Исправление прикуса и сопутствующее лечение ВНЧС

Проблема: в ортодонтическое отделение «Диал-Дент» пришла девушка на консультацию. Основная жалоба — криво растет зуб сверху. Также пациентку беспокоила периодически возникающая боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), девушка отметила, что бывают моменты, когда рот открывается с трудом.

Решение: выполнено ортодонтическое лечение, в котором приняли участие такие специалисты, как ортодонт, остеопат и нейромышечный стоматолог.

Консультация и диагностика

На первой консультации пациент получает общую информацию о возможном лечении, врач основывается на данных осмотра и жалобах пациентки. Если пациент настроен на прохождение лечения в «Диал-Дент», выполняется углубленная диагностика. Диагностика планируется в зависимости от сложности ситуации, лечащий врач-ортодонт подключает смежных специалистов при необходимости. Так как пациентка жаловалась на щелчки в ВНЧС справа, боли в области правого уха, проблемы с открыванием рта, то в лечении необходимо участие двух специалистов: остеопата и нейромышечного стоматолога.

Комментарий ортодонта О.А. Барановой: «Очень часто пациенты, желающие исправлять прикус и имеющие жалобы на дисфункцию ВНЧС, спрашивают, зачем усложнять лечение, зачем идти на консультацию к остеопату и нейромышечному стоматологу. Тут очень важно понять — участие смежных специалистов не усложняет лечение, а наоборот является неотъемлемой его частью! Большинство ортодонтических проблем плотно связано с проблемами мышц шеи, верхнего отдела позвоночника, ВНЧС. Без помощи остеопата и нейромышечного стоматолога не будет устойчивого и стабильного результата, в некоторых ситуациях он будет просто недостижим. Мы можем выровнять зубы, но без нейромышечной коррекции челюсть не «встанет» на место, взаимосвязанные нарушения останутся. Остеопат и нейромышечный стоматолог корректируют эти изъяны, стабилизируют ортодонтическое лечение и его результаты, усиливают эффект от ношения брекетов. Конечно же, все эти специалисты действуют в рамках плана, который составляет лечащий врач по точным данным, полученные после углубленной диагностики».

Диагностика до начала лечения: ТРГ в боковой проекции, панорамный снимок зубов, фотометрия, слепки, гипсовые модели челюстей. Пациентка направлена на консультацию к остеопату и нейромышечному стоматологу.

Диагноз ортодонта: скученность передних зубов нижней челюсти, 15 зуб имеет нёбное положение. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Смещение верхнего косметического центра вправо. Неправильный прикус: прямая окклюзия (22 зуб), палатокклюзия (15 зуб), мезиальная окклюзия (13, 14). Скелетный класс — 3. Дисфункция ВНЧС.

Диагноз нейромышечного стоматолога: дисфункция ВНЧС и жевательных мышц.

Диагноз остеопата: центр тяжести смещен вправо. Опора больше на правую ногу. Общее прослушивание показало, что область максимального фасциального (т.е. соединительного) напряжения совпадает с правым надплечьем и правой стороной черепа.

План лечения

1. Анализ работы мышц и движений нижней челюсти на миографе. Определение физиологичного и стабильного мышечно-скелетного положение нижней челюсти. Фиксация этого положения съемным ортотиком, промежуточные оценка и анализ, ношение несъемного ортотика. Ответственный за этап — нейромышчный стоматолог А.В. Галеев.
2. Остеопатическая коррекция организма для привыкания организма к изменившемуся положению нижней челюсти, уменьшение напряжения в правой части тела, снижение перенапряжения в костях черепа, мышцах шеи и лица. Ответственный за этап — остеопат А.И. Попов.
3. Лечение брекетами (после установки несъемного ортотика). Ответственная за этап — ортодонт О.А. Баранова.

Комплексное ортодонтическое лечение

Лечение у нейромышечного стоматолога и остеопата

Компьютерная диагностика. Позиция нижней челюсти зафиксирована в точке 1 и при максимальном расслаблении мышц:

Дисбаланс височных и жевательных мышц слева и справа составил 30%:

Траектория движения нижней челюсти до лечения:

Заметно смещение нижней челюсти влево (на 8,8 мм) в начальный момент открывания рта. Диск правого ВНЧС находится в смещенном состоянии и препятствует открыванию. Кроме того, в конце фазы открывания рта происходит подвывих головок ВНЧС.

Изготовлен съемный ортотик. Пациентка 3 месяца носила съемный ортотик и посещала нейромышечного стоматолога для проведения чрезкожной электронейростимуляции. Болевые ощущения снизились, по словам пациентки, лечение принесло облегчение, рот стал открываться лучше.

Остеопат проводил адаптационное лечение в течение всего периода наблюдения у нейромышечного стоматолога. После окончания подготовительного этапа пациентка перешла под наблюдение ортодонта.

Лечение брекетами

Перед фиксацией брекетов пациентка посетила гигиениста, которая сделала профессиональную чистку зубов. Это нужно, чтобы минимизировать риски возникновения кариеса во время лечения брекетами. Каждые 3-6 месяцев (зависит от вредных привычек, качества самостоятельной гигиены и др.) необходимо повторять профессиональную чистку зубов, чтобы удалить скопление зубного налета в труднодоступных местах – под дугами, вокруг брекетов и около десен. Чистка от зубного налета снижает риск деминерализации эмали и появления белых пятен на зубах.

Вместо съемного ортотика установили несъемный ортотик, чтобы сохранить правильны нейромышечный прикус, а затем врач-ортодонт установила металлические брекеты Damon (ортотик показан стрелочками).

Специальная пружина установлена в область растущего не на месте зуба, она будет раздвигать соседние зубы, и возвращать проблемный 15-ый зуб на место.

Режим посещений ортодонта — один раз в два месяца.

Через полгода после начала лечения: форма зубных рядов нормализована, зуб 15 встал в зубной ряд.

В работу снова включился нейромышечный стоматолог, который в течение трех месяцев постепенно снимал с зубов ортотики, контролируя положение нижней челюсти и работу ВНЧС. После стабилизации работы мышц врач-ортодонт дополнила лечение ортодонтическими эластиками для создания физиологичных контактов.

Брекеты сняты. Ортотики (показаны стрелочками) остались на 37-ом и 47-ом зубах ещё на 1,5 месяца.

Результаты лечения

Через два года комплексное лечение завершено: выполнено исправление прикуса, зубы выровнены, устранены боли и щелчки в ВНЧС, рот открывается свободно.

Боковых отклонений открывания рта нет (в пределах 0,5 – 1,8 мм):

Траектория движения нижней челюсти сбалансирована. Подвывих ВНЧС устранен.

В результате комплексного лечения устранен дисбаланс работы жевательных мышц:

Фотометрия после лечения:

Обратите внимание, на 25-ом зубе остался ортотик, а позднее зуб был отреставрирован коронкой, так как он требовал укрепления после лечения пульпита. При изготовлении коронки учитывалась высота ортотика.

Стоимость лечения у нейромышечного стоматолога – 192 тысячи рублей, стоимость ортодонтического лечения, включая брекет-систему Damon, – 200 тысяч рублей, один сеанс у остеопата – 4000 рублей (цены приведены на момент лечения).

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие данное лечение:

О.А. Баранова – ортодонт – составление плана комплексного лечения, диагностика, ортодонтическое лечение брекетами.

А.В. Галеев – нейромышечный стоматолог – нейромышечная коррекция, лечение дисфункции ВНЧС.

А.И. Попов – остеопат – остеопатическая коррекция.

Е.П. Смирнова – гигиенист – гигиеническая подготовка к установке брекетов и профессиональная чистка зубов с брекетами.

Другие примеры ортодонтического лечения смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-01 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.