Имплантация в эстетически значимой зоне

Проблема: в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» обратился мужчина 38 лет с жалобой на боль в переднем верхнем зубе под мостовидным протезом из 4 коронок. На десне около больного зуба свищ. Периодически в области мостовидного протеза возникают проблемы с деснами: кровоточивость, припухлость, раздражение.

Решение: в день обращения к врачу-ортопеду определена причина боли (трещина корня переднего зуба и воспаление у корня), выбрана тактика лечения, демонтирован мост, удален проблемный зуб и установлены временные коронки. Устранен свищ на десне. Выполнена профессиональная гигиена зубов. Выполнена имплантация Astra Tech в области удаленного зуба. Передние зубы восстановлены керамическими коронками из оксида циркония «Эверест».

На первичной консультации у врача-ортопеда

Так как больной зуб - источник боли пациента - находится под мостовидным протезом, то на первичную консультацию администраторы записали мужчину к врачу-ортопеду. Именно этот врач оценивает ситуацию и устанавливает, какой зуб под протезом болит, решает, нужно ли снимать мост, чтобы выполнить лечение зуба, и как восстанавливать эстетику после выполненного лечения. По итогам диагностики врач-ортопед отправляет пациента к нужному специалисту на лечение (к эндодонтисту на лечение каналов зуба или к хирургу для удаления зуба, если тот не подлежит восстановлению). Диагностика выполняется по компьютерной томограмме (КТ) зубов, которую можно сделать в центре во время приема.

По визуальному осмотру и результатам КТ зубов врач установил, что в проблемном зубе, где пациент отмечает боль, есть трещина корня, что стало причиной воспаления и появления свища на десне – врач диагностировал хронический периодонтит в стадии обострения. Такой зуб не подлежит лечению и восстановлению, его необходимо удалить.

Также стоматолог отметил частичную вторичную адентию верхней челюсти (отсутствует 4 зуба), хронический периодонтит нескольких зубов в стадии ремиссии. Наблюдается смещение нижних дальних жевательных зубов, которые выдвинулись из-за отсутствия зубов-антагонистов, прикус деформирован. Врач порекомендовал удалить нижние зубы мудрости и установить имплант сверху слева, восстановив дальний жевательный зуб. Но это можно сделать позднее, экстренной необходимости заниматься этими проблемами сейчас нет.

К сожалению, устранить боль и воспаление, не снимая мостовидного протеза, в данном случае невозможно. Такой запрос часто поступает от пациентов с зубопротезными конструкциями. Действительно, врачи «Диал-Дент» владеют специальными методиками лечения зубов под коронками без их снятия, но не в этом случае, так как здесь необходимо удалить зуб, находящийся под протезом.

Стоматолог-ортопед разъяснил пациенту все нюансы предстоящего лечения, ожидаемые объем, длительность и стоимость. Передний воспаленный зуб необходимо удалить и заменить его имплантом. После чего выполнить протезирование передних зубов керамическими коронками. Идеально, если это будет протезирование зубов по природному образцу – отдельная коронка на каждый зуб. Пациент согласился с предложениями врача. Все этапы подробно расписываются в плане лечения, составляется финансовая смета до начала лечения.

План лечения

1. Демонтаж мостовидного протеза в день обращения.
2. Удаление больного зуба в день обращения.
3. Изготовление временных коронок из специального композита «Люксатемп» в день обращения на приеме у врача.
4. Через 2 недели после удаления зуба и снятия швов сканирование для временного протезирования (коронки изготавливаются в лаборатории техником, материал – специальная пластмасса).
5. Профессиональная гигиена полости рта.
6. Установка зубного импланта Astra Tech в область удаленного зуба с пластикой мягких тканей (через 3 месяца после удаления).
7. После приживления импланта и заживления тканей (через 4 месяца после установки импланта) протезирование 3 передних зубов и 1 импланта керамическими коронками из оксида циркония «Эверест».

Расскажем о некоторых этапах подробнее.

Демонтаж мостовидного протеза, удаление зуба и установка временного мостовидного протеза

Главная задача врача-стоматолога при обращении пациента с болью в зубе – определить причину боли в зубе, облегчить боль пациента (выполнить лечение или удаление зуба, если он не подлежит лечению) и предложить адекватное временное протезирование, особенно если зуб удаляется в эстетически значимой зоне.

В день обращения, после того как определили, что зуб под мостовидным протезом подлежит удалению, врач снял старый мостовидный протез. Это важно сделать бережно, не повредив штифты или корни зубов, которые еще могут послужить опорой для новых коронок.

Далее к лечению подключился хирург-имплантолог. Зуб удален под местной анестезией. Тщательно вычищена область воспаления. Наложены швы, чтобы зафиксировать ткани десны нужным образом (чтобы десна не ушла со своего места, и последующее протезирование на импланте получилось эстетичным).

В этот же день после демонтажа протеза и удаления переднего зуба стоматолог-ортопед в условиях кабинета выполнил временное протезирование из специального композита «Люксатемп». Такое протезирование может простоять от 3 недель до 2 месяцев. Пациент не уходит от врача «без зубов». Боль устранена, эстетика восстановлена.

Через 2 недели после удаления зуба пациент пришел на осмотр и снятие швов к врачу-хирургу. Заживление проходит хорошо. В этот же день пациенту сделали сканирование зубов для изготовления более прочных коронок из пластмассы, которые пациент будет носить до и после имплантации до финального протезирования керамикой.

Временный протез из пластмассы на 4 зуба установлен. Обратите внимание, что свищ на десне отсутствует, так как прошло воспаление. Десна в области удаленного зуба выглядит здоровой.

Коронки из пластмассы выглядят довольно эстетично и защищают десну.

С временными коронками длительного ношения пациент может ходить от полугода до года, в зависимости от программы лечения. 

Через 3 месяца после удаления зуба установлен имплант Astra Tech с десневой пластикой. Увеличение объема десны необходимо, так как имплант расположен в эстетически значимой зоне и любой изъян десны будет выглядеть некрасиво и привлекать ненужное внимание.

На фото ситуация через несколько месяцев после установки импланта Astra Tech. Обратите внимание, как хорошо выглядит десна в области имплантации. Это достигается благодаря мастерству хирурга-имплантолога и поэтапному планированию действий: врач удаляет зуб с максимальным сохранением тканей и потом доводит десну до совершенства уже в процессе имплантации с помощью пластики тканей. На время приживления импланта пациент продолжал ходить с временным мостовидным протезом из пластмассы, который изготовили ранее.

Гигиеническая чистка

В ходе лечения пациент несколько раз посетил гигиениста и сделал профессиональную гигиену зубов. В ходе чистки гигиенист удаляет зубной налет и камень, что помогает оздоровлению десен.

На фотографиях результаты профессиональной гигиены, выполненной перед финальным протезированием.

Финальное протезирование зубов

Через 4 месяца после имплантации зуба врач-ортопед выполнил сканирование под постоянное протезирование и смоделировал коронки в специальной программе.

После этого модели отправляются в производство в собственную зуботехническую лабораторию «Диал-Дент». На фото ниже коронки из оксида циркония на модели. Шахта, через которую коронка на импланте закрепляется при помощи винта, будет закрыта пломбировочным материалом и станет практически незаметной.

Врач-ортопед установил 4 коронки из оксида циркония – 3 на собственные зубы пациента и одну коронку на имплант. Все коронки отдельные, протезирование зубов выполнено по природному образцу. Пациент прислушался к врачу и отказался от идеи устанавливать мостовидный протез по аналогии с предыдущим. Кроме физиологичности у протезирования отдельными коронками есть и еще одно преимущество - если возникнут проблемы с зубом под коронкой или самой коронкой, то не надо будет затрагивать соседние зубы, и лечение не принесет столько сложностей.

Результат лечения

Пациент полностью доволен полученным результатом. Стоматологическое здоровье восстановлено! Эстетически работа выглядит очень привлекательно: десна здоровая, благодаря адекватному лечению и протезированию, зуб на импланте смотрится естественно и красиво.

Имплантация и протезирование во фронтальной зоне – непростая задача для врача-ортопеда и хирурга-имплантолога, но специалисты «Диал-Дент» имеют большой опыт работы с подобными случаями, что гарантирует успешный результат.

Стоимость лечения по ценам 2022 года составила 675 400 руб. Актуальную стоимость лечения лучше уточнить у врача-ортопеда на бесплатной консультации.

Длительность лечения составила 8 месяцев.

Профессиональная гигиеническая чистка после имплантации и протезирования коронками

Если вам установили коронки или зубные импланты, то необходимо регулярно наблюдаться у гигиениста и лечащего врача. Керамические коронки не так быстро накапливают налет, как зубы, тем не менее налет может скапливаться в области десен и между зубами. Если у вас стоит имплант, важно следить за здоровьем десен, чтобы не допустить воспаления в зоне имплантации. Врачи рекомендуют выполнять профессиональную чистку зубов у гигиениста два раза в год. Специалисты подберут средства по уходу, дадут советы, которые помогут продлить срок службы коронок и имплантов. Подробнее о правильном гигиеническом уходе читайте тут.

Работу выполнили следующие специалисты:

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – составление плана лечения, демонтаж мостовидного протеза, моделирование и установка временных протезов, финальное протезирование зубов керамикой (в том числе протезирование на импланте).

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов, установка импланта Astra Tech с десневой пластикой.

Гигиенист Д. Сорокина – профессиональная гигиена, обучение навыкам ухода и гигиены с имплантами и керамическими конструкциями, гигиеническая поддержка во время лечения.

Зубной техник Д.В. Волк – создание временных коронок длительного ношения, изготовление керамических коронок из оксида циркония.

Ассистенты стоматолога – Л. Харламова, О. Ноздрина.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.