Имплантация и протезирование при наличии сверхкомплектных зубов

Проблема: пациентка 60 лет обратилась в клинику «Диал-Дент» с жалобами на боли в жевательном зубе слева снизу. Выяснилось, что зуб раскололся пополам, и его необходимо удалить. Надо решить, как восстановить зубной ряд после удаления. Усложняет ситуацию наличие двух сверхкомплектных зубов и вследствие этого неправильный прикус.

Решение: проведена комплексная диагностика. Расколовшийся зуб удален как несостоятельный, также удалены сверхкомплектные зубы и зубы мудрости. Обнаруженные во время диагностики больные зубы пролечены с применением микроскопа. Выполнено ортодонтическое лечение на брекетах Pitts 21, исправлен прикус. Установлен имплант Astra Tech в области удаленного зуба. Зуб восстановлен керамической коронкой из диоксида циркония.

На консультации у стоматолога-хирурга

С острой зубной болью пациентка была записана на консультацию к хирургу. Расколовшийся зуб был удален в день обращения по показаниям, так как восстановить его невозможно, раскол ушел вниз по корню. Пациентку направили на консультацию к врачу-ортопеду для обсуждения тактики восполнения удаленного зуба и к врачу-ортодонту для решения вопроса о неправильном положении зубов.

Отметим, что пациентка уже обращалась в клинику для удаления заболевшего зуба мудрости два года назад. Еще тогда хирург направлял женщину к ортодонту, обратив внимание на скученность и неправильное положение зубов. В такой ситуации жевательная нагрузка на зубы распределяется неравномерно, некоторые зубы могут испытывать излишнее давление. Побочным эффектом такой клинической картины становятся клиновидные дефекты зубов или раскол зуба. Что и произошло у женщины через два года. Возможно, если бы ортодонтическое лечение было выполнено вовремя, ей удалось бы избежать потери жевательного зуба. В этот раз пациентка намного серьезнее отнеслась к рекомендации доктора и посетила обоих специалистов.

Консультация врача-ортопеда

На консультации пациентка озвучила врачу свои жалобы: эстетические проблемы передних зубов (трещина, дефект на эмали, не одинаковая форма края зубов слева и справа) и отсутствие зуба. Врач порекомендовал имплантацию для восполнения одного зуба и протезирование на импланте керамической коронкой, а для закрытия эстетических несовершенств можно установить керамические коронки или виниры на передние зубы, либо выполнить прямую реставрацию композитным материалом. Реставрация композитом дешевле, но менее долговечна, чем реставрация зубов керамикой.

Из личных соображений пациентка решила остановиться на имплантации и протезировании только одного зуба. Эстетику передних зубов восстановит врач-терапевт методом прямой реставрации.

Вопросы сверхкомплектных зубов и неправильного прикуса необходимо решить до протезирования, иначе коронка и имплант могут прослужить очень недолго.

Так как протезирование зуба будет финальным этапом, то стоматолог-ортопед составит план комплексного лечения после консультации ортодонта.

Консультация врача-ортодонта

Ортодонт М.П. Слепцова указала на сверхкомплектные зубы, которые стоят вторым рядом. С правой стороны зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются. У пациентки есть три зуба мудрости (один удален давно), которые рекомендовано удалить, так как они усиливают скученность зубов и вдобавок поражены кариесом.

Сверхкомплектные зубы – это довольно редко встречающаяся аномалия зубочелюстного аппарата, специалисты склонны относить ее к генетическим проблемам. Чаще всего такие зубы расположены между резцами и клыками. Наличие сверхкомплектных зубов приводит к смещению и наклону зубов в разных направлениях (в сторону щеки или языка, как у пациентки) и образованию стойких деформаций прикуса. В большинстве случаев сверхкомплектные зубы подлежат удалению.

Пациентке рекомендовано пройти полную ортодонтическую диагностику, которая включает выполнение рентгеновских снимков, слепков, фотографирование зубов и лица в разных ракурсах, расчеты по снимкам и слепкам, консультацию стоматолога-терапевта и стоматолога-ортопеда (когда требуется протезирование, в данном случае эта консультация уже пройдена), остеопата. При необходимости в диагностике принимают участие ЛОР и миофункциональный терапевт, чтобы устранить причины нарушения прикуса и предотвратить рецидив (повторное нарушение положения зубов). Все необходимые исследования пациент делает в клинике, что очень удобно при прохождении сложного стоматологического лечения. По итогам диагностики врач-ортодонт проводит расчеты и составляет план ортодонтического этапа лечения.

Результат углубленной ортодонтической диагностики

Собрав данные исследований и консультаций смежных специалистов, ортодонт определила диагноз и составила план ортодонтического лечения.

Диагноз ортодонта: глубокая резцовая окклюзия первый класс (верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние), обратная окклюзия в области правой жевательной стороны (зубы не находятся в контакте), сверхкомплектные зубы.

Женщине рекомендовано удаление сверхкомплектных зубов и зубов мудрости, а затем лечение на брекетах Pitts 21.

План комплексного лечения с финальным протезированием одного зуба

1. Комплексная гигиена зубов.
2. Удаление сверхкомплектных зубов и оставшихся зубов мудрости под седацией. Всего 8 зубов в течение одной процедуры.
3. Лечение кариеса зубов, замена старых неэстетичных коронок. Всего 9 зубов.
4. Ортодонтическое лечение на брекетах Pitts 21 c целью выравнивания зубных рядов.
5. Имплантация одного зуба (зубной имплант Astra Tech).
6. Установка керамической коронки на имплант.

Комплексная гигиеническая чистка зубов

Перед хирургическими вмешательствами, лечением каналов, ортодонтическим лечением рекомендовано удалить зубные отложения, чтобы снизить риск воспалений и осложнений. Гигиенист при помощи профессионального оборудования удаляет зубной налет и зубной камень. Также пациент получает рекомендации по чистке зубов.

Удаление зубов под седацией

Удаление зубов под седацией показано при обширном хирургическом вмешательстве, а также пациентам старшего возраста. В операции обязательно участвует врач-анестезиолог, контролирующий состояние пациента на протяжении всей операции. Перед удалением зубов в седации проводится консультация, врач-хирург делает компьютерную томограмму зубов (КТ), изучает состояние корней зубов, расположение тройничного нерва (важно при удалении нижних зубов), оценивает, сколько времени нужно на удаление, и составляет план лечения. Пациенту выдается список анализов, которые нужно сделать. В него входит исследование электрокардиограммы (ЭКГ). Врач-анестезиолог изучает результаты анализов и ЭКГ и только тогда принимает окончательное решение, возможно ли провести удаление зубов под седацией.

Удаление зубов под седацией минимизирует последствия операции, так как пациент не испытывает стресс, ткани десны заживают быстрее.

Удаление 8 зубов под седацией прошло успешно. Пациентка перешла к терапевтическому этапу.

Лечение зубов под микроскопом

Врач-терапевт распланировала лечение таким образом, чтобы за достаточно короткий срок пролечить кариес 9 зубов, заменить старые пломбы и отреставрировать передние зубы композитным материалом (прямая реставрация). Администраторы клиники подобрали удобное время, расписали визиты так, чтобы лечение не затягивалось.

Лечение кариеса, установка пломб и художественная реставрация зубов композитными материалами (прямая реставрация) выполняется под микроскопом, что позволяет сделать очень качественные и естественные реставрации зубов, повышает качество лечения кариеса.

Ортодонтическое лечение

Через 2 месяца после удаления зубов пациентка закончила терапевтический этап и пришла к ортодонту на установку брекетов.

Брекеты Pitts 21 зафиксированы, на жевательные зубы установлены разобщающие прикус накладки синего цвета. Лечение дополнено эластичными тягами, которые усиливают движение зубов в нужном направлении для создания правильных контактов. Применение ортоэластиков на ранних стадиях лечения брекетами - одна из особенностей брекетов Pitts 21.

Лечение на брекетах длилось 10 месяцев. За это время пациентка несколько раз посетила врача-ортодонта для контроля и добавления новых элементов аппаратуры, корректировалась высота накладок.

Во время ортодонтического лечения пациентка посетила гигиениста для выполнения профессиональной чистки зубов с брекетами. По стоимости такая чистка не отличается от стандартной и включает снятие мягкого зубного налета методом Airflow и удаление зубного камня ультразвуком. Пациентам с брекетами желательно посещать гигиениста каждые 2-3 месяца, чтобы налет не скапливался вокруг брекетов и не повреждал зубную эмаль.

Установка импланта Astra Tech

За 3 месяца до окончания лечения на брекетах хирург-стоматолог установил имплант Astra Tech на месте удаленного зуба. Пока шло ортодонтическое лечение, имплант успешно прижился в кости. Такой подход сэкономил время, после снятия брекетов можно было сразу приступить к протезированию отсутствующего зуба.

Результаты ортодонтического лечения и имплантации

Ортодонтическое лечение окончено. Зубы верхней и нижней челюстей выровнены по дуге, все зубы находятся в контакте. На нижние зубы установили проволочный ретейнер, на верхние изготовили ретенционную капу для ночного ношения. Ретейнеры сохраняют результат лечения, давая зубам надежно закрепиться в новом положении. Раз в полгода нужно посещать врача для отслеживания отдаленных результатов лечения.

Протезирование отсутствующего зуба керамической коронкой на импланте

После снятия брекетов врач-ортопед установил на 2 недели временную коронку на имплант для формирования десневого контура и проверки нагрузки на имплант. На фото ниже виден этап подбора цвета будущей керамической коронки.

Через 2 недели выполнили контрольные слепки и изготовили коронку из диоксида циркония с винтовой фиксацией. Диоксид циркония обладает высокой прочностью, поэтому часто применяется для протезирования жевательных зубов. При этом внешние качества керамической коронки делают ее неотличимой от естественных зубов.

Керамическая коронка с винтовой фиксацией позволяет стоматологу заменить коронку в случае необходимости, не повреждая имплант. Шахту винта закрывают пломбировочным материалом – место крепления видит только врач во время приема, а при разговоре или общении эту точку на коронке не видно.

Пациентка осталась очень довольна результатами лечения. Все ее пожелания были учтены. Восстановлена эстетика, на место потерянного зуба установлен имплант, выровнены нижние зубы и удалены мешающие сверхкомплектные зубы. Женщина восстановила стоматологическое здоровье, это отличный повод улыбаться чаще и быть в хорошем настроении.

Стоимость работы (цены приведены на конец 2022 года, актуальные цены уточняйте на консультации у врача-стоматолога):

Удаление 8 зубов под седацией – 150 000 руб.;

Ортодонтическое лечение на брекетах – 163 000 руб.;

Имплантация и ортопедия – 145 000 руб.;

Лечение зубов под микроскопом – 67 000 руб.;

Комплексная гигиеническая чистка – 7 600 руб.

Рекомендации врача и гигиениста

Женщине рекомендовано приходить раз в полгода на осмотр и профессиональную чистку. Проблемы лучше предупреждать, отслеживая состояние кости вокруг импланта, десен, пломб и зубов. Гигиеническая чистка – простое и в то же время мощное средство профилактики, сохраняет зубы и зубопротезные конструкции на долгие годы. Подробнее о нашей программе профилактики читайте тут.

Специалисты, которые выполнили данную работу:

1. В.П. Алавердов – удаление зубов, установка импланта Astra Tech.
2. А.С. Иваньков – врач-ортопед, планирование лечения, установка коронки на имплант.
3. М.П. Слепцова – планирование ортодонтического этапа лечения, исправление прикуса брекетами.
4. В.Л. Ушакова – лечение кариеса зубов, прямая художественная реставрация зубов.
5. Д. Сорокина – гигиеническая чистка зубов.
6. Д.В. Волк - зубной техник – изготовление коронки на имплант из диоксида циркония.
7. С. Щелкова, О. Ноздрина – ассистенты стоматолога – помощь на приеме.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.