Стоматологический центр
Передовые технологии,
мастерство, отточенное временем!
  • +7 (499) 110 18 04
  • +7 (499) 500 90 90
  • Ортодонтия
  • +7 (499) 110 18 01
  • Косметология + ЛОР
  • +7 (499) 110 18 02
1 год 7 лет 25 лет 45 лет 60 лет

Исправление прикуса с последующим восстановлением зубов керамическими коронками

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратилась женщина 45 лет с жалобами на плохое состояние полости рта - кровоточивость и болезненность десен, выпадение пломб, периодическую боль в некоторых зубах. Нет верхнего переднего зуба, и вместо него установлен подвесной зуб, десна в области подвесного зуба беспокоит, в местах приклейки подвесного зуба скапливается налет, который не удаляется при обычной чистке. Пациентка хотела вылечить зубы, вернуть эстетику, так как планировала переезд в другую страну.


Решение: выполнена профессиональная гигиена, пациентка обучена правильным приемам чистки зубов, проблемные зубы пролечены под микроскопом, удалены по показаниям зубы мудрости, проведено ортодонтическое лечение на брекетах Damon для подготовки места для имплантации, установлены 2 импланта Astra Tech, на имплантах, а также трех жевательных и шести передних верхних зубах выполнено протезирование коронками из диоксида циркония Эверест. В результате комплексного лечения решены все поставленные задачи.


вид зубов до и после комплексного лечения в Диал-Дент

Первичная консультация у стоматолога-ортопеда

Пациентку сильно беспокоило состояние десен, повышенная кровоточивость, болезненность во время чистки и во время еды. Чистка зубов приносила дискомфорт, кровоточивость усиливалась, поэтому пациентка стала меньше чистить зубы, чтобы не сделать хуже. Врач объяснил женщине, что при таком подходе недостаточная гигиена только усугубляет состояние – налет накапливается, количество болезнетворных бактерий увеличивается, что приводит к усилению воспаления десен. Правильно сразу обратиться к гигиенисту для выполнения профессиональной чистки, удалить налет и зубной камень, и далее поддерживать чистоту зубов с помощью средств, порекомендованных специалистом.

вид зубов до лечения

Врач отметил, что проблема гигиены вызвана вполне очевидными факторами. Скученность зубов и некачественно установленные пломбы способствуют накоплению зубного налета и образованию зубного камня. Неправильный прикус вызывает перегруженность отдельных групп зубов, нарушение кровообращения в деснах, травмирование мягких тканей.

Еще одной важной проблемой было отсутствие переднего верхнего зуба и одного верхнего жевательного зуба справа, удаленных очень давно в другой клинике. Для восстановления эстетики на место переднего зуба установили подвесной зуб, который композитом «приклеен» к соседним передним зубам. Конструкция получилась не очень эстетичной, пациентка очень хотела все это переделать.

Подвесной зуб – неплохая альтернатива имплантации, но только как временное решение, например, у подростков до достижения возраста, когда можно ставить импланты (после 20 лет), или у взрослых как временное протезирование по индивидуальным показаниям. Срок, на который устанавливается подвесной зуб, обычно составляет не более 6 месяцев. На постоянной основе подвесной зуб – спорное решение. Пациентка ходила с этой конструкцией несколько лет. При таком варианте протезирования два соседних зуба испытывают перегрузку, под подвесным зубом скапливается налет, из-за чего нарушается здоровье десны, кость и десна в области удаленного зуба постепенно становятся тоньше (это даже заметно на фото передних зубов).

исходное состояние зубов

Зубы, рядом с удаленным жевательным зубом сместились, так как вовремя не было сделано мероприятий по сохранению места, и теперь невозможно выполнить установку импланта и коронки.

Выполнять протезирование в неправильном прикусе было бы неправильно, так как коронки будут скалываться, а импланты расшатываться из-за неправильного распределения нагрузки. Нужна ортодонтическая подготовка к физиологичному протезированию, направленная на устранение скученности зубов, выравнивание зубных рядов и создание места для протезирования.

Врач-ортопед также отметил неудовлетворительное состояние нескольких зубов, несостоятельные пломбы, в том числе и в зубах мудрости. Нужны консультации врача-ортодонта, хирурга и терапевта, чтобы принять окончательное решение, нужно ли удалять зубы мудрости или попытаться восстановить. Отметим, что здоровые зубы мудрости не нужно удалять без показаний.

В течение нескольких дней пациентка посетила необходимых специалистов, после чего был окончательно утвержден план лечения. Составлена и подписана финансовая смета на все лечение.

Комплексный план лечения, предложенный пациентке:

  1. Профессиональная гигиена полости рта, обучение правильной чистке зубов.
  2. Лечение зубов с микроскопом – лечение каналов, замена несостоятельных пломб.
  3. Удаление зубов мудрости.   
  4. Миофункциональная коррекция - балансировка работы мышц языка и других мышц лицевой области, нормализация глотания.
  5. Ортодонтическое лечение на брекетах Damon для подготовки к протезированию.
  6. Имплантация зубов (импланты Astra Tech) с синус лифтингом, с костными и десневыми подсадками.
  7. Временное протезирование.
  8. Протезирование зубов керамикой - установка 10 коронок из диоксида циркония Эверест (в том числе две коронки на импланты).
  9. Контроль и наблюдение 1 раз в год, гигиеническая чистка 1 раз в полгода.

Ниже расскажем подробнее об основных этапах комплексного лечения.

Гигиеническая чистка

Любое комплексное лечение начинается с профессиональной гигиены. Зубной налет и зубной камень необходимо убрать, чтобы в полости рта не было лишних скоплений болезнетворных бактерий, это минимизирует риски при дальнейшем вмешательстве, например, при удалении зубов, лечении каналов зубов или имплантации.

Клиническая картина, которая наблюдалась у пациентки, представляла достаточно запущенный случай. Индикатор зубного налета показал те места, где налет практически не счищался (яркая окраска индикатора). На внутренней поверхности зубов много зубного камня, который отдавливает десну, нарушая кровообращение и усиливая воспаление.

индикация налета до чистки и вид зубов после чистки
зубной камень удален

Плохая гигиена полости рта часто имеет психологический аспект, пациент боится боли, связанной с зубами, избегает чистки, врачей. Специалист по гигиене приложила все усилия, чтобы помочь пациентке, не только провела профессиональную гигиену, но и научила, как и какими средствами ухаживать за зубами. Гигиенист постаралась настроить пациентку позитивно, проводила чистку максимально щадяще и комфортно. Комфортности очень способствует оборудование для профессиональной гигиены, используемое в «Диал-Дент», в котором применяется подогрев воды, мелкодисперсный чистящий порошок с приятным вкусом.

оборудование для профессиональной гигиены зубов

В процессе лечения пациентка приходила на гигиену несколько раз, и каждый раз ситуация становилась лучше. Здоровье десен постепенно восстановилось, женщина научилась пользоваться ирригатором, гигиенист подобрала ей подходящие зубные щетку и пасту. Уровень гигиены полости рта к концу лечения заметно улучшился.

Лечение зубов под микроскопом

Перед ортодонтическим лечением и дальнейшим протезированием необходимо пролечить все проблемные зубы. Старые пломбы удаляются, врач визирует состояние каналов зубов, при необходимости проводит перелечивание каналов под микроскопом. Прочность зубов, которые становятся более хрупкими после лечения каналов, а также эстетику обеспечат красивые коронки из диоксида циркония Эверест. Врач-терапевт вылечила 10 зубов.

лечение зубов с микроскопом в Диал-Дент

Удаление зубов мудрости

Пациентке рекомендовано удаление всех зубов мудрости по показаниям.

Во-первых, зубы мудрости сильно разрушены кариесом, поэтому их лечение нецелесообразно. Во-вторых, удаление восьмерок необходимо по ортодонтическим показаниям, так как есть скученность зубов и необходимо раздвинуть жевательные зубы для установки коронки на импланте взамен отсутствующего зуба.

Удаление зубов мудрости выполняется атравматично, с сохранением костной ткани. При таком способе удаления зуб разделяется на фрагменты и удаляется по частям. Клиника предлагает быстрый и удобный для пациента вариант – удаление всех зубов мудрости за одно посещение под седацией. Но можно удалять зубы мудрости и под местной анестезией. Пациентка выбрала поэтапный вариант: сначала 2 зуба с одной стороны, потом с другой.

удаление зубов мудрости в Диал-Дент

Удаление зубов мудрости прошло успешно без осложнений. После того как десны зажили, пациентка пришла на установку брекетов.

Миофункциональная терапия

Нарушения прикуса неразрывно связаны с работой мышц лицевой области, особенно с работой мышц языка, губ и щек. Работая только с положением зубов невозможно добиться устойчивого результата, в таком случае часто возникают рецидивы, то есть зубы вновь смещаются неправильно. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор работает в тесном сотрудничестве с ортодонтами, проводя подготовку до установки брекетов, а также восстанавливая правильный тонус мышц в процессе перемещения зубов. Расширяя зубные ряды недостаточно просто дать место языку, надо еще научить язык правильно располагаться во рту и двигаться, не оказывая негативного влияния на зубы.

Ортодонтическое лечение, подготовка места для имплантации

Врач-ортодонт диагностировала сужение верхнего и нижнего зубных рядов, глубокий дистальный прикус, скученность зубов, вторичную адентию (отсутствие из-за удаления) 2 зубов. Ортодонтическое лечение будет направлено на выравнивание зубных рядов, подготовку места для установки импланта на верхней челюсти справа в области удаленного зуба. Подвесной передний зуб пока оставлен для эстетики и в качестве хранителя места для будущего импланта.

брекеты Damon на зубах

На зубы установили металлические брекеты Damon. На зубах верхней челюсти изнутри установлены накладки, препятствующие сильному перекрытию челюстей, защищающие брекеты нижней челюсти от скалывания.

Лечение брекетами продолжалось 2 года, каждые 2 месяца пациентка приходила на осмотры. Врач меняла дуги, следила за процессом передвижения зубов и устанавливала дополнительные элементы к брекет-системе (пружины, ортодонтические тяги).

ортодонт Баранова Ольга Александровна за работой

Ортодонтическое лечение закончено. Зубные ряды выровнены, место для импланта создано. Нормализована работа мышц языка и его положение. На передние зубы нижней челюсти установлен проволочный ретейнер для удержания зубов в правильном положении. С этой же целью для верхних зубов изготовили ретенционную капу, надеваемую на ночь. Отметим, что при проведении миофункциональной коррекции сроки ретенционного периода сокращаются, так что носить ретейнер придется не слишком долго.

после лечения брекетами зубные ряды выровнены
после лечения брекетами подготовлено место для протезирования на импланте

Пациентка готова к имплантации и протезированию зубов.

Имплантация зубов

Имплантация передних зубов – непростая задача даже для самого опытного хирурга. В клинике «Диал-Дент» имплантация планируется вместе с врачом-ортопедом, так как главная цель – установить коронку на имплант и сделать это так, чтобы зуб выглядел как родной. Для этих целей применяется хирургический шаблон – врачи планируют имплантацию с помощью компьютерных технологий, после чего изготавливается специальный шаблон в виде накладки, которая точно указывает место и угол наклона установки импланта.

имплантация зубов в Диал-Дент

Так как зубы были удалены давно, произошло истончение кости в этих областях, необходима подсадка костной ткани, чтобы зубной имплант держался в кости прочно. Во время операции хирург выполнил в зоне жевательного зуба синус-лифтинг, то есть поднятие дна гайморовой пазухи и подсадку костной ткани для увеличения толщины кости в зоне имплантации. Также костная пластика выполнена в области переднего зуба. Для создания красивого контура и восполнения утраченного объема десны в области переднего зуба выполнена пластика мягких тканей. Для пластики десны использовались собственные ткани пациентки, взятые с области нёба. Установлено 2 импланта Astra Tech. На приживление имплантов отводится 4-6 месяцев.

Ортопедический этап – моделирование, временное протезирование и протезирование зубов керамикой

Врач-ортопед выполнил сканирование зубов. Пациенты "Диал-Дент" оценили удобство сканирования по сравнению с традиционным снятием слепков слепочной массой. Специалистам сканирование зубов позволяет получить очень подробные точные цифровые модели, с которыми удобно работать в специализированных программах.

сканирование зубов - получение цифровых слепков
цифровой слепок зубов

Используя цифровые слепки, с помощью специальной программы ортопед смоделировал форму коронок.

главный врач клиники Диал-Дент стоматолог-ортопед С.В. Цукор

Комментарий врача-ортопеда С.В.Цукора: «Компьютерное моделирование позволяет тщательно разработать зубные коронки, оценить созданный прикус в каждой точке, особенно с внутренней стороны зубов. По результатам компьютерного моделирования коронки вытачиваются на высокоточном оборудовании, то есть качество протезирования зубов повышается на всех этапах, а это означает удобство использования зубных реставраций, правильную работу всей зубочелюстной системы после протезирования зубов».


компьютерное моделирование на основании сканирования зубов

После моделирования установлены временные коронки. С ними пациентка ходила около месяца. Этого времени достаточно, чтобы понять, есть ли какой-то дискомфорт, нужна ли какая-то коррекция. Так же временные коронки необходимы, чтобы десна вокруг коронок приобрела нужную форму.

установлены временные коронки

Временные коронки полностью устроили пациентку. Зубной техник приступил к изготовлению циркониевых коронок из материала Эверест – это прочная и надежная керамика, которая подходит для протезирования жевательных зубов и отлично смотрится в переднем отделе зубов.

изготовление керамических зубных коронок в Диал-Дент

На модели показаны керамические коронки на свои зубы и на два импланта:

керамические коронки на моделях челюстей
керамические коронки на модели

Коронки из диоксида циркония зафиксировали на зубах. Через неделю пациентка пришла на контрольный осмотр. На контрольном осмотре врач-ортопед может провести точечную коррекцию, если это необходимо.

Итоги комплексного стоматологического лечения

Зубные ряды выровнены, неправильный прикус нормализован, отсутствующие зубы восполнены имплантами, зубы покрыты керамическими коронками для лучшей эстетики и защиты. Гигиеническое состояние полости рта значительно улучшено.

Пациентка полностью довольна результатами работы.

вид зубов до и после лечения и протезирования
вид зубов до и после лечения и протезирования
верхние зубы до и после комплексного лечения
нижние зубы до и после комплексного лечения
вид справа до и после комплексного лечения в Диал-Дент
вид справа до и после комплексного лечения в Диал-Дент
вид слева до и после комплексного лечения
вид слева до и после комплексного лечения
улыбка до и после лечения и протезирования

Длительность лечения составила около 4 лет. Этот срок мог быть значительно короче, но пациентка переехала на другое место жительства и не могла приезжать так часто, как предусматривалось планом лечения.

Стоимость работы составила 1 782 052 руб. по ценам 2020 года. Отметим, что финансовая смета, подписанная пациентом, не меняется в процессе лечения, несмотря на экономическую ситуацию. Так что комплексное лечение – это неплохое вложение средств в свое здоровье в столь быстро меняющихся экономических условиях.

Сохранение здоровья зубов после окончания лечения

Программа «Зубы на всю жизнь», разработанная специалистами «Диал-Дент», включает в себя регулярные профилактические осмотры и проведение профессиональной гигиены полости рта. Выполняя профилактические рекомендации, наши пациенты сохраняют здоровье зубов и десен. Профессиональная чистка зубов и зубопротезных конструкций, выполненная гигиенистами «Диал-Дент», гарантирует сохранность коронок и имплантов. Подробнее о программе профилактики читайте тут.

Специалисты, выполнившие комплексную работу:

  1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, планирование лечение, сканирование зубов, протезирование зубов керамикой, протезирование на имплантах коронками из диоксида циркония.
  2. Врач-ортодонт О.А. Баранова – лечение на брекетах Damon, ортодонтическая подготовка к имплантации.
  3. Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов мудрости, установка имплантов Astra Tech.
  4. Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – лечение кариеса зубов, перелечивание зубов под микроскопом.
  5. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – миофункциональная диагностика, проведение миофункциональной терапии.
  6. Гигиенист Д. Сорокина – профессиональная гигиена, обучение правильным навыкам ухода за зубами.
  7. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление циркониевых коронок на зубы.
  8. Ассистенты врачей-стоматологов Л. Харламова, О. Ноздрина, А. Арзуманян, Д. Певнева – помощь на приеме.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.



Запишитесь к специалисту онлайн...