; все решения о лечении принимаются от лица законного представителя ребенка). Пациента беспокоили боли в височном суставе слева, иногда подросток с трудом мог открыть рот. При резком вставании или выпрямлении тела после наклона в ушах возникали неприятные ощущения. Также пациента не устраивало положение верхнего клыка справа.

Решение: в ситуациях, когда нарушение прикуса сочетается с симптомами дисфункции ВНЧС, к лечению подключаются остеопат и нейромышечный стоматолог. Итогами комплексного лечения стало выравнивание зубов, нормализация прикуса, устранение дисфункции ВНЧС.

Комплексный план лечения

На первой консультации стоматолог-ортодонт дает начальную оценку ситуации, в целом определяет проблему и способы ее решения, указывая временные и финансовые рамки будущего лечения. Подробный план составляется только после углубленной диагностики. Она включает:

• Анализ и расчеты по моделям челюстей;
• Выполнение и расчет ортопантомограммы и ТРГ;
• Фотометрию;
• Консультации остеопата, нейромышечного стоматолога, стоматолога-терапевта, гигиениста, логопеда.

Фото до лечения:

Диагноз ортодонта: глубокая окклюзия, дистальная окклюзия, обратная окклюзия в области 1.3 и 4.3, протрузия резцов верхней челюсти, ретрузия резцов нижней челюсти, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Диагноз нейромышечного стоматолога: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

План лечения составлен совместно с нейромышечным стоматологом А.В. Галеевым. Остеопат А.И. Попов и логопед Т.Б. Цукор будут оказывать поддерживающее лечение. Ожидаемый срок лечения – 1 год.

Основное лечение (план):

1. Определение и закрепление правильного положения нижней челюсти. Нейромышечное лечение на съемном ортотике (ориентировочно 2 месяца). Устранение симптомов дисфункции височного сустава.
2. Установка несъемного ортотика для фиксации правильного положения нижней челюсти,  фиксация брекетов.
3. Выравнивание зубов, нормализация прикуса, постепенное удаление несъемного ортотика.
4. Полное удаление ортотика, создание контактов между зубами.

Сопутствующее лечение:

1. Остеопатическая коррекция для адаптации организма к изменениям прикуса и стабилизации достигнутых результатов.
2. Логопедическая коррекция положения языка и мышечного тонуса речевого аппарата. Необходима для стабилизации результатов лечения.

I этап — нейромышечное лечение на съемном ортотике

Диагностика на миографе показала несбалансированную работу жевательных и височных мышц, дисбаланс наблюдается больше слева:

Отмечается повышенный тонус жевательных мышц в покое, больше слева:

Аксиография на этапе диагностики показывает смещение траектории движения нижней челюсти (ТДНЧ) вправо на 10 минут:

Расслабление перенапряженных мышц вернуло нижнюю челюсть в физиологичное (правильное) положение. Врач зафиксировал правильное положение специальной капой — съемным ортотиком (показан на фото стрелочками).

Ортотик удерживает нижнюю челюсть в правильном положении. Его ношение заставляет мышцы и челюсть привыкнуть к новому положению, при котором напряжение в ВНЧС возникать не будет.

Пациент носил съемный ортотик 2 месяца — за это время боли в височных суставах, шум и дискомфорт в ушах при изменении положения головы, ограничение открывания рта исчезли. Компьютерный анализ подтвердил улучшение.

На аксиографии после лечения отмечается нейтральная траектория движения нижней челюсти:

Объем движения нижней челюсти в норме:

Миография после лечения — отмечается нормальный тонус мышц в покое:

Жевательные и височные мышцы демонстрируют более слаженную работу, достигнут баланс справа и слева:

Сонография после лечения — движения в височных суставах без отклонений от нормы:

Прикус после лечения на съемном ортотике:

II этап — установка несъемного ортотика и фиксация брекетов

Второй этап — интенсивное изменение прикуса с учетом достигнутого правильного положения нижней челюсти. Врач-ортодонт зафиксировал на зубах металлические брекеты Victory. Нейромышечный стоматолог установил несъемный ортотик на нижние зубы. Организм перестраивается под новое положение прикуса. В этот момент незаменима помощь остеопата и логопеда.

III этап — выравнивание зубов и сошлифовка ортотика

В процессе выравнивания зубов и закрытия окклюзии несъемный ортотик постепенно сошлифовывался. Ортодонт контролировала ход лечения, меняла элементы аппаратуры, добавляла ношение эластиков.

Через 6 месяцев после фиксации брекетов — ортотик почти полностью удален:

Финальный этап ношения брекетов — создание физиологичных межзубных контактов.

После снятия брекетов пациент должен носить несъемный проволочный ретейнер, установленный на нижние зубы, и съемную капу для верхних зубов, которую надо надевать ночью. Ретенционный период необходим для закрепления достигнутого положения зубов.

Результат лечения

Симптомы дисфункции ВНЧС полностью устранены, зубы выровнены, прикус нормализован.

После снятия брекетов:

Срок ортодонтического лечения составил 13 месяцев. Пациент посетил ортодонта 12 раз, остеопата — 7 раз. Полная стоимость комплексного ортодонтического лечения составила 304 200 рублей (цены на момент лечения, актуальные цены уточняйте у администратора).

В лечении принимали участие:

1. Стоматолог-ортодонт Слепцова М.П.
2. Нейромышечный стоматолог Галеев А.В.
3. Врач-остеопат Попов А.И.
4. Логопед Цукор Т.Б.
5. Ассистент ортодонта Родина Л.

Другие примеры ортодонтического лечения смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-01 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.