Имплантация зубов при наличии свища в гайморовой пазухе

Проблема: женщина 65 лет обратилась к ЛОР-врачу в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на неприятные ощущения в правой гайморовой пазухе. Обследование показало хронический гайморит, мицетому гайморовой пазухи и наличие свища в гайморовой пазухе, связывающего ротовую полость и пазуху.

Решение: разработано совместное ведение пациентки ЛОРом и хирургом имплантологом – удалены проблемные зубы, удалена мицетома из гайморовой пазухи, проведено ушивание свища, пациентка готовится к имплантации зубов в верхней челюсти.

Консультация ЛОРа

ЛОР врач выслушал жалобы пациентки на то, что при использовании ирригатора для промывания зубов, вода выливается через нос, в правой носовой пазухе неприятные ощущения. По словам пациентки с правой стороны есть проблемы с десной – длительное время женщина наблюдалась у пародонтолога, проводили лечение пародонтита, делали уколы антибиотиков в десну.

Проведена эндоскопическая диагностика, которая показала, что наружные ЛОР органы в удовлетворительном состоянии, но функция носового дыхания справа нарушена, то есть имеется хронический воспалительный процесс в пазухах носа (синусит).

Для определения состояния пазух носа выполнена компьютерная томография. По результатам компьютерной томографии пазух носа ЛОР определил воспаление в гайморовой пазухе (гайморит) и наличие свища в гайморовой пазухе, то есть ротовая полость сообщалась с пазухой, чего в норме не должно быть. Причиной гайморита в данном случае является мицетома – грибковое разрастание вокруг попавшего в пазуху пломбировочного материала.

Пломбировочный материал мог попасть в гайморову пазуху при лечении каналов зуба. Если пломбировочный материал содержит цинк, то вокруг него начинает разрастаться колония грибка, закрывая просвет пазухи, ухудшая нормальную вентиляцию и вызывая воспаление слизистой оболочки и ухудшение самочувствия. Лечение мицетомы только хирургическое – то есть данное инородное для пазухи тело надо удалить физически. После удаления мицетомы рост грибка прекращается, а так как причина воспаления устраняется, то и состояние гайморовой пазухи улучшается довольно быстро.

В данном случае кроме ЛОР проблемы у пациентки были стоматологические проблемы в той же области (справа на верхней челюсти), поэтому решено к разработке плана лечения привлечь стоматологов.

Междисциплинарная разработка плана лечения

Данный случай требует внимание как ЛОРа, так и стоматологов, так как затронуты смежные органы. Именно поэтому в «Диал-Дент» работает ЛОР Архандеев Андрей Валерьевич, который не только хорошо разбирается в причинах ЛОР патологий, обладая большими знаниями и опытом в лечении уха, горла и носа, но и имеет опыт работы со стоматологами, с успешным решением сложных междисциплинарных случаев. Стоматологи «Диал-Дент», со своей стороны, имеют опыт сотрудническтва с ЛОРом, поэтому пациентов не гоняют от доктора к доктору, а вырабатывают совместное продуктивное решение по лечению.

Для разработки тактики лечения ЛОР-врач провел консилиум с хирургом-имплантологом, стоматологом-эндодонтистом и пародонтологом. Цель консилиума – решить, стоит ли бороться за спасение зуба, или зуб удалить и заменить имплантом, и как спланировать совместную операцию, если удаление зуба неизбежно.

Заключение стоматолога-эндодонтиста – зубы справа на верхней челюсти на удаление, так как прогноз лечения неблагоприятный, учитывая предыдущее лечение, длительное хроническое воспаление у корней и наличие свищевого хода.

Заключение пародонтолога – так как консервативное лечение уже проводилось, а воспаление продолжается, то именно удаление зубов поможет остановить развитие пародонтита.

Заключение хирурга-имплантолога – удаление зубов будет совмещено в одной операции с ушиванием свищевого хода. Безопасная имплантация зуба на место удаленного возможна после полного восстановления костной и мягких тканей, и устранения воспаления в пазухе носа.

Заключение ЛОРа – операция на гайморовой пазухе для удаления мицетомы будет произведена через лунки удаленных зубов под контролем эндоскопического оборудования. После удаления мицетомы будет проведено лечение хронического гайморита до полного восстановления здоровья гайморовой пазухи.

Совместная операция, проведенная хирургом-имплантологом и ЛОРом в «Диал-Дент»

По заключению консилиума врачей решено удалить зубы на верхней челюсти справа, через лунки удаленных зубов убрать из гайморовой пазухи мицетому, ушить свищевой ход. Операцию решено проводить в седации – состоянии медицинского сна. Перед операцией пациентка сдала необходимые анализы и прошла консультацию у анестезиолога.

Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» имеет лицензию на проведение лечения под наркозом. Пациент перед операцией сдает необходимые анализы и проходит обследования. При применении любой формы наркоза (полный общий наркоз или седация) пациент находится под наблюдением врача-анестезиолога на протяжении всей операции. Имеется послеоперационная палата, где можно отдохнуть после проведенного лечения.

В данном случае хирург-имплантолог удалил проблемные зубы. Затем ЛОР под контролем эндоскопа удалил мицетому из гайморовой пазухи через лунки удаленных зубов. После удаления мицетомы хирург ушил свищевой ход.

Лечение хронического гайморита

Главным фактором в лечении хронического гайморита стало удаление инородного тела из пазухи носа (мицетомы). Помимо этого после операции проводилось консервативное лечение гайморита – промывания носовых пазух, ингаляции, применение назначенных ЛОРом препаратов для снятия отека и воспаления в гайморовой пазухе.

На компьютерной томограмме, выполненной через 2 месяца после операции, видно значительное улучшение – пазуха нормально вентилируется, имеются остаточные признаки воспаления в гайморовой пазухе. Лечение у ЛОРа продолжается.

Для сравнения показаны фрагменты компьютерной томограммы до и после операции на гайморовой пазухе:

Заживление со стороны полости рта контролировал хирург-имплантолог. Процесс заживления проходил без осложнений. Установка зубных имплантов в верхнюю челюсть намечена через 6 месяцев, после рентген-контроля полного восстановления костной ткани.

Специалисты «Диал-Дент» выполнившие данную работу:

1. ЛОР-врач А.В. Архандеев – эндоскопическая диагностика, диагностика по компьютерной томографии пазух носа, операция на гайморовой пазухе, лечение хронического гайморита.
2. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, устранение свища в гайморовой пазухе.
3. Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров - проведение седации, контроль состояния пациентки во время операции.
4. Стоматолог-эндодонтист – анализ состояния зубов, выработка тактики лечения.
5. Хирург-пародонтолог – консультация по лечению пародонтита и выбору тактики ведения пациентки.
6. Ассистенты врачей-стоматологов М. Эркимбекова, А. Арзуманян.
7. Ассистент ЛОР-врача Е. Шилова.

Другие примеры лечения от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по стоматологическому лечению можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.