Стоматологический центр
Передовые технологии,
мастерство, отточенное временем!
  • +7 (499) 110 18 04
  • +7 (499) 500 90 90
  • Ортодонтия
  • +7 (499) 110 18 01
  • Косметология + ЛОР
  • +7 (499) 110 18 02
1 год 7 лет 25 лет 45 лет 60 лет

Имплантация и протезирование зубов с участием стоматоневролога

Проблема: женщина среднего возраста (60 лет) обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на отсутствие зубов, плохо зафиксированный мостовидный зубной протез на верхней челюсти, коронки на имплантах на нижней челюсти шатаются. До обращения в «Диал-Дент» пациентка проходила имплантацию и протезирование зубов в другой клинике. Из установленных ранее имплантов два импланта на нижней челюсти справа не прижились, и их удалили. После удаления имплантов появилось онемение и боль на нижней челюсти справа. Пациентка постоянно чувствует напряжение жевательных мышц справа, появились боли в области правого височного сустава, боли в области затылка справа. То есть в «Диал-Дент» пациентка попала с уже осложненной ситуацией, однако здесь работает стоматоневролог к.м.н. Е.В. Саксонова и хорошо налажена командная работа, поэтому такие случаи успешно решаются.


Решение: проведено лечение у невролога, устранена неврологическая симптоматика, выполнено удаление четырех несостоятельных зубов и удаление ретинированного (не выросшего) зуба на верхней челюсти, установлены зубные импланты в седации, проведено лечение каналов зубов с микроскопом, удалена киста зуба без применения хирургии, проведено протезирование зубов в физиологичном прикусе. Результатом комплексного лечения стало полное устранение боли в области суставов и жевательных мышц, установка удобных в использовании зубных протезов, полное восстановление эстетики улыбки при помощи керамики E.max.


Комплексная диагностика в «Диал-Дент»

Первым специалистом, к которому пришла пациентка со всеми своими проблемами был стоматолог-ортопед. Так как окончательной целью лечения являлось протезирование зубов, именно этот специалист начинает диагностику и координирует действия других врачей, участие которых может потребоваться в ходе лечения.

На консультации стоматолог-ортопед С.В. Цукор осмотрел и выслушал пациентку. Выявлено, что справа в боковом отделе отсутствуют верхние и нижние зубы. На нижней челюсти были установлены импланты в другой клинике, но они не прижились, и их удалили. После удаления возникло «онемение правой половины лица», появились приступы боли при умывании, чистке зубов. Эпизод боли длился несколько минут, высокой интенсивности, до 6-8 раз в сутки. Лечилась разными методами, сейчас ситуация чуть лучше. Жевательные и височные мышцы напряжены, движение мышц нижней трети лица не симметрично (асимметричная мимика). Пациентка жалуется на напряженность в мышцах, боль в области височного сустава справа, головные боли.

стоматолог-ортопед Цукор Сергей Владимирович

У пациентки имеются еще несколько установленных ранее имплантов, которые успешно прижились, но коронки на них шатаются. На верхней челюсти установлен мостовидный протез из металлокерамики, который плохо зафиксирован (тоже шатается). Коронки на зубах и установленные виниры на передних зубах отличаются по цвету. Протезирование было выполнено в неправильном прикусе (глубокий прикус), поэтому височные суставы и жевательные мышцы испытывают перегрузку.

Так как планировалась имплантация зубов, выполнена компьютерная томография. По результатам КТ зубов выявилось еще несколько проблем:

  1. Наличие ретинированного (залегавшего в кости) клыка на верхней челюсти, в области, куда планировалась установка импланта.
  2. Сильно разрушены зубы под мостовидным протезом.
  3. Киста на зубе нижней челюсти.

Пациентка была направлена к неврологу для консультации по поводу болевых приступов, а также к стоматологу-эндодонтисту для решения вопроса о целесообразности лечения четырех зубов под мостовидным протезом (зубы сильно разрушены) и выбора метода лечения кисты зуба.

Лечение у невролога

Невролог Е.В. Саксонова назначила пациентке лечение и дала рекомендацию стоматологам не приступать к хирургическому вмешательству до полного исчезновения лицевых болей. Е.В. Саксонова давно сотрудничает с врачами-стоматологами, помогая в лечении пациентов с лицевыми болями непонятной причины. Правильная диагностика и точно подобранное лечение являются основой избавления от изнуряющей боли и последующего успешного протезирования зубов.

Курс лечения назначенными препаратами прошел успешно. Пациентка отметила улучшение самочувствия, приступов боли не наблюдается, нормализовался тонус жевательных мышц.

стоматоневролог Саксонова Елена Владимировна

Планирование стоматологического лечения

Устранив неврологические симптомы можно было приступать к лечению. План лечения составлял стоматолог-ортопед, опираясь на результаты консультаций стоматолога-эндодонтиста, и хирурга-имплантолога. По результатам исследований четыре зуба на верхней челюсти надо было удалять (зубы сильно разрушены).

При протезировании зубов нужно будет изменить высоту прикуса, чтобы сохранить здоровье суставов, а для этого надо заменить коронки на имеющихся имплантах. К тому же коронки шатались, что могло нарушить резьбу на имплантах, поэтому срочно надо было их закрепить. Пациентка не знает, что за импланты у нее стоят, а это очень важная информация, так как к каждой системе имплантов подходят только определенные инструменты и дополнительные детали! Еще одной трудностью на пути к успешному лечению было то, что коронки на имплантах были установлены на цемент. Снять такие коронки без их повреждения невозможно.

Всегда храните информацию об установленных зубных имплантах! Если информацию об имплантах не удается найти, то импланты приходится менять, а это долго, затратно и не на пользу здоровью.

главный врач клиники Диал-Дент стоматолог-ортопед С.В. Цукор

Совет от главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Никогда не теряйте информацию о ваших имплантах. Запросите эту информацию у вашего доктора и храните ее весь срок службы имплантов. Мы всегда даем своим пациентам информацию о системе имплантов, используемом для коронок материале и другие важные сведения на флэш-карте, а также записываем эти данные в медицинскую карту пациента.»


К счастью, удалось выяснить, что были установлены импланты Adin (Израиль), и найти к ним все необходимые инструменты.

План лечения:

  1. Гигиеническая подготовка к стоматологическому лечению.
  2. Снятие старых коронок с имплантов, замена на временные коронки (при возможности, использовать старые коронки как временные).
  3. Снятие мостовидного протеза, удаление сильно разрушенных верхних зубов, удаление ретинированного зуба на верхней челюсти с поднятием дна гайморовой пазухи и закрытием костного дефекта костными заменителями, установка зубных имплантов Astra Tech – все за одну операцию под седацией.
  4. Установка временного протеза верхних зубов в день операции.
  5. Лечение кисты зуба на нижней челюсти с применением микроскопа.
  6. При необходимости установка штифтов в сильно разрушенные зубы.
  7. Лечение у остеопата для коррекции изменений в организме, связанных с перестройкой прикуса.
  8. Протезирование зубов керамическими коронками и керамическими винирами.
  9. Обучение гигиене с имплантами, подбор индивидуальных средств для чистки зубов, составление графика гигиенической поддержки.

Снятие старых зубных коронок с имплантов

Старые коронки на имплантах шатались (на нижней челюсти слева). Подвижность коронки на импланте недопустима, так как это может приводить к стиранию резьбы в импланте. Перепротезировать на имплантах со стертой резьбой уже будет невозможно. Поэтому нужно было снять старые коронки, и закрепить временные коронки на имплантах.

Просверлив коронки и промыв от цемента, стоматолог-ортопед смог их снять, не повредив импланты. Пациентка избавлена от лишних затрат, так как протезирование будет выполнено на старых имплантах.

Так как коронки сняты очень аккуратно, стало возможным использовать старые коронки как временные, зафиксировав их на имплантах при помощи винтов на период подготовки к общему протезированию (что опять же снизило затраты пациентки).

старые коронки удалось аккуратно снять с имплантов
старые коронки временно установлены с винтовой фиксацией

Место фиксации закрывается пломбой и становится практически незаметным, но при необходимости стоматолог легко снимет коронки для замены.

Удаление зубов, в том числе ретинированного зуба и имплантация в седации

По плану лечения надо было удалить четыре зуба на верхней челюсти, так как ревизия с микроскопом показала, что лечить эти зубы нецелесообразно. Еще надо было удалить клык, который находился внутри кости верхней челюсти (ретинированный зуб) и поднять дно гайморовой пазухи (синус-лифтинг), чтобы обеспечить достаточную толщину кости для имплантации верхних зубов.

Удаление ретинированного зуба необходимо, так как в эту область предстоит установить зубной имплант.

ретинированный зуб на компьютерной томограмме

Проблема в том, что ретинированный зуб крупный, и после его удаления в кости останется большая полость. На восстановление такой полости потребуется много времени и есть опасность, что кость уменьшится в объеме. Чтобы не допустить осложнений и ускорить заживление после удаления зуба, полость будет заполнена костным материалом Bio-Oss и тромбоцитарной массой, полученной из крови пациента (APRF-технология). Использование APRF-технологии ускоряет восстановление костной ткани и процессы заживления слизистой, снижает риск осложнений после хирургических манипуляций. Важно то, что тромбоцитарная масса получается из собственной крови пациента (готовится прямо в клинике на специальной центрифуге), то есть она полностью биосовместима.

За одну операцию в седации было удалено 5 зубов (включая ретинированный зуб), установлено 6 зубных имплантов Astra Tech (4 на верхней челюсти и 2 на нижней), выполнен синус-лифтинг. Тщательное планирование лечения помогло оптимизировать время и средства, затраченные пациенткой.

хирург-имплантолог Алавердов Владимир Павлович

На три импланта сразу установили формирователи десны, а оставшиеся три импланта (один на верхней челюсти и два на нижней) зашили под десной. Это повысило надежность приживления имплантов в сложных участках.

после имплантации зубов через 1 неделю

Операция под седацией длилась три часа. Все это время за состоянием пациентки наблюдал анестезиолог.

Временный бюгельный протез верхних зубов

Перед удалением верхних зубов был снят мостовидный протез. Получалось, что женщина останется без передних зубов после операции. Чтобы пациентка могла продолжать нормальную жизнь в период приживления имплантов (примерно полгода), но, в то же время, на зону имплантации не было травмирующего давления, важно было обеспечить пациентку удобным временным зубным протезом.

В качестве временного протеза сделали бюгельный протез. Чтобы не было давления на импланты, бюгельный зубной протез сконструировали так, чтобы нагрузка при жевании перераспределялась через дугу на другую сторону.

бюгельный протез для временной замены зубов
фото с временным протезом верхних зубов

Лечение кисты зуба с микроскопом

На компьютерной томографии обнаружена киста на корне одного из нижних зубов. На панорамном снимке она не видна, а при рассмотрении КТ-зубов врач ее обнаружил.

киста зуба обнаружена по компьютерной томограмме

Лечение кисты зуба в «Диал-Дент» осуществляется с микроскопом. Практически всегда удается устранить кисту зуба после качественного лечения каналов зуба с микроскопом, сохранив зуб.

В данном случае причиной кисты явилась хроническая микротравма пульпы зуба (нерва в зубе) из-за неправильного прикуса (на зуб попадало избыточное давление). Лечение зуба с микроскопом заключалось в тщательной очистке канала от остатков пульпы. После очистки зуб был герметично запломбирован горячей гуттаперчей. В результате лечения и рационального протезирования прекратилось воспаление у корня зуба. Через несколько месяцев костная ткань у корня зуба восстановилась, кисты больше нет.

кость восстановлена после лечения зуба с микроскопом (нехирургическое лечение кисты зуба)

Протезирование зубов

После полного приживления всех имплантов начался заключительный этап данного комплексного лечения – протезирование зубов.

Чтобы добиться гармоничности улыбки, понадобилось немного скорректировать форму десны в области передних зубов. На фото показан планируемый уровень поднятия десны:

планирование коррекции десны для улучшения эстетики улыбки

Сначала стоматолог-ортопед смоделировал вид всех реставраций при помощи компьютерной программы, добившись гармоничного вида реставраций с учетом контура губ, контура десны, пропорций лица и т.д. У пациентки наклонена верхняя челюсть, что не дает зубам выглядеть ровно в улыбке. При разработке зубных реставраций была учтена эта особенность.

На основании компьютерного моделирования зубной техник выполнил восковую модель зубных коронок. Форма восковых моделей переносится на зубы пациента при помощи композитного материала без обточки зубов. Восковое моделирование помогает увидеть результат протезирования прямо во рту еще до обточки зубов.

Пациентка одобрила форму смоделированных зубных коронок. По результатам воскового моделирования зубы подготовили под коронки, а техник изготовил временные коронки, чтобы пациентка могла оценить удобство пользования новыми зубными реставрациями и привыкнуть к новому, более высокому прикусу.

Нужно отметить, что на данном этапе несомненна польза остеопата, который помогает организму пациента адаптироваться к перестройке прикуса. Изменение положения нижней челюсти влечет за собой изменение осанки, положения шеи, головы. Пациенты, посещавшие остеопата, быстрее привыкают к новым зубным протезам, не испытывают болезненности при перестройке работы мышц.

Период ношения временных коронок составил около месяца.

Так как пациентке было удобно с временными коронками, не возникло боли в височных суставах, все ощущения были комфортными, то приступили к постоянному протезированию зубов керамическими коронками. Коронки выполнены в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент».

При протезировании на имаплантах использовались индивидуальные керамические абатменты (основы коронок). Всего при протезировании зубов установлено 28 коронок из прессованной керамики E.max. Керамика E.max сочетает в себе прочность и эстетичность. Она подходит для протезирования всех групп зубов.

зубной техник Волк Дмитрий Владимирович

Результат комплексного лечения

Панорамный снимок после имплантации и после окончательного протезирования зубов:

панорамный снимок зубов после имплантации и после окончательного протезирования зубов

Вид зубов до и после протезирования наглядно показывает, какая большая работа была проделана:

вид зубов до и после протезирования
вид зубов до и после протезирования

На верхней челюсти шатающийся мостовидный протез заменен протезом на имплантах, остальные зубы отреставрированы керамическими коронками:

верхние зубы до и после протезирования

На нижней челюсти отсутствовали зубы справа. Установлены импланты, выполнено протезирование справа на имплантах. Слева на имплантах коронки шатались, они заменены новыми (на старых имплантах).

нижние зубы до и после протезирования

Прикус был глубокий, из-за чего возникли боли в суставах и мышцах. Прикус сделали выше, что было физиологичнее, боли после протезирования не возникали:

вид справа до и после протезирования зубов
вид справа до и после протезирования зубов
вид слева до и после протезирования зубов
вид слева до и после протезирования зубов

Улыбка пациентки до лечения имела небольшую асимметрию, на нижней челюсти не хватало зубов в боковом отделе, зубные реставрации имели разный цвет. После лечения у невролога и протезирования все эти проблемы были решены:

улыбка до и после лечения
до и после лечения и протезирования зубов

Общая стоимость лечения 2 318 125 рублей. Эту окончательную стоимость пациентка знала еще на этапе планирования, когда подписывала смету на лечение, но всю сумму сразу вносить было не нужно. Все лечение разбито на отдельные этапы, и оплата производилась по мере выполнения каждого этапа, то есть пациентка заранее могла планировать свои расходы. Срок лечения (с момента обращения до окончания работы) – 7 месяцев.

Данная сложная задача была успешно решена командой специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент». Восстановлено здоровье пациентки, функциональность и эстетика зубов. Пациентка отметила удобство лечения в клинике, где есть все необходимое оборудование и специалисты. Особенно ей понравились четкость планирования и подробное объяснение всех этапов лечения.

после имплантации и протезирования зубов керамикой

Специалисты «Диал-Дент», принимавшие участие в данном комплексном лечении:

  1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, планирование лечения, протезирование зубов керамическими коронками, в том числе протезирование на имплантах.
  2. Стоматоневролог Е.В. Саксонова – диагностика неврологической патологии, назначение лечения.
  3. Стоматолог-эндодонтист Т.И. Матиенко – ревизия зубов с микроскопом, лечение кисты зуба с микроскопом.
  4. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, удаление ретинированного зуба с костной пластикой, синус-лифтинг, имплантация, коррекция десны.
  5. Анестезиолог М.С. Вахрамеев – проведение седации, наблюдение за пациентом во время операции в седации.
  6. Врач-остеопат В.В. Быстров – остеопатическая коррекция на этапе протезирования зубов.
  7. Гигиенист Е.П. Смирнова – гигиеническая подготовка к комплексному стоматологическому лечению, подбор средств гигиены и обучение гигиене полости рта с установленными имплантами.
  8. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление восковых моделей, временных и постоянных зубных коронок.
  9. Ассистенты стоматолога Л. Харламова, М. Эркимбекова, А. Антошкина.


Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.



Запишитесь к специалисту онлайн...