Стоматологический центр
Передовые технологии,
мастерство, отточенное временем!
  • +7 (499) 110 18 04
  • +7 (499) 500 90 90
  • Ортодонтия
  • +7 (499) 110 18 01
  • Косметология + ЛОР
  • +7 (499) 110 18 02
1 год 7 лет 25 лет 45 лет 60 лет

Исправление ранее проведенного ортодонтического лечения, полное протезирование зубов керамическими коронками и винирами с поднятием высоты прикуса

Проблема: в клинику «Диал-Дент» к врачу-ортопеду обратилась женщина. Возраст пациентки – 51 год. Пациентку не устраивает эстетика улыбки и положение верхних и нижних зубов. Ранее проходила ортодонтическое лечение в другой клинике, но недовольна результатом.


Решение: выполнена комплексная реставрация улыбки по лечебному плану, разработанному врачом-ортопедом. Проведено ортодонтическое лечение на брекетах Damon с сопровождением нейромышечного стоматолога и остеопата. Создано место под имплант для восполнения отсутствующего зуба. Удалены несостоятельные зубы. Установлены импланты Astra Tech. Выполнено протезирование 28 зубов керамическими коронками (диоксид циркония) и винирами (керамика E.max).


до и после комплексного лечения и протезирования зубов

Первичная консультация у врача-ортопеда

Врач внимательно осмотрел пациентку (в «Диал-Дент» консультация ортопеда бесплатная и длится не менее часа), выслушал жалобы, изучил рентгеновский снимок. Выяснилось, что у пациентки слева снизу рядом с клыком отсутствует зуб. Справа снизу на месте жевательного зуба установлен имплант (отсутствующий зуб и имплант обозначены на фото стрелками). Пациентка рассказала, что до обращения в клинику «Диал-Дент» проходила ортодонтическое лечение по поводу щели между нижними зубами. По словам пациентки, врачи другой клиники, планируя исправление прикуса, предложили ей сдвинуть зубы, чтобы закрыть щель между зубами, образовавшуюся из-за отсутствия одного зуба. Женщина не знала, что результат такого лечения недолговечен и нефункционален. Со временем нижние зубы сместились влево, и пациентка обратилась в «Диал-Дент», так как от знакомых слышала, что здесь берутся за самые сложные случаи.

панорамный снимок зубов до лечения
главный врач клиники Диал-Дент стоматолог-ортопед С.В. Цукор

Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Если у пациента нет зуба, нельзя закрывать щель между зубами, сдвигая соседние. Нужно возместить отсутствующий зуб с помощью имплантации. Все зубы должны иметь свое место в прикусе, каждый зуб должен иметь зуб-антагонист для функционального прикуса. Если зуба нет, то ряд сужается, что постепенно нарушает прикус. Тактика комплексного лечения заключается в создании места под имплант методами ортодонтии, имплантации зуба и дальнейшем протезировании коронками. Курирует такое комплексное лечение врач-ортопед».


План комплексного лечения

План комплексного лечения составлен на основе данных первичной консультации, расчетов снимков, совместной консультации ортопеда и ортодонта и результатов ортодонтической диагностики. Консультация ортодонта и ортодонтическая диагностика оплачиваются отдельно. Без диагностики невозможно просчитать стоимость лечения на всех дальнейших этапах, а это необходимо, чтобы пациент знал, сколько будет стоить комплексное лечение до его начала.

Финансовая смета комплексного плана лечения составляется на все дальнейшие этапы и подписывается пациентом до начала лечения. Стоимость останется неизменной на всех этапах. Пациент может вносить оплату частями или сразу всю сумму, как удобно.

В план комплексного лечения вошли следующие этапы:.

  1. Консультация ортодонта и ортодонтическая диагностика (предварительный этап).
  2. Лечение на брекетах совместно с нейромышечным стоматологом.
  3. Остеопатическая поддержка на всех этапах лечения.
  4. Профилактическая чистка каждые 3-4 месяца.
  5. Перелечивание каналов во всех зубах, пролеченных ранее в других клиниках.
  6. Удаление несостоятельных зубов. Имплантация (Astra Tech зубные импланты) с костной и десневой пластикой.
  7. После приживления имплантов (6 месяцев), протезирование 28 зубов керамическими коронками и винирами, включая импланты.

Ниже все этапы рассмотрены подробнее.

Ортодонтическая диагностика

Ортодонтическая диагностика начинается со сканирования зубов, выполнения рентгеновских снимков: ортопантомограммы(ОПТГ) и телерентгенограммы (ТРГ). Также ортодонт выполняет фотометрию – фиксирует с помощью фотографии состояние прикуса до лечения, положение головы и шеи.

Ортодонт может назначить в рамках диагностики консультации смежных специалистов, например, ЛОРа, логопеда, остеопата, нейромышечного стоматолога, терапевта, хирурга. Все эти специалисты работают в клинике по предварительной записи. Ортодонт направила женщину к двум врачам – нейромышечному стоматологу и остеопату.

ортодонт Баранова Ольга Александровна

Ортодонт проводит анализ полученных данных, делает расчет по цифровым слепкам зубов и снимкам, составляет план ортодонтического этапа лечения, включая в него рекомендации назначенных специалистов. После составления плана пациент приходит на его обсуждение, выбирает ортодонтическую аппаратуру из предложенных врачом вариантов.

Так как у пациентки комплексная проблема, то ортодонтический план был расширен лечащим врачом-ортопедом. К нему добавлены хирургический, терапевтический, гигиенический этапы, имплантация и протезирование зубов. После утверждения сметы и подписания комплексного плана пациенткой лечение началось.

Лечение у нейромышечного стоматолога и остеопата – начало ортодонтического этапа

У пациентки глубокий прикус, жевательные зубы не имеют нужной высоты, форма зубов не физиологичная.

прикус до лечения

Ортодонтическое лечение начинается с нейромышечного этапа и заключается в возвращении нижней челюсти в правильное положение, которое утрачено в результате нарушений прикуса из-за отсутствующего зуба и неправильного пломбирования жевательных зубов. Пациентка должна носить съемный ортотик – прозрачную капу, которая мягко настраивает прикус на необходимое положение. Высоту прикуса нейромышечный стоматолог подбирает на компьютерном миографе. Этот прибор анализирует работу мышц и траекторию движения нижней челюсти. Простое выравнивание зубов без нейромышечной коррекции не даст челюсти встать на место, это хорошо иллюстрируют результаты неудачного исправления прикуса. Съемный ортотик подготавливает прикус к ношению брекетов и переходу на постоянный ортотик.

В процессе лечения положение нижней челюсти меняется, разобщается привычная работа мышц, и у пациента могут появиться дискомфортные ощущения. В это время незаменима помощь остеопата, который мягкими мануальными техниками помогает мышцам лица, шеи, верхнего отдела позвоночника пациента адаптироваться к изменениям. Помощь остеопата корректирует нарушения, стабилизирует и усиливает эффект ортодонтического лечения.

Исправление прикуса на брекетах Damon – продолжение ортодонтического этапа

Следующий шаг – ортодонтическое лечение на брекетах Damon. Цель этого этапа – создание места для имплантации отсутствующего зуба снизу слева (на фото ниже в этом месте видна расширяющая пружинка) и выравнивание зубных рядов. Врач-ортодонт разъяснила женщине, что имплант, который был установлен ранее в другой клинике, не помешает ортодонтическому лечению, его не будут включать в брекет-систему.

На верхние зубы установлены эстетичные, менее заметные окружающим, керамические брекеты Damon Clear, на нижние установлены металлические брекеты Damon Q.

брекеты Damon на зубах

Работа нейромышечного стоматолога продолжается: на зубы установлены уже несъемные накладки, завышающие прикус.

Итоги ортодонтического этапа

Ортодонтическое лечение длилось полтора года. Так как пациентке предстоит тотальное протезирование, то нет необходимости дорабатывать эстетические нюансы до совершенства, так как зубы все равно будут покрыты коронками. Создать правильные контакты на базе собственных зубов пациентки невозможно, учитывая форму зубов, часть из которых сточена, часть покрыта некачественными пломбами, не восстанавливающими анатомию зубов. Создание контактов между зубами в данной работе относится к этапу моделирования коронок. Ортодонт создает базу, врач-ортопед доводит результат до совершенства.

Здесь еще раз нужно подчеркнуть важность комплексного подхода. Другой ортодонт, не имеющий поддержки команды специалистов разного профиля, продолжал бы еще год или два тянуть зубы (а также время и средства пациентки), достигая идеального совпадения косметического центра, и работая над контактами между зубами. Врачи «Диал-Дент» скорректируют все эти нюансы с помощью протезирования коронками без потери качества, сэкономив время и средства пациентки.

Ортодонтический этап завершен, подготовлена база для физиологичного протезирования зубов. На нижней челюсти подготовлено место под импланты.

результат ортодонтической подготовки к протезированию

На нижних жевательных зубах видны белые накладки, которые фиксируют правильную высоту прикуса. В дальнейшем эту высоту повторят коронки.

Гигиена во время сложного лечения

Каждые 3-4 месяца пациентка посещала врача-гигиениста для профилактической чистки. На фото зубы после снятия брекетов: до чистки с нанесенным индикатором зубного налета и после чистки. Так как в период ношения брекетов гигиена была регулярной, отложений налета на зубах не много. 

профессиональная чистка зубов после снятия брекетов

Санация полости рта, подготовка к имплантации

После снятия брекетов наступил этап санации полости рта – подготовка зубов под протезирование. Удалены несостоятельные зубы снизу – один рядом с имплантом справа и зуб мудрости слева (зубы удалены после снятия брекетов).

перелечивание каналов зубов с микроскопом

Все ранее пломбированные зубы перелечены заново. 

Врач-эндодонтист перелечивает каналы с микроскопом. Это дает возможность пройти узкие, кривые каналы, пролечить кисты, правильно запломбировать каналы. Клиника должна гарантировать долгосрочный результат протезирования зубов. Зубы, покрытые дорогостоящими коронками, должны стоять максимально долго и надежно. Для этого все этапы сложного лечения (даже профессиональную чистку зубов) настоятельно рекомендуем выполнять в одной клинике, только так можно сохранить преемственность этапов и гарантировать результат.

Ортодонтический, нейромышечный, терапевтический этапы лечения окончены. Все задачи, поставленные врачом-ортопедом, выполнены: создано место для имплантации недостающего зуба снизу слева. Выполнено лечение каналов зубов, удалены несостоятельные зубы. Все готово к имплантации и дальнейшему протезированию.

Имплантация зубов

Врач-хирург установил 2 импланта Astra Tech с одновременной подсадкой костной ткани Bio-Oss и использованием факторов роста, которые получают из собственной крови пациента на аппарате APRF. Костная пластика нужна для поднятия уровня кости и лучшего закрепления импланта. Для создания естественного десневого края в области имплантов была выполнена пластика десны трансплантатом, взятым с нёба пациентки.

имплантация зубов в Диал-Дент


Тотальное протезирование

После приживления имплантов (6 месяцев после установки) и спустя два года после обращения в клинику пациентка приступила к финальному этапу. При сложном объемном протезировании, особенно при тотальном протезировании важна максимальная точность снятия слепков. В этих случаях в «Диал-Дент» пациенту делают сканирование зубов внутриротовым сканером 3shape Trios. 

сканирование зубов

Для снятия цифрового слепка не нужна силиконовая масса, врач водит сканером вдоль зубов, считывая их размеры и объем, передавая информацию в компьютер. Далее трехмерные виртуальные слепки используются для компьютерного моделирования будущих зубов. На фото ниже вы видите результаты сканирования и моделирования.

цифровое моделирование зубных коронок

Обратите внимание, что протезирование выполняется коронками и винирами, сделанными на каждый зуб и имплант по отдельности. Это самый физиологичный способ протезирования. На каждый зуб или имплант приходится своя нагрузка, зубы не стягиваются жесткими мостами, костные структуры лица и черепа не подвергаются дополнительному сдавливанию или напряжению. Все реставрации воссоздают правильную форму зубов, это необходимо для правильного жевания, внешней эстетики и красоты.

зубные коронки и виниры из керамики - лаборатория Диал-Дент

Керамические коронки выполнены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент». На 6 передних нижних зубов установили виниры из керамики E.max. Это прочная керамика, отличающаяся высокими эстетическими свойствами, именно керамику E.max чаще всего ставят на передние зубы. На все остальные зубы установлены керамические коронки из диоксида циркония. Диоксид циркония обладает высокой прочностью, отличной эстетикой.

панорамный снимок зубов после перелечивания каналов, имплантации и протезирования

Панорамный снимок зубов иллюстрирует результаты перелечивания зубов и установки имплантов (фото сделано после установки коронок).

Через несколько дней после установки коронок и виниров пациентка пришла на финальную коррекцию прикуса. Это нужно, чтобы скорректировать точки контактов между зубами. В день установки коронок пациент долго сидит с открытым ртом, мышцы и суставы челюсти устают. Анестезия и утомление не позволяют пациенту точно почувствовать, как встали коронки, не мешает ли что-то. На финальной коррекции врач может точечно подточить и зашлифовать коронки, чтобы их посадка стала идеальной.


Результат протезирования зубов в правильном прикусе      

Полностью преобразована зона улыбки, исправлен прикус, восстановлены отсутствующие зубы при помощи имплантации, все зубы пролечены и покрыты физиологичными по форме коронками. Белые зубы, их гармоничная форма, нормализация высоты прикуса омолодили пациентку на 10 лет.

вид зубов до и после комплексного протезирования
до и после протезирования с восстановлением отсутствующего зуба
верхние зубы до и после протезирования керамикой
нижние зубы до и после протезирования
вид справа до и после протезирования зубов
вид слева до и после протезирования зубов
улыбка до и после полного протезирования зубов керамикой

Полная стоимость комплексной работы составила 2 728 040 рублей. Стоимость лечения приведена на дату окончания лечения, актуальные цены узнавайте у администратора клиники, точную финансовую смету можно получить только на очном приеме у врача.

Длительность лечения – 2 года и 2 месяца.

Профилактика и гигиена после тотального протезирования

Гигиеническая поддержка важна на всех этапах комплексного лечения: во время ортодонтии профессиональная гигиена защищает зубы от развития кариеса, во время удаления и имплантации зубов дополнительно санирует полость рта, что помогает ускорить заживление. После тотального протезирования новые навыки чистки и гигиены, которым обучит гигиенист, продлят срок службы коронок и имплантов. Подробнее о программе гигиены и профилактики читайте тут.

Нашим пациентам напоминаем о важности выполнять профилактическую чистку именно в «Диал-Дент», чтобы не потерять гарантию при выполнении некачественной процедуры гигиены в какой-то другой клинике.

Реконструкцию прикуса выполнили следующие специалисты:

  1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – комплексное планирование и курирование всех этапов лечения, протезирование зубов, протезирование на имплантах.
  2. Стоматолог-терапевт-эндодонтист О.А. Щелканова – лечение зубов под микроскопом, оценка состоятельности проблемных зубов.
  3. Ортодонт О.А. Баранова – ортодонтическая диагностика, ортодонтическое лечение брекетами с созданием места под имплант.
  4. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – настройка прикуса на физиологичное протезирование.
  5. Хирург-имплантолог Т.Р Жазыкоев – удаление зубов, имплантация зубов, костная пластика, пластика десны.
  6. Остеопат В.В. Быстров – поддержка во время ортодонтического лечения, настройка мышц головы и шеи на правильную работу в новом прикусе.
  7. Гигиенист Е. Смирнова – гигиеническая поддержка на всех этапах лечения, обучения правильной гигиене после имплантации и протезирования.
  8. Зубной техник Д.В. Волк – зубопротезный этап протезирования зубов и имплантов.
  9. Ассистенты врачей: ассистент Л. ХарламоваА. Антошкина, Д. Певнева, М. Эркимбекова.


Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.



Запишитесь к специалисту онлайн...