Записаться через мессенджер whatsapp
Внесите, пожалуйста, номер
+7-916-786-0181 в адресную книгу Вашего телефона.

Уважаемые посетители сайта Семейного стоматологического центра «Диал-Дент», мы продолжаем знакомить вас с самыми современными научными статьями, опубликованными в лучших стоматологических журналах. Их отбирают для вас специалисты «Диал-Дент». Эти статьи будет интересно читать тем, кто планирует сложное стоматологическое лечение. Текст снабжен комментариями врачей «Диал-Дент» для разъяснения некоторых моментов. Комментарии выделены шрифтом.
Состояние верхних дыхательных путей оказывает огромное влияние на состояние прикуса. Первыми эту взаимосвязь заметили ортодонты (специалисты по выравниванию зубов и исправлению прикуса). Ортодонты увидели, что у детей, у которых по каким-то причинам не дышит нос, происходит нарушение правильного прикуса и формирование зубочелюстных аномалий. У взрослых наблюдаются такие же эффекты, только проявляются они в изменении позиции нижней челюсти относительно черепа. Это приводит к ряду серьезнейших нарушений, начиная от ночного апноэ и заканчивая повышенной стираемостью зубов. Поэтому в некоторых сложных случаях в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» стоматолог и ЛОР-врач часто работают совместно.
Главный врач «Диал-Дент» С.В. Цукор
Источник: Dental Market №2 2012 стр. 69-73.
Константин Ронкин, DMD, LVIF (Boston Institute of Aesthetic Dentistry)
Courtney Wager, RDH (Dream Smile Dental, MA)
Sam Ronkin (Curry College, MA) Бостонский Институт Эстетической Стоматологии
В истории Нобелевских премий в области медицины можно выделить четыре наиболее выдающихся открытия, благодаря которым были спасены миллионы человеческих жизней. В 1901 году Вильгельм Конрад Рентген получил Нобелевскую премию за открытие лучей, предоставляющих возможность без хирургического вмешательства видеть то, что происходит внутри человеческого организма1. Вторая премия была вручена в 1923 году Фредерику Гранту Бантингу и Джону Джеймсу Рикард Маклеоду за открытие инсулина.2 Третье революционное открытие, удостоенное Нобелевской премии в 1945 году, было сделано Александром Флемингом, Эрнстом Чайном и Говардом Флорей - ученые открыли пенициллин.3 Четвертая значимая Нобелевская премия была выдана Роберту Фурчготту Луису Игнарро и Фериду Мурад за открытие роли оксида натрия в физиологии сердечно-сосудистой системы.4 Последнее открытие имеет непосредственное отношение к теме данной статьи, именно благодаря ему современная стоматология способна сохранить жизни миллионам.
Взаимосвязь дыхательных путей с развитием челюстей, кранио-фациального скелета и дисфункцией ВНЧС хорошо отражена в исследованиях и литературе. Достаточное развитие дыхательных путей зависит от хорошего роста челюстей и краниального скелета. Равно как и достаточное развитие челюстей и краниального отдела зависит от хорошего развития дыхательных путей. 5
Объем дыхательных путей в значительной степени влияет на способность организма утилизировать кислород, люди с недостаточным развитием верхних дыхательных путей имеют больше проблем со здоровьем, по сравнению с остальными. В литературе отмечена прямая зависимость между суженными дыхательными путями и развитием у пациента заболеваний верхних дыхательных путей, астмы, ночного апноэ, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.6
С возрастом размеры дыхательных путей уменьшаются. Язычок мягкого неба, язык и ткани гортани теряют свой тонус и становятся дряблыми. Повышенный вес еще больше усугубляет эту ситуацию7, так как набор веса прямо пропорционален увеличению объема языка, мягкого неба и мягких тканей носоглотки.8
Все вышесказанное может приводить к тому, что во время сна в результате гравитации происходит западение нижней челюсти, языка и язычка мягкого неба назад. Таким образом, блокируются дыхательные пути, что, в свою очередь, способствует развитию храпа.
В раннем детском возрасте в результате пищевой (коровье молоко) или бытовой (загрязнение окружающей среды) аллергии, неправильного вскармливания, нарушения баланса зубочелюстной системы, разрастания лимфоидной ткани в виде аденоидов и небных миндалин, в среднем в 80% случаев возникает деформация верхней и нижней челюстей, которая приводит к сужению верхней челюсти и дистальному положению суженной нижней челюсти.9
Как результат, возникает дистальное смещение языка, обтурация верхних дыхательных путей, смещение шейного отдела позвоночника кпереди, ротация первого и второго шейных позвонков, нарушение осанки.10 Кроме того, превалирует ротовой тип дыхания.11 Нарушение носового дыхания оказывает огромное влияние не только на развитие зубочелюстной системы ребенка, но и на развитие всего организма.12
Оксид азота (NO) - газ, являющийся ключевым компонентом в здоровье человека. Он вырабатывается в пазухах носа и секретируется в носовые проходы. При носовом дыхании он попадает с вдыхаемым воздухом в легкие, где способствует лучшему проникновению кислорода в кровь. NO является мощным естественным сосудорасширяющим веществом13 и нейротрансмиттером в головном мозге, кроме того, он увеличивает насыщение кислородом тканей почти всех органов организма.14 Исследования показали, что при блокировании выработки оксида азота у здорового человека возникает гипертония, снижается функция сердечной мышцы, нарушается свертываемость крови.15
При недостаточности носового дыхания положительное влияние оксида азота значительно снижается. Исследования подтверждают тот факт, что пациенты с ротовым типом дыхания получают меньше кислорода. Поэтому пациенты с нарушением окклюзии (дистальный прикус, открытый прикус), патологией ВНЧС и состоянием ночного апноэ, у которых часто наблюдается нарушение носового дыхания, составляют группу повышенного риска в плане сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертонии.16 В исследовании, проведенном при участии 310 пациентов с нарушенным носовым дыханием в возрасте от 4 до 31 года, было показано, что расширение верхней челюсти с помощью ортодонтического лечения благоприятно влияет на восстановление функции дыхания у пациентов с искривленной перегородкой носа, хроническими отитами, ринитами и астмой.
Также было показано улучшение состояния пациентов с респираторными заболеваниями и заболеваниями верхних дыхательных путей после ортодонтического расширения верхней челюсти. 80% из общего числа пациентов полностью восстановили носовое дыхание в течение 1-3 месяцев после проведенного ортодонтического лечения.17
Этот лечебный потенциал исправления прикуса постоянно используют врачи ортодонтического отделения «Диал-Дент», работая совместно с ЛОР-врачами.
Основными факторами, стимулирующими возникновение ротового типа дыхания, являются искусственное вскармливание, детские вредные привычки, переднее прокладывание языка, увеличенные аденоиды и небные миндалины.16
Ранняя диагностика и лечение, направленные на нормализацию носового дыхания, расширение верхней челюсти, нормализацию положения нижней челюсти и осанки, восстановление функции языка, губ и щек, являются ключевым компонентом не только в лечении патологии прикуса, но и в профилактике ночного апноэ, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета.
Рис. 1-2. Фотографии перед началом лечения в 8 лет и в 12 лет
Рис. 3. Профиль до лечения
Рис. 4. Слабая круговая мышца рта
Рис. 5. Диагностические модели
Рис. 6. ТРГ - расшифровка по Сусони
Клинический случай
Пациентка Эрин, 12 лет, обратилась за повторной консультацией на предмет ортодонтического лечения, которое она начала в возрасте 8 лет в другой клинике (рис. 1).
Лечение заключалось в расширении верхней челюсти за счет форсированного раскрытия небного шва. На момент консультации у пациентки наблюдалось недоразвитие верхней челюсти, дистальное положение нижней челюсти, снижение высоты прикуса, скученное положение зубов на нижней челюсти (рис. 2).
Внешние лицевые признаки характеризовались уплощением верхней губы, слабой круговой мышцей рта, напряжением мышц в области подбородка при смыкании (рис. 3-4).
Общее состояние пациентки характеризовалось наличием хронических головных болей, связанных с хроническим синуситом и постоянным кашлем, возникших вследствие хронического аллергического бронхита, который был диагностирован около года тому назад. Пациентке был проведен тест на аллергены и по его результатам назначено медикаментозное лечение антитраата препаратами, которые она принимала ежедневно на протяжении последнего года.
В возрасте 8 лет пациентке были удалены аденоиды и небные миндалины. Однако, ротовой тип дыхания оставался основным типом, особенно в ночное время.
Согласно расчету моделей по Шварцу, были сделаны следующие выводы: верхняя челюсть пациентки нормального размера в поперечном измерении (рис. 5), нижняя челюсть сужена на 2 мм в области первых премоляров, в области первых моляров - в норме. Взаимоотношения зубных рядов в области клыков и моляров - по II классу. Нижняя центральная линия смещена вправо.
Телерентгенологическое обследование (расшифровка по Сусони плюс, рис. 6) выявило, что у пациентки наблюдается скелетный I класс с выраженной тенденцией к III классу.
Длина верхней челюсти - нормальная, позиция - укорочена спереди, удлинена сзади. Длина переднего отдела верхней челюсти укорочена - 29 мм (норма 32,5), длина нижней челюсти - нормальная, позиция - нормальная.
Точка В находится на 3 мм кпереди от передней дуги, что говорит о взаимоотношениях верхней и нижней челюстей по III классу. Причина таких взаимоотношений в ретро позиции верхней челюсти (ANS - 5 мм дистально по отношению к передней дуге). Тенденция роста - вертикальная, за счет большого наклона (79°) мандибулярной плоскости.
Ментон находится на 4 мм книзу относительно возрастной нормы, что дает скелетный открытый прикус. Дыхательные пути - СИЛЬНО СУЖЕНЫ (рис. 7).
Наклон верхних резцов по отношению к оптической плоскости нормальный, нижние резцы находятся в ретруссии (83° при норме 95 - 102).
Рис. 7. ТРГ до лечения. Значительное сужение дыхательных путей
Рис. 8. Тест на содержание оксида азота
Рис. 9. Аппарат на верхнюю челюсть с сагиттальными и трансверсальным винтами
Рис. 10. Аппарат на нижнюю челюсть
Рис. 11. Прайм активатор для увеличения уровня оксида азота
Рис 12. Профиль после расширения верхней челюсти
В связи с тем, что у пациентки наблюдалось нарушение носового дыхания, был проведен тест на содержание оксида азота в организме, который показал недостаточный уровень (рис. 8).
Тест позволяет судить об общем уровне оксида азота в организме по измерениям этого уровня в слюне пациента.
На индикатор, который подобно лакмусовой бумажке изменяет цвет в зависимости от уровня оксида азота, наносится слюна. При сравнении цвета индикатора со шкалой содержания оксида азота, определяются четыре уровня содержания оксида азота в организме: недостаточный, сниженный, нормальный и оптимальный (рис. 8).
По результатам клинического обследования, изучения диагностических моделей и ТРГ, был поставлен диагноз и выработан план лечения. Основной проблемой данного случая было выраженное сужение дыхательных путей и тенденция вертикального роста нижней челюсти. Необходимо было развить премаксилу, чтобы преодолеть формирование III класса и улучшить профиль лица.
В то же время, для предупреждения формирования скелетного открытого прикуса необходимо было следить за ростом нижней челюсти. Несмотря на то, что верхняя челюсть была нормально развита в трансферзальной плоскости, было принято решение расширить ее для улучшения состояния дыхательных путей.
Поэтому первый этап лечения, направленный на развитие премаксилы и расширение верхней челюсти с уплощением неба, проводился с помощью несъемного аппарата на верхнюю челюсть с сагиттальными и трансверсальным винтами (рис. 9). На нижней челюсти был использован несъемный аппарат для сохранения места для вторых премоляров и изменения угла наклона нижних фронтальных резцов (рис. 10).
В связи с недостаточным уровнем оксида азота в организме у пациентки, было рекомендовано использование пищевой добавки Prime activator компании Qivana (рис. 11). Эта добавка, представляющая собой смесь натуральных продуктов, стимулирует естественный физиологический механизм выработки оксида азота организмом.18
По завершению первого этапа лечения с помощью вышеперечисленных аппаратов было достигнуто значительное развитие премаксилы, что улучшило профиль пациента и восстановило нормальный вид верхней губы (рис. 12). Смыкание губ стало нормальным, восстановилось носовое дыхание, исчезли респираторные симптомы, головные боли, было отменено медикаментозное лечение по поводу аллергии. Пациентка отмечала значительное улучшение самочувствия, настроения и повышение возможностей организма при занятиях спортом (улучшение результатов, отсутствие одышки, усталости и т.д.).
Боковая ТРГ, сделанная по окончании первого этапа лечения, показывает значительное расширение дыхательных путей и нормализацию осанки в области шейного отдела позвоночника (рис. 13-15).
В настоящее время пациентка проходит второй этап лечения с помощью брекетной системы с целью создания оптимальной окклюзии (рис. 16).
Рис 13. ТРГ после расширение верхней челюсти. Дыхательные пути значительно увеличились
Рис 14-15. Улучшение осанки после лечения
Рис. 16. Второй этап ортодонтического лечения
Заключение
Нарушение носового дыхания является одним из ключевых факторов в формировании патологии прикуса, дисфункции ВНЧС и ночного апноэ. Наряду со стоматологическими проблемами, нарушение дыхания и сужение дыхательных путей приводят к снижению уровня оксида азота, важного компонента в поддержании здоровья организма, в частности, сердечно-сосудистой системы. Ортодонтическое лечение, направленное на развитие челюстей, в подавляющем большинстве случаев способно нормализовать дыхание. Использование пищевых добавок или определенной диеты может способствовать нормализации уровня оксида азота у пациентов со сниженным его содержанием. Это особенно важно на этапах ортодонтического, отоларингологического или нейромышечного лечения, в течение которого создаются условия для восстановления дыхательных путей.
Исходя из вышесказанного, ранняя диагностика и лечение, направленные на нормализацию носового дыхания, расширение верхней челюсти, нормализацию положения нижней челюсти и осанки и восстановление функции языка, гy6 и щек, являются ключевым компонентом не только в лечении патологии прикуса, но и в профилактике ночного апноэ, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета и заболеваний верхних дыхательных путей.
Литература: