Исправление прикуса капами и реставрация зубов керамическими винирами и коронками

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратился мужчина с пожеланием привести зубы в порядок. Он хотел выровнять зубы нижней челюсти, восполнить утраченный зуб, вылечить кариес некоторых зубов, заменить 2 старые металлокерамические коронки на керамические, улучшить эстетику передних зубов.

Решение: выполнена ортодонтическая подготовка к протезированию зубов капами 3Д Смайл, устранена скученность нижних передних зубов, подготовлено место для установки импланта. Выполнена имплантация Astra Tech. Передние зубы покрыты винирами (керамика Emax). Удалены старые металлокерамические коронки. На жевательные зубы и имплант установлены коронки из диоксида циркония.

На консультации у стоматолога-ортопеда

Стоматолог-ортопед осмотрел пациента, выслушал его жалобы и пожелания и направил на компьютерную томограмму (КТ) зубов с дополнительной углубленной диагностикой программой «Диагнокат» (анализ КТ специализированной программой искусственного интеллекта), чтобы оценить состояние зубов, корней и костной ткани. Но основе результатов КТ и «Диагноката» стоматолог-ортопед поставил диагноз: отсутствует один зуб снизу, кариес на 5 зубах, глубокий прикус, сужение зубных рядов, повышенная стираемость и скученность передних зубов.

Врач обсудил с пациентом некоторые ключевые моменты предстоящего лечения, рассказав о плюсах и минусах разных методов:

1. Протезирование зубов – керамические виниры и коронки или композитные виниры? Керамические виниры прочнее, долговечнее, эстетичнее, не меняют цвет, но дороже и требуют обтачивания зубов. Композитные виниры дешевле и процедура установки быстрее, но они менее прочные, срок службы меньше, могут поменять со временем цвет, не такой эстетичный вид, как у керамических виниров (результат работы сильно зависит от изначальной формы зубов и мастерства стоматолога-эстетиста). Пациент выбрал протезирование зубов керамическими винирами и коронками.
2. Восполнение отсутствующих зубов – имплантация зуба или мостовидное протезирование? Имплант представляет собой имитацию родного зуба, вживляется в костную ткань, не дает кости рассасываться, не портит соседние зубы, имплантация – это надежный и долговечный метод, но дорогой, требующий хирургического вмешательства. Мостовидное протезирование дешевле, быстрее, чем установка импланта, но обтачивается 2 здоровых зуба, мост может сломаться, со временем под мостом может атрофироваться кость, опорные зубы перегружаются. Пациент выбрал лучшее решение – имплантацию Astra Tech, так как не хотел обтачивать соседние зубы под коронки.
3. Проводить ли ортодонтическую подготовку к протезированию или можно протезировать в неправильном прикусе, скрыв дефекты коронками? В большинстве случаев протезирование зубов при неправильном прикусе лучше проводить после ортодонтического лечения. Протезирование в неправильном прикусе может привести к неравномерному распределению нагрузки на зубы, что со временем приведет к скалыванию виниров или коронок. Могут появиться дискомфорт и боли в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС). Ортодонтическое лечение перед протезированием позволяет исправить положение зубов, создать правильный прикус (то есть равномерную нагрузку), обеспечить условия для долговечного и эстетичного протезирования. В некоторых случаях протезирование без ортодонтии просто невозможно – у пациента зуб снизу справа удален много лет назад, за это время соседние зубы сдвинулись, что мешает поставить имплант и коронку правильно. Так как присутствует скученность передних зубов снизу, то лечение должно начинаться с выравнивания нижних зубов. Пациент согласился с таким подходом и отправился на консультацию к врачу-ортодонту.

Консультации врача-ортодонта и врача-остеопата

Врач-ортодонт изучила запрос пациента на ортодонтическую подготовку к протезированию и подтвердила необходимость исправления прикуса в данном случае. Пациент прошел ортодонтическую диагностику, по результатам которой врач поставила диагноз и спланировала свой этап лечения (он представлен ниже в комплексном плане).

Диагноз ортодонта: профиль прямой, тенденция к вогнутому. Сужение верхнего и нижнего зубных рядов. Смещение центра нижнего зубного ряда влево. Скученность зубов. Вторичная адентия. Ретенция зуба мудрости слева снизу. Передний верхний зуб и клык снизу слева покрыты металлокерамическими коронками. Ретрузия нижних резцов. Снижение высоты нижней трети лица. Скелетный III класс.

Заключение остеопата: напряжение косых мышц головы, больше слева. Асимметрия положения височных костей, левая во внутренней ротации. Нижняя челюсть в ротации влево. Ролл верхней челюсти, ниже справа.

Рекомендована остеопатическая подготовка перед началом исправления прикуса – 2-3 сеанса с перерывом в неделю и далее посещение остеопата по необходимости и в дни после посещения врача-ортодонта и смены кап.

Пациент также посетил хирурга-имплантолога и стоматолога-терапевта. Лечение кариеса жевательных зубов перенесено на более удобное для пациента время, по причинам, не зависящим от клиники, все риски невылеченного кариеса пациенту разъяснены.

По результатам диагностики и консультаций смежных специалистов врач-ортопед составил комплексный план лечения.

Комплексный план лечения

1. Ортодонтическое лечение на капах 3Д Смайл: сканирование зубных рядов, составление, просмотр и обсуждение 3Д-плана лечения с пациентом. Заказ элайнеров. Фиксация аттачментов. Наблюдение, корректировка при необходимости. Цель лечения - выравнивание нижних резцов по десневому краю и подготовка места для установки импланта справа снизу.
2. Остеопатическая поддержка во время ортодонтического лечения.
3. Имплантация Astra Tech.
4. Протезирование коронками и винирами из керамики Emax (фронтальные зубы) и диоксида циркония (жевательные зубы), включая протезирование на импланте. Цель протезирования передних зубов – восстановление анатомической формы стертых зубов.

Ортодонтическое лечение на капах 3D смайл

После прохождения ортодонтической диагностики врач-ортодонт рассчитала индивидуальный план исправления прикуса, обсудив итоговый результат с пациентом, на основании которого изготовили комплект элайнеров 3d smile. Врач предупредила пациента, что идеального прикуса в данной ситуации добиться невозможно, небольшое отклонение нижнего косметического центра от линии симметрии останется. Пациент был готов на такой вариант, так как не хотел тратить слишком много усилий на достижение идеального варианта. Каждая пара кап рассчитана на небольшое перемещение зубов в нужном направлении. Пациент носил элайнеры 3d smile 22-23 часа в сутки, снимая их только для приема пищи и чистки зубов. Смена комплекта кап происходит каждые 2 недели.

Каждые 6-8 недель пациент посещал ортодонта для контроля лечения. Врач оценивала ход перемещения зубов, устанавливала и меняла аттачменты (специальные крепления, усиливающие давление кап в определенной области) и вносила корректировки в план лечения.

Ортодонтическое лечение на капах закончено. Задачи лечения выполнены: создано место для импланта, нижние зубы выровнены по дуге.

Обычно, если в комплексном лечении есть ортодонтическая подготовка и имплантация, то специалисты «Диал-Дент» устанавливают импланты в конце ортодонтического этапа, когда перемещение зубов уже завершено. Это делается для удобства пациента, чтобы пациент быстрее получил готовый результат, то есть чтобы лечение не растягивалось по времени. Так было запланировано и в данном случае, но, по личным причинам пациента, план немного изменили, то есть сначала выполнили протезирование передних зубов для скорейшего восстановления эстетики, а потом установили имплант и коронку на импланте. Это никак не повлияло на окончательный результат, а лишь продлило срок его достижения.

Ортопедический этап - протезирование зубов (включая протезирование на импланте)

Пациент хотел как можно быстрее выполнить протезирование передней группы, ему было важно восстановить эстетику улыбки, поэтому имплантация и протезирование на импланте были немного отложены. Для изготовления коронок и виниров на переднюю группу зубов стоматолог-ортопед сделал сканирование зубов, зубной техник спланировал внешний вид коронок с учетом восстановления анатомической формы стертых передних зубов. Реставрации также будут выполнять ретенционную функцию, фиксируя зубы в правильном положении после ортодонтического лечения.

Врач-ортопед подготовил зубы под протезирование и установил временные коронки (на фото).

Постоянные керамические коронки и виниры были изготовлены в течение 2 недель в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент». Цвет и форма будущих реставраций обсуждались с пациентом, специалисты учли его пожелание сделать коронки в очень светлом цвете. Ниже фото коронок и виниров на моделях челюстей в разных ракурсах. Виниры на передние зубы выполнены из более эстетичного материала – керамики Emax. На жевательные зубы изготовлены коронки из прочного диоксида циркония.

Обратите внимание на прозрачный режущий край коронок на фронтальные зубы, материал Emax полностью повторяет эстетику естественных зубов:

Виниры и коронки установлены на зубы пациента.

Через месяц после установки коронок хирург-имплантолог установил имплант Astra Tech.

После успешного приживления импланта, его покрыли коронкой из диоксида циркония с винтовым креплением. Такую коронку легко снять при необходимости. Выполнено протезирование группы нижних жевательных зубов справа.

Результат комплексного лечения и протезирования зубов

Пациент доволен результатами лечения, а также гибкостью и внимательностью специалистов «Диал-Дент», которые шли на допустимые изменения плана лечения, подстраиваясь под ритм его жизни.

Стоимость лечения (цены 2024 года):

Исправление прикуса каппами 3D SMILE (лечение + капы) – 287 400 руб.

Операция установки имплантата Astra Tech (Швеция) – все включено 47 000 руб.

Стоимость керамического винира – 55 000 руб.

В видеоролике главный врач «Диал-Дент» стоматолог-ортопед Цукор Сергей Владимирович рассказывает, чем коронки отличаются от виниров.

Что нужно знать пациенту с коронками и имплантами зубов о профилактике?

Чтобы импланты, керамические виниры и коронки прослужили долгие годы, необходимо тщательно за ними следить. Используйте рекомендованные гигиенистом средства по уходу за полостью рта. Раз в полгода проходите профессиональную чистку зубов у гигиениста. Посещайте врача-ортопеда для регулярных осмотров не реже одного раза в год. Это позволит врачу вовремя выявить и исправить любые проблемы с коронками и имплантами. Если вы занимаетесь спортом или другими видами активности, которые могут привести к травме зубов или лица, носите защитную капу для зубов. При любых вопросах или проблемах с коронками или имплантами обращайтесь к врачу. Подробнее о нашей программе «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

Комплексное лечение выполнили следующие специалисты:

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – составление плана лечения, координация работы специалистов, моделирование реставраций зубов, установка керамических виниров и коронок, финальное протезирование зубов.

Врач-ортодонт М.П. Слепцова – ортодонтическая подготовка зубов к протезированию, лечение на элайнерах 3d smile.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – установка импланта Astra Tech.

Зубной техник Д.В. Волк – создание виниров Emax и коронок из диоксида циркония.

Остеопат В.В. Быстров – остеопатическая поддержка ортодонтического лечения.

Гигиенист Е. Смирнова — чистка зубов, профилактика и гигиеническая поддержка на всех этапах.

Ассистенты стоматолога – М. Эркимбекова, А. Арзуманян, Л. Родина.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7 499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы можно на странице Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» в VK.